腹腔鏡保脾胰體尾切除治療胰腺真性囊腫1例

孫誠誼， 李海洋， 潘耀振， 冉　勛， 喻　超， 陳　玲

(1.貴州醫科大學， 貴州 貴陽　550004； 2.貴州醫科大學附院， 貴州 貴陽　550002)

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·病例報道·

腹腔鏡保脾胰體尾切除治療胰腺真性囊腫1例

孫誠誼1， 李海洋1， 潘耀振1， 冉勛1， 喻超2， 陳玲2

(1.貴州醫科大學， 貴州 貴陽550004； 2.貴州醫科大學附院， 貴州 貴陽550002)

胰腺真性囊腫； 磁共振胰膽管造影； 腹腔鏡； 保脾胰體發展切除術

胰腺真性囊腫(pancreatic true cyst, TPC)發病率約占胰腺囊性腫瘤的10%[1-2]。傳統開腹治療方法對病人創傷大、恢復慢；由于胰腺位置較深，顯露困難，腹腔鏡手術操作較困難，目前腹腔鏡保脾治療胰尾真性囊腫切除全國報道僅有3例[3-4]。現報道筆者所在醫院成功實施腹腔鏡下保脾胰體尾切除治療TPC患者1例。

1　臨床資料

患者男，47歲，因“左上腹持續性脹痛3 d”入院，無畏寒、發熱、腹瀉、便秘等不適。查體：心肺查體無特殊，全身淺表淋巴結未捫及腫大，皮膚鞏膜無黃染，肝脾未觸及，左上腹深壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部未觸及包塊，腸鳴音2次/min。上腹部CT平掃示：胰腺尾部囊性病變，2.8 cm×2.2 cm，囊壁見鈣化灶，胰周有少量滲出(圖1A)。上腹部CT增強示病變邊界清晰，囊內有分割，動脈期囊壁無明顯強化，門靜脈期囊壁輕度強化(圖1B)。上腹部MRI增強示囊腫內部呈長T1、長T2信號，內見分隔，邊界清晰，囊壁明顯強化(圖1C)。磁共振胰膽管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)示膽管及胰管未見擴張，胰尾部多發囊性結構，與主胰管不相通(圖1D)。血常規、肝腎功、血尿淀粉酶及腫瘤標志物等實驗室檢查未見異常，初步診斷為胰腺囊實性占位，不能排除胰腺黏液性囊腺瘤。行腹腔鏡保脾胰體尾切除術，術中仔細分離胰腺后方間隙，將脾臟動靜脈予以懸吊保護，完整保留脾臟血供(圖2A、B)。手術時間約150 min，術中出血約10 mL。臺下剖視見胰腺尾部囊實性腫瘤，2.5 cm×2.2 cm，切面呈白色，囊內分隔，有淡黃色澄清液體，實質內見多發鈣化灶，并胰管結石(圖2C)。術后病理證實為慢性胰腺炎并TPC形成(圖2D)。患者術后恢復順利，術后第1天進食、下床活動，術后第6天康復出院。

注：A為CE平掃描，B為CT增強，C為MRI增強，D為MRCP圖1　TPC患者上腹部影像學檢查Fig.1　Upper abdominal imaging of TPC patient

注：A、B為手術過程，C為手術取出的TPC ，D為TPC的病理結果(HE,×10)圖2　腹腔鏡保脾胰體尾切除術鏡下所見和切除的TPC及病檢結果Fig.2　Microscopic view of laparoscopic spleen preserving pancreatic body and tail resection,removal TPC and pathological results

2　討論

TPC包括先天性囊腫、潴留性囊腫及重復性囊腫，本文為潴留性囊腫；TPC較小者多無明顯癥狀，常是在查體、腹部手術或尸檢時發現。由于CT、MRI等影像檢查手段的廣泛應用，近年來TPC的檢出率明顯增多[5-6]。胰腺潴留性囊腫(pancreatic retention cyst)多見于慢性胰腺炎、膽道結石、胰腺結石等疾病導致胰液排除障礙，常見的臨床表現為腹痛和腹脹, 少數患者可由于胰腺內分泌功能減退而發生糖尿病, 當囊腫增大到一定程度時會出現周圍臟器壓迫癥狀, 如阻塞性黃疸等。TPC隨著腫瘤的生長，其破裂、感染以及出血的發生率也會相應增高，故原則上應手術切除囊腫。依TPC部位及大小選擇單純切除、胰體尾切除或胰十二指腸切除術。因為囊壁上皮具有分泌功能, 外引流可引起經久不愈的外瘺和感染, 一般不建議行引流術[7-8]。

利用CNKI及VIP上檢索“胰腺真性囊腫”的相關報道有40篇208例報道，但僅5例行腹腔鏡手術，3例胰尾真性囊腫行腹腔鏡保脾胰尾囊腫切除。本例手術為全國第4例行腹腔鏡保脾胰體尾切除治療胰尾部真性囊腫，為貴州省第1例全腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術并獲得成功。

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(2016-05-28收稿，2016-08-19修回)

編輯： 文箐潁

R735.9

B

1000-2707(2016)09-1115-02

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.09.031

網絡出版時間：2016-09-13網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160913.2240.044.html