預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察

樊友華

（江西省婦幼保健院產科　南昌330006）

預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察

樊友華

（江西省婦幼保健院產科南昌330006）

目的：研究分析預見性護理對降低陰道分娩產后出血的臨床效果。方法：將我院2015年6月～12月產科實行陰道分娩的產婦86例作為此次研究對象，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組產婦在分娩過程中予以常規化護理措施，觀察組產婦在分娩過程中予以預見性護理，比較兩組患者分娩后出血情況。結果：觀察組產婦出血率為4.7%，對照組產婦出血率為16.3%，兩組比較有統計學差異（P＜0.05）；且觀察組產婦分娩后2 h與24 h的平均出血量均少于對照組，兩組比較有統計學差異（P＜0.05）。結論：在產婦選擇陰道分娩的過程中，輔以預見性的護理干預模式，可有效降低產婦分娩后的出血率，同時還可減少產婦分娩后的出血量，在保障產婦健康與安全方面具有顯著的意義，可在臨床上推廣應用。

陰道分娩；預見性護理；產后出血

臨床上所說的產后出血，是指胎兒分娩后24 h內出血量達到500 ml。產后出血是產科一種非常常見的并發癥［1］。據不完全統計，產后出血的發生率控制在3%內。但是由于瘢痕子宮二次妊娠分娩比例的增加，高齡產婦等多種因素增加，導致產后出血的發生率不斷提高。產后出血給產婦帶來嚴重的危害，有時甚至可直接導致產婦死亡，是產后子宮切除的重要原因。隨著臨床治療水平與診斷技術的不斷提高，產科各項臨床服務已逐步完善，而預見性護理在產科中的重要性顯得越來越重要。本文研究分析預見性護理對降低陰道分娩產后出血的臨床效果。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料將我院2015年6～12月產科實行陰道分娩的產婦86例作為此次研究對象。產婦年齡20～44歲，平均年齡為（28.9±2.5）歲，孕周38～42周，平均孕周為（40.1±0.7）周。產婦分娩前，均經相應檢查確認為單胎、足月妊娠，無1例凝血功能障礙、胎盤殘留與軟產道損傷。根據隨機數表法將所有產婦均分為對照組和觀察組各43例，兩組產婦基礎性資料無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法對照組予以常規性護理，即在產婦入院時進行各項檢查，遵醫囑控制急慢性合并癥與并發癥，同時評估產婦產力，根據臨床常規的護理措施展開護理服務。產后督促產婦排空膀胱，并鼓勵產婦早期吸乳、早期盆底康復訓練，排除惡露，補充飲食。觀察組產婦展開預見性護理模式。預見性護理模式實施程序如下：

1.2.1產前預見性護理預產期前2～3周安排助產士門診管理，助產士告知孕婦做好各項產前檢查，根據孕婦的年齡、性格、心理狀態、經濟情況以及文化程度展開綜合性的產前評估［2］。在充分了解孕婦性格特點的基礎上，予以有效的心理護理。在與孕婦溝通交流的過程中，應保持絕對的耐心，傾聽孕婦的訴求，并根據孕婦的情緒展開具有針對性的疏導，予以必要的理解和支持，促使孕婦能夠保持輕松的心理等待分娩。如果孕婦文化程度較低，且對自然分娩期待值過高，護理人員就需要根據其性格特點與文化背景展開相應的健康教育，促使孕婦對分娩方式有一定的了解。讓孕婦了解分娩的具體過程、分娩所需時間、分娩中疼痛程度，及分娩期間注意事項，消除其對分娩疼痛的恐懼。針對身體狀況較差的孕婦，需要根據飲食特點，給予合理的飲食指導，攝取足夠的營養食物，并給予適當的活動指導。如果孕婦合并貧血、高血壓，則根據臨床特點展開相應的護理，并提高應急方案。

1.2.2產時預見性護理助產人員在產婦進入到產房后，詳細介紹經管醫生、助產護士及產房的環境，消除陌生感與緊張情緒，指導運用呼吸減痛法來減輕宮縮痛，并督促其進食，保證能量供應，及時排空膀胱內尿液，以免影響產程進展。產婦待產過程中，助產人員應當密切觀察產婦的生命體征與分娩反應［3］。如果發現異常情況，應立即告訴主治醫師，并在主治醫生指導下安排產婦端正分娩姿勢，特別是在宮口近開全時，指導產婦正確用力。產婦進入第二產程后，對產婦的會陰部予以評估，認真觀察、仔細操作，避免發生軟產道損傷。當產婦進入第三產程時，密切觀察胎盤剝離情況，指導產婦胎盤分娩，并適當給于子宮按摩，預防產后出血，同時觀察產婦是否存在軟產道損傷，如有軟產道損傷，應及時予以縫合。

1.2.3產后預見性護理產婦分娩結束后，根據產婦臨床出血的特點，密切觀察產后2 h及回病房后的前4 h。通常情況下，產后2 h是出血的高峰階段。產婦分娩后，還應密切觀察產婦的情緒變化。如產婦異常煩躁，且面色蒼白，但是產后相關指標并沒有明顯改變，護理人員應特別注意，加強觀察，做好應對措施，評估是否存在產后出血，并分析其原因。如果產后出血有增加的趨勢，護理人員應特別注意，并告知臨床醫師及時處理。

1.3統計學分析本研究所有數據都經過SPSS17.0統計學處理。計量資料以表示，采用t檢驗。計數資料以百分比表示并采用χ2檢驗。P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2　結果

觀察組產婦出血率為4.7%，對照組產婦出血率為16.3%，兩組比較有統計學差異（P＜0.05）；且觀察組產婦分娩后2 h與24 h的平均出血量均少于對照組，兩組比較均有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組產婦護理效果比較

表1　兩組產婦護理效果比較

組別　n　產后出血發生率［例（%）］產后2 h出血量（ml） 產后24 h出血量（ml）對照組觀察組43 43 7（16.3）2（4.7）125.3±10.7 85.3±4.9 248.5±15.8 140.6±10.9

3　討論

對產婦來說，產后出血是影響生命安全非常重要的因素［4］。在給予產婦常規化臨床處理的基礎上，還應給予有效的護理方法。根據產婦的臨床特點，在產婦分娩前2～3周，對產婦實行心理與生理等各方面的預見性護理?？筛鶕a婦的體質情況，尤其是對具有出血高危因素的產婦，應當給予相應的臨床護理干預。同時在產婦分娩后加強護理觀察，觀察產婦產后出血的情況，根據產婦產后出血情況，預見性分析提供相應的護理措施［5］。本研究將我院2015年6～12月婦產科實行陰道分娩的產婦86例分為對照組和觀察組，對照組產婦在分娩過程中予以常規化護理措施，觀察組產婦在分娩過程中予以預見性護理，比較兩組產婦分娩后出血情況。結果表明，觀察組產婦出血率為4.7%，對照組產婦出血率為16.3%，且觀察組產婦分娩后2 h與24 h平均出血量均少于對照組，兩組比較均有統計學差異（P＜0.05）。由此可見，相對于常規護理方法，預見性護理方法對降低陰道分娩產后出血具有顯著的意義。

助產過程中常規化護理措施對預防產后出血具有一定的意義，但是不同患者存在個體性的差異。護理人員如果僅僅局限于臨床常規化的護理模式是很難達到理想護理效果的。因此，在展開護理服務時，護理人員需要根據患者的具體情況，在孕婦產前2～3周對孕婦展開全面、全方位的預見性護理服務，同時對具有出血傾向的患者提前備案。產后觀察產婦的臨床情況，根據產婦出血量的變化做出預測性的分析，采取積極有效的止血措施。綜上所述，在產婦選擇陰道分娩的過程中，輔以預見性的護理干預模式，可有效降低產婦分娩后的出血率，同時還可減少產婦分娩后的出血量，在保障產婦健康與安全方面具有顯著的意義，可在臨床上推廣應用。

［1］肖美霞.探討預見性護理對降低陰道分娩產后出血的臨床應用價值［J］.醫學理論與實踐，2014，17（6）:822

［2］劉光紅.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果［J］.繼續醫學教育，2016，15（1）:122-123

［3］劉佳梅.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果［J］.中國醫藥指南，2015，16（36）:285

［4］陳嬌花，陳淑梅，方秀萍，等.淺析預見性護理對陰道分娩產后出血患者的臨床效果影響［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（33）:243-244

［5］張曉燕.陰道分娩產后出血患者臨床護理中預見性護理的應用價值分析［J］.醫藥，2015，13（29）:6

R473.71

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.041

2016-06-01）