血乳酸、PCT及CRP對老年肺炎的診斷價值

黃輝如

(惠州市中心人民醫院 檢驗科， 廣東 惠州　516001)

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血乳酸、PCT及CRP對老年肺炎的診斷價值

黃輝如

(惠州市中心人民醫院 檢驗科， 廣東 惠州516001)

目的： 探討血清乳酸、降鈣素原(PCT)及C反應蛋白(CRP)在老年肺炎中的診斷價值。方法： 選擇85例經細菌培養確診為肺部感染的老年患者為觀察組，同期80例健康體檢者為對照組，觀察組于入院次日抽取靜脈血5 mL，對照組于體檢當天抽取靜脈血5 mL，應用免疫熒光分析法測定血清PCT水平，應用全自動化生化分析儀測定兩組血清乳酸，應用散射比濁法測定兩組血清CRP水平，比較兩組受檢者血乳酸、PCT、CRP水平；比較老年肺炎治療7 d時死亡病例和存活病例血清乳酸、PCT、CRP水平；繪制受試者工作曲線(ROC)，觀察血清乳酸、PCT、CRP聯合檢測對老年肺炎的診斷價值。結果： 觀察組血乳酸、PCT、CRP水平顯著高于對照組(P<0.05)；與存活病例相比，死亡病例血清乳酸、PCT、CRP水平較高(P<0.05)；經ROC分析顯示，血清乳酸、PCT、CRP聯合檢測時靈敏性、特異性高于各單項檢測(P<0.05)。結論： 血乳酸、PCT、CRP水平可作為老年肺炎患者病情預后的評價指標；通過聯合檢測可提高血乳酸、PCT、CRP的在老年肺炎中的診斷效能。

乳酸； 降鈣素原； C反應蛋白； 老年人； 肺炎

老年人群由于咳嗽反射減弱、防御功能及免疫功能低下、黏膜清除能力下降及合并多種基礎疾病，導致老年人群更容易受病原菌侵襲，引起肺部感染[1]。老年肺部感染患者臨床癥狀多不典型，容易誤診或漏診。肺部感染如得不到及時診治可導致肺泡壁充血水腫炎癥物質滲出而引起氣管狹窄，影響肺通氣和肺換氣[2]。近年相關研究指出，血乳酸水平升高可作為組織灌注不足或組織缺血程度的敏感標記物[3]。C反應蛋白(CRP) 是機體急性時相非特異性蛋白，機體感染時其水平在短時間內大幅增加，且不受患者性別、年齡影響，是目前臨床炎癥疾病診斷中常用的指標[4]。降鈣素原(PCT)是判斷早期細菌感染的靈敏指標，能有效鑒別細菌感染及非細菌感染[5]。本研究觀察老年肺炎患者血清乳酸、PCT及CRP的變化，探討血清乳酸、PCT、CRP對老年人肺部感染的診斷價值。

1　資料及方法

1.1臨床資料

選取2013年6月～2014年6月收治的85例老年肺部感染患者為觀察組， 其中男44例，女41例，61～82歲，平均(68.3±3.7)歲。觀察組納入標準：(1)年齡>60歲，符合WHO對老年人的劃分標準；(2)符合中華醫學會呼吸學會2006年制定的《社區獲得性肺炎診斷及治療指南》中對肺炎的診斷標準；(3)患者均簽署知情同意書。觀察組排除標準：(1)慢性肝、腎功能不全、惡性腫瘤患者；(2)心肺復蘇、左心動能不全患者；(3)藥物濫用史者；(4)支氣管哮喘、彌漫性肺間質纖維化、胸腔積液、原發性支氣管擴張性疾病患者；(5)自身免疫系統性疾病患者。另選取同期80例健康體檢者為對照組，男42例，女38例，57～82歲，平均(68.9±3.4)歲。兩組被檢者性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

觀察組于入院次日抽取靜脈血5 mL，對照組于體檢當天抽取靜脈血5 mL，離心分離出血清，于-80 ℃保存待測。采用日立7600-120全自動化生化分析儀測定血清乳酸水平，試劑由北京利德曼生化公司提供；采用散射比濁法測定血清CRP，試劑盒均購于北京生物科技有限公司，嚴格按照試劑盒要求進行操作；采用免疫放射法測定血清PCT，試劑盒由上海生物儀器有限公司提供，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3觀察指標

比較兩組患者血清乳酸、PCT及CRP水平，老年肺炎患者治療7 d時死亡病例和存活病例血清乳酸、PCT及CRP水平，繪制受試者工作曲線(ROC)，觀察血清乳酸、PCT及CRP聯合檢測對老年肺炎的診斷價值。

1.4統計學方法

2　結果

2.1血清乳酸、PCT及CRP水平

觀察組血清乳酸、PCT及CRP水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組被檢者血清乳酸、PCT及CRP水平

2.2血清乳酸、PCT、CRP水平與老年肺炎患者預后的關系

85例老年肺炎患者經治療7 d后，存活72例，死亡13例，死亡率為15.29%。與存活病例相比，死亡病例血清乳酸、PCT及CRP水平較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3血清乳酸、PCT、CRP聯合檢測對老年肺炎的預測價值

經ROC分析可知，入院時血清乳酸診斷肺炎的曲線下面積(AUC)為0.602，最佳診斷臨界值為2.88 mmol/L，敏感性為76.3%、特異性為85.5%；入院時PCT診斷肺炎的AUC為0.672，最佳診斷臨界值為0.65 μg/L，敏感性為79.2%，特異性為85.6%；入院時CRP診斷肺炎的AUC為0.728，最佳診斷臨界值為8.45 ng/L，敏感性為70.8%、特異性為82.2%，見圖1。

表2　老年肺炎患者死亡病例和存活病例血清乳酸、PCT及CRP水平比較

圖1　血清乳酸、PCT及CRP檢測對老年肺炎的預測價值Fig.1　Diagnostic value of blood lactate, PCT and CRP in elderly pneumonia

3　討論

血清乳酸為葡糖糖無氧糖酵解終產物，在肝臟代謝后由腎臟排出，是機體氧化代謝的早期指標，也是疾病嚴重程度及預后判斷的評價指標，血清乳酸的產生與機體組織缺血灌注不足或供氧不足有關[6-7]。此外，不同應激強度或患者在治療過程應用不同的血管活性物質，如腎上腺素、多巴胺及去甲腎上腺素后均會促使機體新陳代謝加強，進而促使糖異生及肝糖元分解，使得血清乳酸水平升高。本研究發現，與正常對照組比較，老年肺炎患者血清乳酸水平顯著升高，與患者預后關系密切，治療7 d時死亡者血清乳酸水平高于存活者。原因可能為：(1)重癥肺部感染者由于炎癥反應影響了患者的肺泡通氣功能，增加了患者氣道內氣體彌散阻力，加之老年患者咳嗽反射能力較差容易導致氣管堵塞引起肺部局部肺不張或肺氣腫，進而加重氣體彌散或通氣阻力，導致肺部組織缺氧[8]；(2)肺部感染過程會造成組織缺氧，從而引起血清乳酸水平升高[9]。

PCT在正常人血清中含量較少，當機體被細胞感染后才大量釋放；是血清中的感染學標記物，當機體出現細菌性感染時，PCT一般于感染2 h內水平升高，24 h內升至最高，且與感染嚴重程度呈正相關，感染越嚴重者，其血清PCT水平越高[10]。此外，通過檢測血清PCT水平可有效預測患者病情進展及轉歸情況[11]。Johansson等[12]采用ELISA法測定患者血清PCT水平，發現存活病例PCT水平顯著低于死亡病例，提示PCT水平與患者病情轉歸具有密切的關系。CRP可以激活補體和加強吞噬細胞的吞噬作用，從而清除入侵機體的病原微生物和損傷，壞死，凋亡的組織細胞，在機體的天然免疫過程中發揮重要的作用[13]。CRP在正常機體中含量非常低，但當機體出現炎癥或受到損傷后CRP水平會在數小時內大幅度升高，CRP是目前公認的診斷機體慢性炎癥及急性感染的敏感指標。本研究結果顯示觀察組PCT、CRP水平顯著高于對照組，且存活病例CRP、PCT水平高于死亡病例，從而表明CRP、PCT可作為肺炎患者病情發生及預后不良的預測指標。本研究中血清乳酸、PCT、CRP聯合檢測時靈敏性、特異性高于各單項檢測，從而提示通過聯合檢測有助于提高老年肺炎診斷效能。

綜上所述，血清乳酸、PCT、CRP水平可作為老年肺炎患者疾病預后的評價指標。通過聯合檢測可提高血清乳酸、PCT、CRP的在老年肺炎中的應用價值。

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(2016-05-25收稿，2016-08-12修回)

中文編輯： 周凌； 英文編輯： 劉華

Value of Blood Lactate, PCT and CRP in Diagnosis of Elderly Pneumonia

HUANG Huiru

(LaboratoryMedicine,CentralPeople'sHospitalofHuizhouCity,Huizhou516001,Guangdong,China)

Objective: To investigate the value of blood lactate, procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) in diagnosis of patients with pneumonia. Methods: 85 cases of pulmonary infection in elderly patients were selected as observation group and 80 cases of normal physical examination volunteers were selected as control group. 5 mL venous blood was taken in observation group on the next day of hospitalization while 5 mL venous blood was taken in control group on the day of physical examination. The levels of PCT of two groups were determined by immunofluorescence assay, the levels of blood lactate of two groups were determined by fully automated biochemistry, and the levels of CRP of two groups were determined by scattering nephelometry. Blood lactic acid, PCT and CRP levels were compared between the observation group and the control group. The patients were divided into death group and survival group according to the treatment outcome and the blood lactic acid, PCT and CRP levels were compared between the two groups. The receiver operating curve (ROC) was drawn and the diagnostic value of combination detection of blood lactic acid, PCT and CRP in detection of pneumonia in the elderly people was observed. Results: The levels of blood lactate, PCT and CRP of observation group were significantly higher than those of control group (P<0.05). The levels of blood lactate, PCT and CRP of death group were significantly higher than those of survival group (P<0.05). Through ROC analysis, the sensitivity, specificity of combination detection of blood lactate, PCT and CRP significantly were higher than the individual detection (P<0.05). Conclusion: Blood lactate, PCT and CRP levels can be used as evaluating indicators of prognosis in elderly patients with pneumonia. The joint detection can improve diagnostic efficiency of blood lactate, PCT and CRP value in elderly pneumonia.

lactate; procalcitonin; C-reactive protein; elderly; pneumonia

R563.1

A

1000-2707(2016)09-1104-04

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.09.028

網絡出版時間：2016-09-13網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160913.2240.010.html