美沙拉嗪聯合雙歧桿菌四聯活菌治療潰瘍性結腸炎

田　琰

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美沙拉嗪聯合雙歧桿菌四聯活菌治療潰瘍性結腸炎

田琰

目的：探討雙歧桿菌四聯活菌聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎（UC）的臨床療效。方法：選取某醫院收治的UC患者86例，將患者隨機分配為聯合治療組和對照組，治療組45例，對照組41例。聯合治療組予以雙歧桿菌四聯活菌聯合美沙拉嗪治療，對照組則僅采用美沙拉嗪治療。兩組患者在年齡、性別、病程及臨床癥狀嚴重程度等方面均無顯著差異。觀察兩組在治療后患者的腹瀉、腹痛、血便情況。結論：雙歧桿菌四聯活菌聯合美沙拉嗪治療UC，臨床效果顯著。

潰瘍性結腸炎 美沙拉嗪 雙歧桿菌四聯活菌

潰瘍性結腸炎以中青年好發，兒童或老年發病率相對較低，兒童期的發病率約為1.5～2.0/10萬，60歲以后發病率約為12％左右。就全球而言，北歐及北美發病率最高，亞洲次之。而且有明顯的家庭成員聚集發病的表現。精神因素、腸道感染、吸煙、飲酒等均為該病的危險因素。目前，UC的發病機制最為流行的觀點是：UC是由于宿主對內源性微生物菌群的異常反應而導致的慢性炎癥過程［2］。本文對45例采用美沙拉嗪聯合雙歧桿菌四聯合菌治療和41例單用美沙拉嗪治療UC患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月-2015年11月在我院門診或住院治療的活動期，輕中度潰瘍性結腸炎患者共86例，所有患者均經臨床癥狀、結腸鏡及組織病理學檢查確診，并均符合2007年濟南會議中華醫學會制訂的UC診斷標準。入選患者采用隨機數字表法分為對照組和治療組，治療組45例，男25例，女 20例，年齡22～62 歲，病程3～4.5個月，對照組41例，男27例，女14例，年齡 24～65歲，病程3～5個月；兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方案 治療組用美沙拉嗪聯合雙歧桿菌四聯活菌片，對照組給予單一的美沙拉嗪進行治療，兩組均根據患者病情進行治療，臨床癥狀好轉逐漸減量，3個月為1個療程。治療期間忌刺激性食物和海鮮、牛奶等容易誘發病情加重的食物。治療前后觀察臨床癥狀、大便常規、尿常規、血常規和肝腎功心電圖等進行對比分析。

1.3 臨床治療效果評價 臨床治療效果的評價為完成全部療程的患者經治療后的評價。其具體評價標準參照2008年中華醫學會消化病學會分會炎癥性腸病協作組制定的對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見。分為完全緩解、有效和無效［1］。完全緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡復查黏膜基本恢復正常；有效：排便次數明顯減少，無黏液膿血便，其他癥狀改善結腸鏡復查黏膜輕度炎癥或假性息肉形成；無效：經治療后臨床癥狀、結腸鏡復查較前無改變或加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100％。

1.4 不良反應評價 觀察兩組患者治療后出現胃腸道反應（腹瀉、惡心、嘔吐、納差）、過敏反應（皮疹、發熱等）等不良反應，同時評價治療前后尿和大便常規以及肝腎功能和心電圖檢查結果。

1.5 統計學方法 所有數據均使用 SPSS13.0 軟件包進行統計學分析，對于計量資料用（±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療組及對照組療效比較 治療組效果明顯率 13.3％，總有效率 86.7％，對照組效果明顯率為4.9％，總有效率 61％。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效對比 （例）

2.2 不良反應 治療組患者出現1例惡心，對照組中有3例患者出現惡心、嘔吐，1例出現納差等癥狀，兩組治療前后的血、尿和大便常規以及肝腎功能和心電圖檢查結果無明顯改變。所有患者均能完成全程治療。兩組不良反應發生情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表2。

表2　兩組患者不良反應對比 （例）

3 討 論

潰瘍性結腸炎是指病因未明的一組非特異性結腸炎癥性疾病［1］，以慢性過程、反復復發為其特征。當腸黏膜發生損傷，由細菌感染產生炎癥發生結腸炎，也可能為神經因素或細菌感染等。臨床試驗研究顯示 UC患者腸道內存在不同程度的菌群失調情況［2］，提示腸道菌群失調在UC發病因素中發揮了重要作用。關于UC的發病機制中最為流行的觀點是：UC是由于宿主對內源性微生物菌群的一場反應而導致的慢性炎癥過程［3］。因此，可以認為通過調節改善宿主的腸道菌群，可以使這種病理性免疫反應下調，達到治療的目的。目前該病己成為慢性腹瀉的主要病因，發病率逐年上升，患病者多為青壯年，給個人生活質量帶來很大影響，引起醫藥各界高度重視。在 UC 病程中由于腸道菌群失調，有可能導致免疫耐受失衡，而發生腸道黏膜非特異性炎癥。雙歧桿菌四聯活菌片為復方制劑，其具體成分包括嬰兒雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌，其中蠟樣芽孢桿菌不屬于人體腸道正常菌群成員，而其余三種菌均是人體腸道中的正常菌群，一般定植10天以上達到平衡。直接口服，可補充正常生理細菌，調整腸道菌群。蠟樣芽孢桿菌在腸道中定植，消耗氧氣，為雙歧桿菌等厭氧菌營造厭氧環境，促進雙歧桿菌的生長和繁殖。在腸道形成強有力的生物屏障和化學屏障，達到阻止致病菌入侵，治療 UC的目的。

目前公認5-氨基水楊酸是治療UC尤其是輕中型UC的首選藥物，它可抑制細胞內氧自由基的形成以及抑制肥大細胞放大炎癥的作用發揮抗炎癥效應。近年來已研制出 5-ASA 的特殊劑型，例如美沙拉嗪，該藥在遠端回腸和結腸能夠保持較高濃度，使藥物能更有效作用于病變位置。藥物口服后除少部分經小腸吸收，約 80％ 能到達直腸，可以抑制炎癥介質白三烯、前列腺素、血栓素等引起炎癥反應的介質減少，其治療作用與柳氮磺胺吡啶相似，但與柳氮磺胺吡啶相比無磺胺基所致的副作用：如肝腎功能損害、剝脫性皮炎等，是一種治療UC 安全有效藥物。此外經國內外多項研究表明，聯合以上2種藥物治療UC，具有較好的臨床療效，具有安全性［4］。

結合以上數據，此研究雖然選取病例為單一醫院數據，且樣本量不大，但從本研究可表明美沙拉嗪聯合雙歧桿菌四聯活菌片治療UC兩者聯用可以用于治療輕度、中度潰瘍性結腸炎，且臨床療效明顯高于對照組，且無其他嚴重不良反應，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療效果可以肯定，值得推廣應用。

［1］中華醫學會消化病學會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷及治療規范的共識意見［J］.現代消化及介入診療，2008，13（2）∶139～144.

［2］洪娜，于成功.腸道菌群在炎癥性腸病發生中的作用［J］.胃腸病學，2011（11）∶692～695.

［3］鄒琳，苑軍偉，白薔薇，等.腸炎康聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎 ［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（9）∶323～325.

［4］柴元亮.雙歧三聯活菌聯合美沙拉嗪治療輕中度潰瘍性結腸炎療效分析［J］.中國現代藥物應用，2014，8（1）∶120～121.

The salad of Bifidobacterium Tetravaccine in treatment of ulcerative colitis

The people's Hospital of Liupanshui City， Guizhou Province，Liupanshui 553000，Guizhou
TIAN Yan

Objective：To investigate the clinical efficacy of using Bifidobacterium Tetravaccine with Mesalazine to treat ulcerative colitis （UC）；Method：Select 86 patients with UC in our hospital were randomly assigned into two groups： a combined-treatment group with 45 patients and a control group with 41 patients； the combined-treatment group was treated by combination of Bifidobacterium Tetravaccine with Mesalazine， while the control group was treated by Mesalazine only， without obvious differences between the two groups of patients in regard of age， gender，course of disease， and severity of clinical symptoms. Following the treatment， the two groups of patients were observed in regard of diarrhea， abdominal pain， and bloody stool.Conclusion：Bifidobacterium Tetravaccine combined beauty of salad for the treatment of UC， the clinical effect is significant.

Ulcerative colitis；Mesalazine；Bifidobacterium Tetravaccine /（編審：陳 強）

R574.62

A

1671-8054（2016）03-0046-02

六盤水市人民醫院消化內科 貴州 553000
2016-02-23收稿，2016-04-05修回