阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并慢性阻塞性肺疾病患者血脂水平的臨床研究

宋　彬　肖建宏　郭國(guó)華　曾林淼福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建寧德　355000

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并慢性阻塞性肺疾病患者血脂水平的臨床研究

宋彬肖建宏▲郭國(guó)華曾林淼
福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建寧德355000

目的 探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中血脂代謝的特點(diǎn)。方法選擇福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2012年1月～2014年1月收治入院的OSAHS合并COPD患者50例作為A組，另選擇我院同期收治入院的單純COPD患者50例作為B組，以及選擇50例健康人作為C組，所有患者均行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)［包括呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、夜間最低血氧飽和度（L-SaO2）、夜間平均血氧飽和度（M-SaO2）、血氧飽和度＜90%時(shí)間占監(jiān)測(cè)總時(shí)間的百分比（TS90）、呼吸相關(guān)微覺(jué)醒、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間］，監(jiān)測(cè)患者肺功能檢查及動(dòng)脈血?dú)夥治觯郯‵EV1占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/用力肺活量（FVC）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）］，測(cè)量身高、體重、血壓，并采集次日晨起外周血測(cè)定總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）等水平。結(jié)果A組患者AHI、TS90、呼吸相關(guān)微覺(jué)醒、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間均高于B組和C組，而L-SaO2、M-SaO2均低于B組和C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；B組患者的AHI、TS90、呼吸相關(guān)微覺(jué)醒、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間均高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；A組患者的FEV1/FVC、FEV1、SaO2、PaO2均低于B組和C組，而PaCO2水平高于B組和C組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；B組患者的SaO2水平低于C組，而PaCO2水平高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；A組患者的TC、LDL均高于B組和C組，而HDL水平低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；B組患者的TG水平高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論OSAHS合并COPD患者TG、TC隨之升高，同時(shí)血脂代謝異常的種類增加。脂代謝異常廣泛參與了OSAS的發(fā)生、發(fā)展，并與多種并發(fā)癥，尤其與心、腦血管疾病的發(fā)生有關(guān)聯(lián)。故在臨床工作中，對(duì)尿酸和脂代謝異常反復(fù)監(jiān)測(cè)有益于對(duì)病情進(jìn)展和預(yù)后的判斷，可作為治療參考。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；慢性阻塞性肺疾病；血脂；代謝；并發(fā)癥

［Abstrac］Objective To study the obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）in the patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）combined the characteristics of blood lipid metabolism.Methods 50 patients with OSAHS with COPD from January 2012 to January 2014 in the Fujian Mindong Hospital Affiliated to Medical University（"our hospital"for short）were admitted as group A，another 50 cases simple COPD patients during the same period admitted in our hospital were chosen as group B，and 50 cases of healthy people were as group C，all patients were conducted with polysomnography，monitoring of patients with lung function and arterial blood gas analysis，measure the height，weight，blood pressure，and the next morning the determination of peripheral blood total cholesterol（TC），highdensity lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），triglyceride（TG）levels were collected.Results In three groups of patients，AHI，average blood oxygen saturation（M-SaO2），the lowest oxygen saturation（L-SaO2），respiratory related micro awakening，the longest apnea time，low ventilation longest time were higher than those in group B and group C，with statistically significant differences（P＜0.01）；AHI，respiratory related micro awakening，the longest apnea time，low ventilation longest time of group B were higher than those in group C，with statistically significant differences（P＜0.01）；FEV1/FVC，F(xiàn)EV1，SaO2，PaO2of group A were lower than those of group B and group C，but PaCO2level was higher than that of group B and group C，with statistically significant differences（P＜0.01）；SaO2level of group B was lower than that of group C，but PaCO2level was higher than that of group C，with statistically significant differences（P＜0.01）；TC，LDL in patients of group A were higher than those in group B and group C，and HDL levels were lower than that of group C，with statistically significant differences（P＜0.01）；TG level of group B was higher than that of group C，with statistically significant differences（P＜0.01）.Conclusion TG，TC of OSAHS with COPD patients will increase，types of dyslipidemia increases at the same time.Lipid metabolism disorder is widely involved in the occurrence and development of OSAS，and with a variety of complications，especially associated with the occurrence of heart，cerebrovascular diseases.So in clinical work，uric acid and lipid metabolism disorder repeatedly monitoring is beneficial to the progression and prognosis of judgment，which can be taken as reference to treatment.

［Key words］Obstructive sleep apnea syndrome；Chronic obstructive pulmonary disease；Blood lipid；Metabolism；Complications

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上常見(jiàn)的一種慢性疾病［1-2］，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害到患者的身體健康。根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織的預(yù)測(cè)，到2020年，在全球各種導(dǎo)致死亡的疾病排名當(dāng)中，COPD將會(huì)由2005年的第6位上升到第3位，疾病的障礙調(diào)整生存年數(shù)DAYLS也將從排名的第12位有很大幅度的提高，到第5位［3-6］。以往的研究顯示，COPD患者中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的患病率和OSAHS患者中COPD的患病率都比較高［7］。直到2003年，睡眠心臟健康研究（SHHS）提供了關(guān)于COPD和OSAHS合并存在的相關(guān)證據(jù)，兩者的并存稱為重疊綜合征（OS），OS加重了患者的病情，更易引起呼吸和心力衰竭等并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡率增加［8］。臨床研究表明，COPD患者的脂質(zhì)代謝相比較于正常人來(lái)說(shuō)有很大的異常［9-10］。本研究旨在探討OSAHS合并COPD的患者中血脂水平情況，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2012年1月～2014年1月收治入院的OSAHS合并COPD患者50例作為A組，另選擇我院同期收治入院的單純COPD患者50例作為B組，以及選擇50例健康人作為C組，兩組入選患者均排除合并各種慢性心肺疾病者，如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化以及充血性心力衰竭，排除心腦血管、內(nèi)分泌代謝等慢性疾病，近1年內(nèi)未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其他免疫調(diào)節(jié)藥物等。3組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。A、B兩組患者COPD分級(jí)、機(jī)械通氣治療、病史及合并癥特點(diǎn)等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表2。

表1　3組患者一般資料比較（x±s）

1.2方法

1.2.1病史采集采集病史，記錄高血壓病史，測(cè)量身高、體重、頸圍，計(jì)算BMI，詢問(wèn)嗜睡狀況并作Epwonh嗜睡評(píng)分（ESS）。

表2　A、B兩組患者COPD分級(jí)、機(jī)械通氣治療、病史及合并癥特點(diǎn)比較（例）

1.2.2多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查前沐浴，監(jiān)測(cè)當(dāng)日禁飲酒、咖啡及濃茶等興奮性飲料，不使用鎮(zhèn)靜劑及安眠藥。監(jiān)測(cè)時(shí)間為晚8點(diǎn)到次日早晨6點(diǎn)，應(yīng)用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的Alice5多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀。記錄呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、夜間最低血氧飽和度（L-SaO2）、夜間平均血氧飽和度（M-SaO2）、血氧飽和度＜90%時(shí)間占監(jiān)測(cè)總時(shí)間的百分比（TS90%）、呼吸相關(guān)微覺(jué)醒、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間。

1.2.3肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)次日行肺功能檢查及動(dòng)脈血?dú)夥治觥２捎玫聡?guó)JAEGERMasterScreen，S功能儀器測(cè)定患者的肺通氣功能，并記錄FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/用力肺活量（FVC）；動(dòng)脈血?dú)夥治霾捎玫淎BL800動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x，以動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）作為觀察指標(biāo)。

1.2.4血脂檢測(cè)受試者均于采血前最后一餐禁止飲酒和高脂飲食，空腹12 h后在次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，進(jìn)行靜脈采血，檢測(cè)脂質(zhì)方面的一系列指標(biāo)，包括血TC、TG、LDL-C、HDL-C、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）等。以上都按血脂測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化要求在美國(guó)貝爾曼全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和率表示，計(jì)量資料組問(wèn)比較采用方差分析，方差齊者兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，方差不齊者進(jìn)行Dunnet's t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1.3組間睡眠參數(shù)的比較A組患者AHI、TS90、呼吸相關(guān)微覺(jué)醒、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間均高于B組和C組，而L-SaO2、M-SaO2均低于B組和C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；B組患者的AHI、TS90、呼吸相關(guān)微覺(jué)醒、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間均高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

2.23組患者肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

A組患者的FEV1/FVC、FEV1、SaO2、PaO2均低于B組和C組，而PaCO2水平高于B組和C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；B組患者的SaO2水平低于C組，而PaCO2水平高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

2.33組患者血脂水平的比較

A組患者的TC、LDL均高于 B組和 C組，而HDL水平低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；B組患者的TG水平高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表5。

3　討論

CODP是是臨床上常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有病情發(fā)展緩慢、發(fā)病高以及病死率較高的特點(diǎn)。目前，此病的發(fā)病原因并不明確，但是阻塞性肺氣腫和慢性支氣管炎是引發(fā)此病的危險(xiǎn)性因素［13］。在臨床上，CODP患者常出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難以及胸悶等癥狀。COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征又被稱之為重疊綜合征，是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)展性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率也較高［14］。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究結(jié)果顯示，與單純CODP患者相比，COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者有更為嚴(yán)重的夜間睡眠相關(guān)的低氧血癥，且更易引發(fā)各種并發(fā)癥（如肺心病），嚴(yán)重影響了患者的身體健康和日常生活工作，從而大大降低了患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量［15-16］。由于此病病情發(fā)展緩慢，且多夜間突發(fā)。因此，若不及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)加快患者的病情惡化，嚴(yán)重危及到患者的生命安全［17］；研究發(fā)現(xiàn)慢性間歇性缺氧通過(guò)調(diào)節(jié)三酰甘油與磷脂的合成途徑會(huì)引起小鼠肝臟中三酰甘油升高，通過(guò)抑制膽固醇的吸收引起膽固醇的升高，他們還發(fā)現(xiàn)低氧的嚴(yán)重程度決定膽固醇化和脂質(zhì)過(guò)氧化的程度［18-20］。研究結(jié)果表明，系統(tǒng)性炎癥、氧化應(yīng)激可能是0SAS患者發(fā)生尿酸和脂代謝異常的重要環(huán)節(jié)。血脂、尿酸異常是心、腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一［21］。

表3　3組間睡眠參數(shù)的比較（x±s）

表4　兩組患者肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（x±s）

表5　3組患者血脂水平的比較（mmol/L，x±s）

本研究結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理可知，OS患者的AHI、MSaO2、L-SaO2、呼吸相關(guān)微覺(jué)醒、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間均高于B組和C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；B組患者的AHI、呼吸相關(guān)微覺(jué)醒、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間均高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）；A組患者的 FEV1/ FVC、FEV1、SaO2、PaO2均低于B組和C組，而PaCO2水平高于B組和C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）；B組患者的SaO2水平低于C組，而PaCO2水平高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；A組患者的TC、LDL均高于B組和C組，而HDL水平低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；B組患者的TG水平高于C組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。由此可得出結(jié)論：因?yàn)楦哐切难芗膊〉奈ｋU(xiǎn)因素之一，尤其中、重度OSAS人群應(yīng)得到醫(yī)師的重視，盡早為患者做出正確的診斷和治療指導(dǎo)可調(diào)節(jié)血脂的代謝，進(jìn)而可減少心血管疾病的發(fā)生。

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Clinical research of blood lipid level of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome combined with COPD patients

SONG BinXIAO Jianhong▲GUO GuohuaZENG Linmiao
Department of Respiratory Medicine，F(xiàn)ujian Mindong Hospital Affiliated to Medical University，F(xiàn)ujian Province，Ningde355000，China

R256.1

A

1673-7210（2016）08（b）-0145-04

2016-02-18本文編輯：趙魯楓）

福建省寧德市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（20110127）。