經皮腎鏡取石術與輸尿管鏡碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石療效對比

李國慶　趙宏偉　王　林

平煤神馬醫療集團總醫院泌尿外科，河南平頂山467000

經皮腎鏡取石術與輸尿管鏡碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石療效對比

李國慶趙宏偉王林

平煤神馬醫療集團總醫院泌尿外科，河南平頂山467000

目的對比分析經皮腎鏡取石術與輸尿管鏡碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床療效。方法收集我院2012年6月～2015年6月期間診治的56例嵌頓性輸尿管上段結石患者，將其隨機為研究組（28例）與對照組（28例），其中，對照組采用輸尿管鏡碎石術，研究組患者采用經皮腎鏡取石術取石，觀察兩組患者的取石成功率和并發癥發生率、手術時間、血紅蛋白下降程度、住院時間。結果研究組取石成功率為96.43%，對照組取石成功率為78.57%，研究組取石成功率明顯高于對照組（P＜0.05），且研究組并發癥發生率為3.57%，對照組并發癥發生率為21.43%，研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；同時，研究組患者的手術時間明顯短于對照組（P＜0.05），血紅蛋白下降程度明顯大于對照組（P＜0.05），住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結論與輸尿管鏡碎石比較，采用經皮腎鏡取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石能夠顯著提高取石成功率，減少并發癥發生，并促進患者的血紅蛋白改善，縮短患者的手術時間、住院時間。

經皮腎鏡取石術；嵌頓性輸尿管上段結石；輸尿管鏡碎石術；并發癥；血紅蛋白

［Abstract］Objective To compare and analyze the clinical effects of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic lithotripsy in the treatment of incarcerate upper ureteric calculus.Methods A total of 56 patients with incarcerate upper ureteric calculus who were diagnosed and treated in our hospital from June 2012 to June 2015 were collected，and they were randomly assigned to the research group（28 patients）and control group（28 patients）.Among them，the calculus removal approach in the control group was ureteroscopic lithotripsy，and the calculus removal approach in the research group was percutaneous nephrolithotomy.Calculus removal successful rate，incidence rate of complications，surgery time，decreasing degree of hemoglobin，and length of stay were observed in the two groups.Results The successful rate of calculus removal was 96.43%in the research group，and 78.57%in the control group.The successful rate of calculus removal in the research group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.The incidence rate of complications was 3.57%in the research group and 21.43%in the control group，the incidence rate of complications in the research group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）；meanwhile，the surgery time in the research group was significantly shorter than that in the control group（P＜0.05），the decreasing degree of hemoglobin was significantly higher than that in the control group（P＜0.05），and the length of stay was significantly shorter than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion Compared with ureteroscopic lithotripsy，percutaneous nephrolithotomy in the treatment of incarcerate upper ureteric calculus is able to significantly improve the successful rate of calculus removal，reduce complications，promote the improvement of patients'hemoglobin，and shorten patients' surgery time and length of stay.

［Key words］Percutaneous nephrolithotomy；Incarcerate upper ureteric calculus；Ureteroscopic lithotripsy；Complications；Hemoglobin

輸尿管上段結石在所有泌尿外科結石中屬于發生率較高的類型，患者在病情確診后應及時通過手術治療，近年來臨床上逐步推廣了體外沖擊碎石，有效避免了傳統手術的缺陷，顯著提高了治療效果。而一些臨床研究者提出，由于嵌頓性輸尿管上段結石病理具有很高的復雜性，降低了體外沖擊碎石的臨床效果［1-3］。因此，采取何種取石方法至關重要。鑒于此，本文以我院2012年6月～2015年6月期間診治的56例嵌頓性輸尿管上段結石患者為例，現將研究過程及結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2012年6月～2015年6月期間診治的56例嵌頓性輸尿管上段結石患者，所有患者均簽署研究知情同意書，年齡＜85歲。排除腎功能損傷及嚴重泌尿系統感染者，排除合并有嚴重心、肺、肝疾病患者，排除妊娠、哺乳期患者。根據其治療方式將患者分為研究組（28例）與對照組（28例），研究組中男16例，女12例，年齡20～69歲，平均（43.28±13.29）歲，結石位于右側16例，左側12例。結石長徑0.9～1.7 cm，平均（1.15±0.26）cm；對照組中男15例，女13例，年齡19～71歲，平均（44.45±13.48）歲，結石位于右側17例，左側11例。結石長徑0.9～1.6 cm，平均（1.23± 0.31）cm。兩組患者性別、年齡、結石位置等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組采用輸尿管鏡碎石術，整個手術過程均按照手術操作規范進行，患者體位為截石位，依據輸尿管鏡碎石操作方法先在患側輸尿管嵌頓性結石部位置入輸尿管鏡，并根據結石的體積選擇直接鉗取（結石體積較小）或先利用氣壓彈道或激光碎石（結石體積較大），然后再通過鉗取取石。

1.2.2研究組研究組采用經皮腎鏡取石術，整個手術過程均按照手術操作規范進行，患者體位為俯臥位，選擇腋后線第11肋腎中盞作為本次手術切口，常規進行穿刺，在X線機的引導下將筋膜擴張器置入并進行擴張，然后實施腎鏡氣壓彈道碎石或激光碎石，完成手術后常規為患者置腎造瘺管。

1.3評價指標

對兩組患者的取石成功率和并發癥發生率、手術時間、血紅蛋白下降程度、住院時間進行對比分析［2］，取石成功判定標準：術后3 d、1個月復查KUB（腎-輸尿管-膀胱攝影），X線片上無結石影則判定為取石成功。

1.4統計學方法

使用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者取石成功率和并發癥發生率比較

研究組取石成功率為96.43%，對照組取石成功率為78.57%，研究組取石成功率明顯高于對照組（P＜0.05），且研究組并發癥發生率為3.57%，對照組并發癥發生率為21.43%，研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1；發生出血、感染、腎周積液等并發癥的患者給予止血、抗生素治療感染、口服銀花泌炎靈片等對癥支持治療后均得到恢復。

表1　兩組患者取石成功率和并發癥發生率比較

2.2兩組患者的手術時間、血紅蛋白下降程度、住院時間比較

研究組患者的手術時間明顯短于對照組（P＜0.05），血紅蛋白下降程度明顯大于對照組（P＜0.05），住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的手術時間］血紅蛋白下降程度］住院時間比較（±s）

表2　兩組患者的手術時間］血紅蛋白下降程度］住院時間比較（±s）

組別n手術時間（min）血紅蛋白下降程度（%）住院時間（d）對照組研究組t值P值28 28 70.46±15.84 50.42±12.42 5.2682 0.0000 0.73±0.14 1.69±0.27 16.7024 0.0000 6.84±1.78 5.47±1.32 0.0019 0.0000

3　討論

嵌頓性輸尿管結石主要是指部分輸尿管上段結石體積大、停留時間長的結石類型，并具有結石所在部位特殊的問題，對于該類結石的治療，目前臨床上存在多種腔內手術治療方式，包括腹腔鏡輸尿管切開取石術、經皮腎鏡取石術、經尿道輸尿管鏡碎石術［3-5］。

通常情況下，臨床上治療結石過程中，體外沖擊波碎石是臨床上治療泌尿系統結石的首選方式，該方式不會產生創傷，操作比較簡單，患者在術后短期便可得到恢復［6］。嵌頓性輸尿管上段結石直徑往往比較大，且很多患者伴發有嚴重的輸尿管壁粘連，治療難度大，并具有很高的并發癥發生率。有統計表明［7-15］，隨著醫療水平的提高，在該病患者的治療中可以引入更為先進的治療方式，以提高治療效果。

近年來臨床上逐步推出了輸尿管鏡碎石的方式，該手術為微創手術，碎石率高，創傷小，但一些嵌頓性輸尿管上段結石患者往往存在嚴重的輸尿管扭曲等因素，導致手術輸尿管鏡難以進入，且容易引發結石移位至腎，因此在安全性方面不盡人意；相比之下，經皮腎鏡取石術則顯著提高了手術的安全性，該手術是通過利用影像學設備的引導進行取石操作，手術操作者在操作過程中可以選擇避開腎臟較大血管的手術入路，且即是患者存在輸尿管扭曲、狹窄，也不會對手術造成較大的影響，能夠獲得較高的結石清除率。

綜上所述，本研究結果顯示與輸尿管鏡碎石術比較，采用經皮腎鏡取石的方式治療嵌頓性輸尿管上段結石能夠顯著提高取石成功率，減少并發癥發生，并促進患者的血紅蛋白改善，縮短患者的手術時間和住院時間。

［1］李炳勛，張春陽，劉奔，等.上尿路結石患者治療過程中采用標準通道、微通道經皮腎鏡碎石取石術的療效比較［J］.山東醫藥，2012，52（22）：34-35.

［2］張悅，李安國，李凱，等.對比分析在腎結石患者治療過程中采用微通道經皮輸尿管鏡、標準通道經皮腎鏡鈥激光碎石取石術的療效［J］.山東醫藥，2012，52（22）：39-40.

［3］黃瑞旭，覃智標，畢革文，等.標準通道經皮腎彈道超聲碎石取石與微通道經皮腎氣壓彈道碎石取石術治療腎鹿角形結石的療效比較［J］.中國微創外科雜志，2013，13（6）：509-512.

［4］楊水法，章振保，潘東山，等.經皮腎鏡碎石取石術與后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管上段嵌頓性結石療效的對比研究［J］.中國全科醫學，2014，12（36）：4361-4363.

［5］阮厚鑫，廖貴益.對比分析單側輸尿管上段結石患者采用輸尿管鏡碎石取石術與后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療的療效［J］.安徽醫藥，2015，11（2）：327-328，329.

［6］，遠.經皮腎鏡和輸尿管鏡治療輸尿管上段結石的療效和衛生經濟學的對比研究［D］.昆明醫科大學，2013.

［7］Wang F，Yu Y，Li HS.Extracorporeal shock wave lithotripsy，ureter mirror holmium laser lithotripsy and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotripsy for ureteral upper ureteric calculi comparative study［J］. China Health Nutrition，2012，22（14）：2466-2467.

［8］何謝夫.經皮腎鏡取石與輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結石療效比較［J］.中外醫療，2012，31（28）：59-60.

［9］Jiang WY，Cai XH，Qu GQ，et al.Microchannel percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic treatment of block upper urteric calculi curative effect contrast analysis［J］.China Practical Medicine，2015，10（5）：93-94.

［10］鄧助朋，陳寧，劉東彪，等.經皮腎鏡取石與輸尿管鏡碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石療效比較分析［J］.中國實用醫藥，2015，10（12）：19-21.

［11］程洪林，郭闖，李旭明，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段嵌頓結石合并感染的對比研究［J］.重慶醫學，2014，43（4）：442-444.［12］薛健，豐瑯，田野，等.微創經皮腎鏡取石術及輸尿管鏡碎石術治療輸尿管上段梗阻性結石的療效比較［J］.現代泌尿外科雜志，2010，15（4）：267-269.

［13］肖利華.微創經皮腎鏡取石術與經尿道輸尿管鏡取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效比較［J］.當代醫學，2015，21（12）：47-48.

［14］李國棟，李志江，陳亮.鈥激光經皮腎鏡碎石與輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段嵌頓性結石療效比較［J］.浙江創傷外科，2015，20（5）：967-968.

［15］鄭會忠.微創經皮腎穿刺取石和經尿道輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11（21）：578-579.

Comparison of the curative effects of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic lithotripsy in the treatment of incarcerate upper ureteric calculus

LI GuoqingZHAO HongweiWANG Lin
Department of Urinary Surgery，Pingmei Shenma Medical Group General Hospital，Pingdingshan467000，China

R699

B

1673-9701（2016）21-0096-03

2016-04-28）