舒芬太尼對硬膜外阻滯下子宮全切術后的超前鎮痛作用

韋永鋒

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舒芬太尼對硬膜外阻滯下子宮全切術后的超前鎮痛作用

韋永鋒

目的：探討在硬膜外阻滯下子宮全切術中應用舒芬太尼取得的鎮痛效果。方法：選擇某醫院接受硬膜外阻滯下子宮全切術患者144例，分別為觀察組與對照組，觀察兩組患者臨床效果。結果：觀察組中患者手術后VAS評分明顯優于對照組；觀察組患者與對照組患者不良反應發生率相比不存在統計學差異。結論：在硬膜外阻滯下子宮全切術中給予患者舒芬太尼具有較好的超前鎮痛效果，可使患者手術中疼痛明顯減輕，有利于手術順利進行，并且該藥物不會導致不良反應增加，有著較高安全性。

舒芬太尼 硬膜外阻滯麻醉 超前鎮痛

硬膜外阻滯下子宮全切術是當前臨床上治療子宮病變的一種常見方法，在手術過程中選擇合理麻醉方法及選擇有效鎮痛藥物對手術順利進行有著重要作用。本文選擇在我院接受硬膜外阻滯下子宮全切術患者144例，以舒芬太尼鎮痛，報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇2014年11月-2015年12月曾在我院接受硬膜外阻滯下子宮全切術的144例患者作為本次研究對象，將這些隨機分為觀察組與對照組。對照組患者72例，年齡25～75歲，平均年齡為（56.5±2.5）歲；觀察組72例，年齡26～76歲，平均年齡為（58.6±2.6）歲。這兩組在年齡等一般情況方面存在的差異并無統計學意義，兩者之間具有可比性。兩組患者均在自愿情況下完成本次治療，并且所有患者都簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 所有患者均對其行硬膜外符合全身麻醉。在手術進行之前，選擇患者的T12～L1及L3～L4間隙，然后對其行硬膜外穿刺，常規給予患者2％利多卡因，對其行硬膜外阻滯麻醉，之后對患者行全麻誘導以及氣管內插管。在手術過程中持續靜脈泵入雷米芬太尼與丙泊酚，并且間斷給予患者阿曲庫銨，從而維持麻醉，同時在手術過程中應當對輸注劑量進行實時調整，應當使生命體征保持在±20％，并且每過45min追加一次利多卡因。鎮痛方法：在手術切皮前，觀察組中患者給予其舒芬太尼行硬膜外注射，舒芬太尼的劑量為0.2ug/kg，并且用生理鹽水稀釋到10mL，對照組中患者未給予其舒芬太尼鎮痛。在關腹前對患者行自控硬膜外鎮痛，將靜脈負荷量控制在5mL，其中舒芬太尼為0.1ug/ kg，托烷司瓊為2mg，在自控硬膜外鎮痛時將輸注速率控制在2mL/h，其中舒芬太尼為100ug，布比卡因為150mg，托烷司瓊為3mg，并且加生理鹽水稀釋到100mg，患者自控鎮痛量控制在2mL，將時間控制在15min，在連續兩次自控鎮痛之后，若患者疼痛較明顯，則給予其止痛栓。在手術結束之后，觀察記錄兩組患者VAS評分，并對患者并發癥發生情況進行觀察［1～4］。

1.3 疼痛程度判定標準 在手術結束之后，以VAS評分對患者鎮痛效果進行評價，若患者存在焦慮或者激動不安情況，則表示為1分；患者在手術過程中能夠平靜合作，并且具有定向力，則表示為2分；在麻醉之后，患者僅能夠對指令做出反應，則表示為3分；患者開始進入睡眠狀態，但對呼喚能夠反應敏捷，則表示為4分；患者對呼喚表現為反應較遲鈍，則表示為5分；患者對刺痛未表現出反應，則表示為6分。患者評分越高，則表示鎮痛效果越好［5～6］。

1.4 統計學分析 以統計學軟件SPSS18.0對兩組患者VAS評分情況及并發癥發生率進行統計分析，對于結果中數據以均數±標準差對VAS評分情況有關數據進行表示，以％對兩組患者并發癥發生率相關數據進行表示，對兩組數據分別行t檢驗以及χ2檢驗，研究中選擇P＜0.05表示兩組患者之間差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察兩組患者VAS評分情況 在手術結束之后，觀察兩組患者VAS評分情況，觀察組中患者評分情況與對照組患者相比明顯比較優秀，兩組患者之間差異有統計學意義（P＜0.05），其比較具體情況見表1。

表1　兩組患者術后VAS評分情況

2.2 觀察兩組患者并發癥發生率 在手術結束之后，對兩組患者并發癥發生情況進行觀察，觀察組中患者并發癥發生人數為8例，其并發癥發生率為11.1％；對照組中并發癥發生人數為7例，該組患者并發癥發生率為9.7％，兩組患者之間差異無統計學意義。

3 討 論

子宮病變是現代臨床上常見的一類女性疾病，并且開始逐漸向年輕化趨勢發展，對患者生命健康有著十分嚴重的影響，若不能及時治療還可能會導致患者死亡。

當前臨床上對于子宮病變選擇的方法主要是手術治療，以子宮全切術最為常見。在手術過程中，麻醉方法及鎮痛藥物的選擇對手術效果及手術是否能夠順利進行有著很大程度影響，因此在手術過程中選擇有效麻醉方法及鎮痛藥物有著十分重要的作用及意義。在本次研究中，對手術患者選擇硬膜外阻滯麻醉方式，并且觀察組中患者在手術切皮前給予及舒芬太尼注射，取得很好的鎮痛效果，說明舒芬太尼具有較好的超前鎮痛作用。分析其作用機制如下：在手術切皮之間給予患者舒芬太尼，行硬膜腔外注射，應當對相應節段產生作用，從而能夠對外周傷害性刺激通過Aδ及C神經纖維向脊髓后角的傳導產生抑制作用，并且還能夠在脊髓神經元突觸后膜使釋放的突觸前致痛遞質以及突觸后膜超極化減少，將傷害性刺激向中樞的傳導阻斷，從而發揮其鎮痛效果。臨床研究顯示，舒芬太尼還能夠使神經內分泌反應有效減輕，從而達到鎮痛效果。另外，本文研究結果顯示，觀察組中患者與對照組中患者在不良反應發生方面并無顯著差異，這表示該藥物不容易導致不良反應具有較好的安全性［7～8］。綜上所述，在硬膜外阻滯下子宮全切術中給予患者舒芬太尼具有較好的超前鎮痛效果，可使患者手術中疼痛明顯減輕，有利于手術順利進行，并且該藥物不會導致不良反應增加，有著較高安全性，因此，可在臨床上推廣應用。

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Sufentanil on uterus under epidural blockade cut all postoperative analgesic action in advance

North flow city people's hospital of Guangxi，Beiliu 537400，Guangxi
WEI Yong-feng

Objective：To investigate the uterus under epidural block all cut method in the application of sufentanil analgesic effect.Methods：our hospital to accept under epidural block 144 patients with uterine full cut method，observation group and control group， respectively， to observe clinical effect of two groups of patients.Results：the observation group of patients after surgery in VAS score was better than control group；Observation group patients incidence of adverse reactions compared with control group patients there is no statistical difference.Conclusion：under epidural block in the womb all intraoperative give patients with sufentanil has a better analgesic effect in advance， can make the patients pain significantly reduce in the operation，is advantageous to the operation smoothly，and it will not cause adverse drug reactions increase， has a higher security.

Sufentanil；Epidural anesthesia；Analgesia /（編審：蘇春雨 施仲賦）

R614

A

1671-8054（2016）03-0027-02

北流市人民醫院 廣西 537400
2016-02-21收稿，2016-04-09修回