腰椎間盤突出癥經保守治療與后路開窗手術治療的比較

曹紀委

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腰椎間盤突出癥經保守治療與后路開窗手術治療的比較

曹紀委

目的通過觀察腰椎間盤突出癥患者經保守治療和后路開窗手術治療的臨床療效，繼而進行嚴格的對比分析。方法選取河南中醫學院第一附屬醫院2015年8月—2016年2月診治的腰椎間盤突出癥患者84例, 觀察組42例進行后路開窗手術醫治, 對照組42例進行保守治療,觀察兩組患者出院時臨床效果。結果觀察組總有效率為92.9%,對照組總有效率為83.3%，兩組總有效率對比差異明顯,有統計學意義 (P<0.05)。 結論后路開窗手術治療腰間盤突出癥較保守治療腰椎間盤突出癥有著顯著的臨床療效,可考慮在臨床上普遍推行。

腰椎間盤突出癥；保守治療；后路開窗手術治療

腰椎間盤突出癥患者目前呈現出年輕化態勢，據報道有20歲就患此病的。加之人口老齡化不斷增加，使得腰椎間盤突出癥發生率不斷攀升，此病嚴重影響患者日常生活。

臨床上常采用保守治療、后路開窗手術治療和微創治療等治療方法。筆者這次主要探討保守與后路開窗手術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取河南中醫學院第一附屬醫院2015年8月—2016年2月診治的腰椎間盤突出癥患者84例,都符合《中醫病癥診斷療效標準》[1]中腰椎間盤突出癥診斷標準且經影像學檢查確診。男57例,女27例；歲數25～76.5歲,平均51歲。職業:工人59例、知識分子11例、干部14例。發病原因:有外傷史者15例,勞動過度者63例,原因不明者6例。患者病程從1月～20年不等，平均7年。突出部位：L4～5椎間盤突出52例，L5～S1椎間盤突出24例，L4～5和L5～S1椎間盤均突出8例。突出分型：中央型56例，偏側型27例，極外側型1例。

1.2主要臨床表現84例病人均有不同程度的腰痛伴下肢放射性痛癥狀，L4～5和/或L5～S1棘突旁有壓痛。直腿抬高試驗陽性76例，踝反射減輕有45例,感覺反常23例，下肢肌力減弱者12例，馬尾神經損傷者1例，有明顯病理征者7例。

1.3治療方法

1.3.1后路開窗手術治療據統計約有10%～20%的腰椎間盤突出癥患者最終要進行手術治療[2], 觀察組42例病人均施行了后路開窗手術治療,病人通過影像學檢查確診后,在5天內采用后路開窗手術治療,詳細利用椎板間隙開窗、半椎板切除術、全椎板切除術、腰椎間植骨融合術等手術方法進行根治,依據病人突出部位情形的差別選用各自適用的后路手術，其中雙開窗56例，單開窗28例。術后要求病人務必臥床休息并用20%甘露醇250ml和地塞米松10mg,靜滴,BID,連著用藥1周, 在患者的癥狀得到改善后進行腰背肌鍛煉。平均住院時間14天,癥狀明顯好轉后出院。

1.3.2保守治療在腰椎間盤突出癥的保守治療中，制動療法是一個首要的療法。最早期的制動是絕對臥床1周，也能收到較好的治療成效[3]。牽引療法在腰椎間盤突出癥的治療中也有顯著的效果[4], 牽引治療是保守醫治腰椎間盤突出癥的常選療法。針灸醫治腰椎間盤突出癥方法尤多,各有各的上風。藥物醫治是腰椎間盤突出癥保守治療的要緊組成部分。對照組42例病人均實施了臥床休息的制動療法，同時結合腰椎適量牽引，以40分鐘為宜，日1次，而后再進行飛燕鍛煉，10分鐘，每組動作1～2分鐘，其中牽引重量以患者病情、體重和耐受力而定。在此基礎上將針灸、藥物治療等方法相結合運用，具體如下。針灸取穴以督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經和足陽明胃經上的腧穴及阿是穴為主，同時因人而異。與此同時給予患者七葉皂苷鈉20mg加入5%葡萄糖溶液500ml靜滴，QD,7天為一療程，鹿瓜多肽注射液12ml加入250ml生理鹽水靜滴，QD,10天為一療程,甲鈷胺1mg加入100ml生理鹽水靜滴，QD,3次/周，1周為一療程；根據病情需要應用1～2個療程。同時根據患者具體情況中藥以“補益腎氣、活血化瘀”為治則，辨證論治，每日1劑。所有患者平均住院2周出院。

1.4觀察指標觀察治療前和治療后出院時兩組患者的癥狀及體征改善狀況。

1.5療效判斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[1]，治愈：自覺癥狀及體征消失，直腿抬高70°以上，能恢復原來的工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，直腿抬高小于70°，基本恢復原來工作和生活；無效：癥狀，體征無改變。

1.6統計學分析采納 SPSS18.0 統計軟件包進行試驗分析。采取t檢驗方法，以P<0.05作為結果的差異具有統計學意義的判斷標準。

2　結果

觀察組總有效率為92.9%,對照組總有效率為83.3%，P<0.05有統計學意義,兩組總有效率對比差異明顯，近期療效后路開窗手術組明顯優于保守治療組，見表1。

表1　兩組總有效率比較　(例，%)

3　討論

3.1療效分析本組研究中觀察組進行后路開窗手術治療，對照組進行保守治療。結果顯示觀察組總有效率為92.9%，對照組總有效率為83.3%，兩組總有效率對比差異懸殊，這說明后路開窗手術成效較顯著。腰椎間盤突出癥一經確診要全面考慮患者情況，詢問患者職業、病程長短、疼痛部位及范圍，還需借助影像學明確患者是否合并有腰椎管狹窄、側隱窩縮窄等器質性損傷,還需確定腰椎間盤突出癥的分型,不可一味地為減輕經濟負擔而放棄手術治療，手術時間的選擇尤為重要，且與治療效果有明顯的相關性，即手術越早，效果越佳，因此要針對患者病情嚴重程度，選擇合適的治療方案。后路開窗手術有手術效果好，不復發，不易損傷脊神經根，手術并發癥少等突出優點，對一般的腰椎間盤突出，突出物暴露良好, 對神經根所在部位能做到足夠減壓[5]。對于病情較為嚴重的患者必須要采取傳統后路手術治療，以免耽誤患者的最佳治療時機。因此是否手術治療因人而異，因癥狀嚴重程度而異。綜上所述,通過收集的84例腰突患者臨床資料，觀察出院時臨床表現，明確了后路開窗手術治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，為今后的治療提供了豐富的可尋依據。盡管腰椎間盤突出癥的非手術治療方法簡便、安全，療效有效,患者易接受，近年來有興起的趨勢，但復發率較高。筆者以為，經后路開窗手術治療仍是目前治療腰椎間盤突出癥的首選，在臨床上應繼續推廣。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994：201-202.

[2]賈連順.脊柱外科學[M].上海:第二軍醫大學出版社,2009:220-230.

[3]伊智雄.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛生出版社，2009:462.

[4]呂裕生.牽引在腰椎間盤突出癥治療中的作用[J]. 中華骨科雜志，1983,2(5):270.

[5]邵宣, 許競斌.實用頸腰背痛學[M].北京:人民軍醫出版社, 1992:395.

Comparative Analysis on the Therapeutic Effect of Conservative Treatment and Lumbar Posterior Open Window Decompression Surgery for Lumbar Intervertebral Disc Protrusion

CAO Jiwei

(Grade 2015 Graduate, The First Clinical Medical School of Henan University of TCM, Henan, Zhengzhou 450000, China)

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of conservative treatment and lumbar posterior open window decompression surgery for lumbar intervertebral disc protrusion, and then to conduct contrastive analysis. Methods84 cases of patients with lumbar disc prolapse in the first teaching hospital of Henan university of TCM from 2015 August to 2016 February were selected. The observation group of 42 cases received lumbar posterior open window decompression surgery. The control group of 42 cases received conservative treatment. Then the clinical effect of the two groups discharging from hospital was observed. ResultsThe effective rate of lumbar posterior open window decompression surgery (observation group) was 92.9%, the effective rate of conservative treatment (control group) was 83.3%, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionComparing conservative treatment to treat patients with lumbar disc prolapse, lumbar posterior open window decompression surgery for lumbar intervertebral disc protrusion has obvious clinical effect, and it should be universally implemented in clinic.

Lumbar intervertebral disc protrusion; Conservative treatment; Lumbar posterior open window decompression surgery

河南中醫學院第一臨床醫學院碩士研究生2015級(鄭州 450000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.023

1003-8914(2016)-18-2657-02

(本文校對：吳靜靜2016-2-24)