二甲雙胍治療2型糖尿病的效果分析

謝義平　羅金瓊

江西省高安市人民醫院，江西高安330800

二甲雙胍治療2型糖尿病的效果分析

謝義平羅金瓊

江西省高安市人民醫院，江西高安330800

目的探討二甲雙胍治療2型糖尿病的效果。方法按照隨機數字法將我院2014年4月～2016年1月接診的2型糖尿病患者60例分為兩組，每組30例，對照組患者采用瑞格列奈治療，研究組則采用二甲雙胍治療。觀察記錄兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）以及不良反應發生情況。結果兩組患者治療前FPG、PBG、HbA1c、TC、TG比較無明顯差異（P＞0.05），但治療后研究組顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發生率為6.67%，顯著低于對照組26.67%（P＜0.05）。結論二甲雙胍治療2型糖尿病效果良好，可更好地改善患者的血糖與血脂水平，而且安全性高，值得借鑒。

二甲雙胍；2型糖尿病；血糖；血脂

［Abstract］Objective To discuss the effect of dimethyldiguanide in treatment of type 2 diabetes mellitus.Methods 60 patients with type 2 diabetes treated in our hospital from April 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups，each with 30 cases.Patients in the control group were treated by repaglinide，while those in the study group were treated by dimethyldiguanide.The levels of FPG，PBG2h，HbA1c，TG，and TC，and incidence of adverse reactions were recorded and analyzed.Results There were no significant differences in FPG，PBG2h，HbA1c，TG，or TC before treatment between two groups（P＞0.05）.After treatment，levels of those indicators were significantly lower in the study group than in the control group（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the study group was 6.67%，which was significantly lower than the 26.67%in the control group（P＜0.05）.Conclusion The effect of dimethyldiguanide is favorable in treatment of type 2 diabetes mellitus，which can preferably lower the levels of blood glucose and lipid with high safety，thus is worthy to be promoted.

［Key words］Dimethyldiguanide；Type 2 diabetes mellitus；Blood glucose；Blood lipid

糖尿病作為常見慢性疾病，以2型為主，同時也是高血糖代謝性疾病，在中老年人中好發［1］。病因在于體內胰島素含量較低或胰島素抵抗，有一定家族遺傳傾向，而且飲食增加及活動減少均可誘發。長期高血糖會導致心臟與腎臟等慢性損傷或病變，進而使得血脂水平明顯較高［2］。臨床治療糖尿病以改善B胰島細胞功能及增強胰島素敏感性為主，二甲雙胍作為常用雙胍類降糖藥物，可促進細胞與肌肉吸收利用血糖，減少糖異生，抑制小腸吸收糖分，有較好的控制血糖效果［3］。為了進一步探討二甲雙胍治療2型糖尿病的效果，我院針對2014年4月～2016年1月接診的60例2型糖尿病患者進行了對照，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院接診的2型糖尿病患者60例進行研究，納入研究時間2014年4月～2016年1月。納入標準：確診符合2型糖尿病診斷標準［4］，簽署知情同意書愿意配合本次研究，臨床資料完整，伴有典型高血糖癥狀。排除標準：妊娠期或哺乳期，嚴重肝腎等臟器病變或功能異常，嚴重糖尿病并發癥，年齡＜50歲。按照隨機數字法將其分為兩組，每組30例，對照組男17例、女13例；年齡（68.5±5.1）歲（50～79歲）；病程（7.6± 1.7）年（1～19年）；合并高血壓8例、冠心病5例。研究組男18例、女12例；年齡（68.8±5.3）歲（50～77歲）；病程（7.5±1.6）年（1～20年）；合并高血壓7例、冠心病6例。兩組一般資料組間對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用瑞格列奈（丹麥諾和諾德公司，國藥準字H20130023，規格：1 mg/片）治療，每天3次，每次1片，餐前服用。

1.2.2研究組采用二甲雙胍（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H20050699，規格：250 mg/片）治療，每天3次，每次2片，餐后立即服用。

1.3觀察指標

兩組患者均以連續治療3個月為1個療程，治療1個療程后評價療效，觀察記錄兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）以及不良反應發生情況。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，而計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　兩組患者治療前后血糖與血脂指標比較（±s）

表1　兩組患者治療前后血糖與血脂指標比較（±s）

組別nFPG（mmol/L）治療前治療后PBG（mmol/L）治療前治療后HbA1c（%）治療前治療后TC（mmol/L）治療前治療后TG（mmol/L）治療前治療后研究組對照組t值P值30 30 9.86±2.41 9.78±2.39 0.1290 0.8977 6.25±1.64 7.89±1.87 3.6114 0.0006 13.96±1.28 14.06±1.32 0.2979 0.7669 9.10±1.25 10.68±1.27 4.8564 0.0000 9.58±1.20 9.48±1.30 0.3095 0.7580 8.02±1.01 8.95±1.52 2.7922 0.0071 5.86±1.64 5.81±1.65 0.1177 0.9067 5.01±1.02 5.63±1.33 2.0261 0.0474 3.68±1.48 3.70±1.52 0.0516 0.9590 3.01±0.88 3.59±1.17 2.1699 0.0341

2　結果

2.1兩組患者治療前后血糖與血脂指標比較

兩組患者治療前FPG、PBG、HbA1c、TC、TG比較無明顯差異（P＞0.05），但治療后研究組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應發生情況比較

研究組發生1例腹瀉與1例惡心，不良反應發生率為6.67%（2/30），對照組則發生2例腹瀉、3例惡心、2例嘔吐、1例腹痛，不良反應發生率為26.67%（8/30），研究組發生率顯著低于對照組（χ2=4.3200，P=0.0377＜0.05）。

3　討論

糖尿病主要是胰島素分泌不足或者胰島素抵抗等導致機體血糖升高，作為代謝性疾病，又可分為1型與2型及其他類型，但2型糖尿病最多，約有90%以上［5-7］。長期高血糖會造成患者的心臟和腎臟等慢性損傷，從而合并多種疾病，加重病情，影響生活質量。研究顯示糖尿病發生多與遺傳因素有關，存在一定的家族發病傾向，同時也和多食少運動造成肥胖等有關。2型糖尿病發病前若存在肥胖，則會出現“三多一少”癥狀，即多食、多飲、多尿、消瘦［8］。此外，2型糖尿病在肥胖、老年人群中常見，或伴有血壓與血脂異常等，早期無明顯癥狀，僅有輕微乏力與口渴等，需實施糖耐量測定才可確診。胰島素屬于治療2型糖尿病常用藥物，主要可改善B胰島細胞功能，但長期用藥或用藥過多會造成高血壓、冠心病等并發癥［9］，目前逐漸傾向于采用其類似物治療，其中二甲雙胍便是典型代表。

本研究針對我院接診的2型糖尿病患者60例進行研究，分別采用瑞格列奈與二甲雙胍治療，結果顯示二甲雙胍治療患者后FPG、PBG、HbA1c、TC、TG指標均顯著低于瑞格列奈治療（P＜0.05），說明二甲雙胍治療可以更好地改善患者的血糖指標與血脂指標，從而控制血糖與血脂指標在正常范圍；同時，二甲雙胍治療后僅有6.67%不良反應，顯著低于瑞格列奈的26.67%（P＜0.05），說明二甲雙胍治療2型糖尿病其安全性較高。本研究與同類研究相似，張莉芳［10］對接診的140例社區老年2型糖尿病患者進行研究，隨機分為兩組，對照組采取瑞格列奈治療，觀察組則采取二甲雙胍治療，結果顯示：兩組患者治療前血糖與血脂等指標比較無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組FBG、HbA1c均顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組患者TC、TG及LDL均低于對照組（P＜0.05），觀察組HDL水平與對照組比較無明顯差異（P＞0.05），且觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。郭東亮［11］針對接診的120例2型糖尿病住院患者進行研究，隨機分為兩組，對照組按照基礎運動治療和飲食控制治療，研究組在常規方案上加用二甲雙胍口服治療，兩組均治療半年，結果顯示：研究組治療后FBG、PBG及HbA1c均顯著下降（P＜0.05），對照組則變化不顯著（P＞0.05），兩組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.05）；同時研究組總有效率為91.67%，顯著高于對照組63.33%（P＜0.05）。從研究結果可以看出，采取二甲雙胍治療2型糖尿病患者不僅可以明顯改善血脂與血糖指標，且安全性較高。

瑞格列奈和其他降糖藥物一樣，有一定的降糖作用，但若用量過大則會出現頭痛等不良反應，若出現這些反應則要及時糾正低血糖，如予以碳水化合物口服等，嚴重情況下意識喪失或昏迷，則予以靜脈輸入葡萄糖治療。國外文獻報道瑞格列奈經胃腸道后會被快速吸收，造成血漿藥物濃度明顯升高，服藥1 h內血漿藥物濃度便可達到峰值，之后血漿濃度又顯著下降，4～6 h被清除，血漿半衰期大約1 h。因為瑞格列奈和人血漿蛋白結合率高達98%以上，幾乎全部會被代謝，代謝物卻無任何臨床降血糖價值，而且代謝物大部分從膽汁排泄，少部分隨尿排出，不良反應較多。

二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥物，也屬于一種胰島素增敏劑，主要在小腸內攝取，半衰期為0.9～2.5 h，利用率高達60%［12］，剩下未被吸收的部分則以原型隨著尿液排出，并無嚴重毒副作用。二甲雙胍目前成為2型糖尿病臨床治療一線藥物，作用于患者后會增強胰島素和受體親和力，在飲食與運動治療療效不高的2型糖尿病患者中十分受用。二甲雙胍可增強組織、肌肉及細胞對糖的吸收與利用，并減少肝糖異生，對小腸攝取葡萄糖產生抑制，而且和胰島素相比該藥物對正常人并無明顯降糖效果，安全性較高［13］。該藥物作為降糖藥物，可明顯降低空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白，而且在降低甘油三酯、膽固醇等血脂指標方面也有不錯效果，主要機制在于可對膽固醇的生物合成與貯存產生抑制，使得血甘油三酯與總膽固醇水平明顯降低［14］，但不會促進脂肪合成，尤其是單用治療2型糖尿病也不會誘發低血糖。為了提高臨床效果，在具體用藥時需注意一些問題，如1型糖尿病患者不能單獨采用該藥物治療，一般需和胰島素聯合應用；用藥期間應對空腹血糖、尿酮體及尿糖等進行檢查，并定期測定血乳酸與血肌酐等，發現異常及時處理［15］；若能與胰島素聯合治療，在一定程度上可明顯減少低血糖發生［16］。

綜上所述，二甲雙胍治療2型糖尿病效果良好，可更好地改善患者的血糖與血脂水平，而且安全性高，值得借鑒。

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Effect of dimethyldiguanide in treatment of type 2 diabetes mellitus

XIE YipingLUO Jinqiong
Gao'an People's Hospital in Jiangxi Province，Gao'an 330800，China

R587.1

B

1673-9701（2016）21-0114-03

2016-05-30）