鹽酸乙哌立松聯(lián)合舍曲林治療慢性緊張型頭痛療效

唐太峰

(貴陽市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 貴州 貴陽　550081)

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鹽酸乙哌立松聯(lián)合舍曲林治療慢性緊張型頭痛療效

唐太峰

(貴陽市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 貴州 貴陽550081)

目的： 觀察鹽酸乙哌立松聯(lián)合舍曲林治療慢性緊張型頭痛(CTTH)的療效及安全性。方法： 97例CTTH患者隨機(jī)分為觀察組(50例)和對(duì)照組(47例)，觀察組口服鹽酸乙哌立松及舍曲林，對(duì)照組單用鹽酸乙哌立松；比較兩組患者治療前及治療4周后的頭痛程度(VAS評(píng)分)、頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頭痛緩解度、總有效率以及不良反應(yīng)。結(jié)果： 治療4周后，兩組對(duì)于緩解CTTH均有效，但觀察組患者的VAS評(píng)分、頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頭痛緩解度及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組4例患者，對(duì)照組3例患者出現(xiàn)輕度肢體乏力、嗜睡、頭暈及胃腸道反應(yīng)等不適，兩組間不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論： 鹽酸乙哌立松聯(lián)合舍曲林治療慢性緊張型頭痛療效顯著，且安全性好。

鹽酸乙哌立松; 舍曲林; 慢性緊張型頭痛； 療效

慢性緊張型頭痛(CTTH)是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，亦是難治病，常用的治療方法難以獲得滿意療效。在中國，每年約32.5%的人患有或患過緊張型頭痛(TTH)，而其中20.7%為CTTH[1]。CTTH疼痛持續(xù)時(shí)間長且反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者長期受到頭痛的折磨和困擾，多伴有焦慮、抑郁癥狀，對(duì)患者造成嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)。使用止痛藥治療CTTH通常效果不佳，且頻繁使用可出現(xiàn)藥物毒性作用(如肝、腎、胃黏膜損害等)，甚至導(dǎo)致藥物過度使用性頭痛(MOH)[2]。鹽酸乙哌立松是一種中樞性肌松劑，治療CTTH有一定效果。舍曲林5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑，屬于一線抗抑郁焦慮藥物，但用于CTTH的報(bào)道較少。本研究使用鹽酸乙哌立松聯(lián)合舍曲林對(duì)50例CTTH患者進(jìn)行治療，并評(píng)價(jià)其療效及安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年2月～12月門診治療的CTTH患者97例，其中男性31例，女性66例。18～77歲，病程3月～30余年。CTTH患者分為2組，觀察組50例(男16，女34)，平均(43.40±10.68)歲，病程(35.46±51.75)月；對(duì)照組47例(男15,女32)，平均(44.04±10.72)歲，病程(42.68±41.08)月，兩組間性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2013 年國際頭痛協(xié)會(huì)制定的CTTH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)根據(jù)病史、體征及頭顱CT/MRI,排除顱內(nèi)器質(zhì)性疾病及其他原因所致頭痛；(3)一周前未服用止痛藥物、抗精神類藥物及其他肌松劑。

1.2治療方法

觀察組給予鹽酸乙哌立松50 mg口服，3次/d，餐后服用，同時(shí)給予舍曲林50 mg口服，1次/d，晚飯后服用。對(duì)照組僅給予鹽酸乙哌立松，方法同觀察組。兩組治療時(shí)間均為4周。

1.3觀察指標(biāo)

于治療前及治療結(jié)束時(shí)(4周)評(píng)價(jià)兩組CTTH患者的疼痛程度 (VAS評(píng)分 )、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作頻率，計(jì)算兩組患者治療后頭痛緩解度及總有效率，同時(shí)比較兩組的藥物不良反應(yīng)。頭痛緩解度=(治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分)/治療前VAS評(píng)分×100%，治療后VAS評(píng)分為0分時(shí)，表明臨床控制；頭痛緩解度>50%為顯效，頭痛緩解度為25%～50%為有效，頭痛緩解度<25%為無效，總有效率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1頭痛發(fā)作情況

治療前后比較，兩種治療方法對(duì)于緩解CTTH都有效,但治療后兩組比較，觀察組頭痛發(fā)作頻率、VAS評(píng)分、頭痛緩解度、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1　兩組CTTH患者治療前后頭痛發(fā)作情況比較

(1)與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2療效

治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3不良反應(yīng)

觀察組4例患者，對(duì)照組3例患者出現(xiàn)輕度肢體乏力、嗜睡、頭暈及胃腸道反應(yīng)等不適，均可耐受。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

目前對(duì)于各種類型的TTH，治療上均多以非甾體類藥物對(duì)癥止痛為主，而針對(duì)病因治療的研究較少。偶發(fā)性緊張型頭痛(IETTH)及發(fā)作性緊張型頭痛(ETTH)因發(fā)作次數(shù)較少，對(duì)癥止痛后即可獲得滿意療效，而CTTH病程漫長、遷延難愈、反復(fù)發(fā)作，且常常伴有不同程度的抑郁和(或)焦慮，若僅給予單一的對(duì)癥止痛治療，并不能很好的緩解癥狀，仍然會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活。TTH發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，各亞型之間的病理生理機(jī)制可能不同，中樞性疼痛機(jī)制被認(rèn)為是CTTH的關(guān)鍵，但在IETTH中卻未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)性[4-5]。CTTH患者常存在不同程度的焦慮和(或)抑郁等情感障礙，兩者可互相促進(jìn)，但兩者并非必然的互為因果關(guān)系。雖然目前發(fā)現(xiàn)部分抗精神類藥物可改善CTTH頭痛情況，因?yàn)榍楦姓系K和CTTH之間可能存在相似的神經(jīng)生理機(jī)制[6]。5-HT在情感障礙和CTTH中均扮演了重要角色，研究發(fā)現(xiàn)CTTH患者血清中的5-HT含量降低，而5-HT的減少可降低痛閾和(或)導(dǎo)致情感障礙[7-8]。舍曲林作為目前一線的選擇性的5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)之一，用于治療情感障礙療效已得到認(rèn)可，但用于治療CTTH的報(bào)道較少，本研究選用舍曲林作為治療藥物，觀察其療效及安全性，最終取得良好的效果。其機(jī)制可能為通過抑制5-HT的再攝取增加了5-HT的含量，從而改善患者的頭痛和(或)抑郁焦慮癥狀，還有研究發(fā)現(xiàn)CTTH患者壓痛分?jǐn)?shù)較健康對(duì)照組高，而ETTH患者則無明顯差異，且目前有研究表明肌松藥對(duì)CTTH有效，卻沒有證據(jù)表明對(duì)ETTH有效[9-11]。臨床常用的肌松劑有鹽酸乙哌立松及巴氯芬，后者是一種脊髓水平的肌松劑，而鹽酸乙哌立松是一種中樞性的肌松劑，具有多種藥理作用，除了通過抑制γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，緩解各種肌緊張癥狀外，還可提高痛閾并通過拮抗鈣離子，作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管，增加血流量，減少局部致痛物質(zhì)的積蓄。故而鹽酸乙哌立松可從改善顱周肌肉緊張、改善循環(huán)、抑制疼痛反射幾個(gè)方面改善CTTH的頭痛癥狀，這是巴氯芬所不具備的。

表2　兩組CTTH患者治療效果比較

(1)與對(duì)照組比較，P<0.05

本研究選用鹽酸乙哌立松聯(lián)合舍曲林聯(lián)合治療，針對(duì)性的干預(yù)CTTH不同的發(fā)病機(jī)制環(huán)節(jié)來達(dá)到治療的目的，治療后觀察組的頭痛程度、頭痛發(fā)作頻率、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛緩解度及總有效率均好于對(duì)照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)均較少，主要表現(xiàn)為肢體乏力、嗜睡、胃腸道反應(yīng)、頭暈等，但均可忍受，未中斷治療，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上，對(duì)于CTTH患者，綜合治療可更好的改善患者癥狀。鹽酸乙哌立松聯(lián)合舍曲林治療慢性緊張型頭痛療效顯著，且不良反應(yīng)少，安全性好。

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(2016-06-02收稿，2016-09-03修回)

中文編輯： 周凌； 英文編輯： 趙毅

Efficacy of Treatment for Chronic Tension-Type Headache by Eperisone Hydrochloride Combined with Sertraline

TANG Taifeng

(DepartmentofNeurology,TheSecondPeople'sHospitalofGuiyangCity,Guiyang550081，Guizhou，China)

Objective: To evaluate therapeutic efficacy and safety of eperisone hydrochloride combined with sertraline in treatment for chronic tension-type headache (CTTH). Methods: 97 patients with CTTH were collected and randomly divided into observation group (50 cases) and control group (47 cases). Control group was given eperisone hydrochloride alone，while observation group received eperisone hydrochloride and sertraline at the same time. Compared the headache degree (VAS score), headache frequency, duration of attack, headache relief degree and total effective rate between the two groups before the treatment and 4 weeks after the treatment. Results： After 4 weeks of treatment, the two groups were effective for the remission of CTTH. But the observation group were better than the control group in the VAS score, attack frequency, duration, pain relief and total effective rate and had statistical significance(P<0.05). There were 4 cases of observation group and 3 cases of control group patients presented with slight symptoms of weakness with limbs and trunk, lethargy, dizziness, stomach and intestines feedback et al. There was no significant difference between the two groups (P>0.05). Conclusion： Eperisone hydrochloride combined with sertraline is effective and safe to treat chronic tension-type headache.

eperisone hydrochloride; sertraline; chronic tension-type headache; curative effect

R741

A

1000-2707(2016)09-1082-03

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.09.022

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-09-13網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160913.2240.064.html