綜合護理對微創(chuàng)腦出血手術(shù)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響分析

黎霞

（湖南省岳陽市岳化醫(yī)院　岳陽414014）

綜合護理對微創(chuàng)腦出血手術(shù)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響分析

黎霞

（湖南省岳陽市岳化醫(yī)院岳陽414014）

目的：觀察分析綜合護理對微創(chuàng)腦出血手術(shù)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法：將我院收治的88例微創(chuàng)手術(shù)治療的高血壓腦出血患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組各44例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合護理，比較兩組患者的治療效果、神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組總有效率為90.9%明顯高于對照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者神經(jīng)功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量評分也顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對微創(chuàng)腦出血手術(shù)患者術(shù)后采用綜合護理能有效提高治療效率，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜合護理；微創(chuàng)腦出血；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂而引起的出血癥狀，是臨床上常見的腦血管疾病，發(fā)病率占腦卒中的20%～30%。患者臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈等，該病發(fā)展迅速，病情嚴重，致殘率和致死率非常高［1］。腦出血患者的康復(fù)問題一直是神經(jīng)外科醫(yī)生關(guān)注的重點，目前臨床上針對腦出血微創(chuàng)手術(shù)的護理尚未規(guī)范。綜合護理是一個“以患者為中心”的護理模式，通過系統(tǒng)化的護理促進患者病情好轉(zhuǎn)［2］。本文通過對微創(chuàng)腦出血手術(shù)患者術(shù)后采取綜合護理干預(yù)，對護理效果進行分析對比?，F(xiàn)匯報如下：

1　資料與方法

1.1一般資料將我院在2014年3月～2015年2月收治的88例微創(chuàng)手術(shù)治療的高血壓腦出血患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組各44例。對照組男23例，女21例；年齡44～72歲，平均年齡（59.3±9.2）歲；高血壓病史2～17年，平均病程（12.3±6.8）年；出血部位：3例腦干，6例腦葉，22例基底節(jié)區(qū)，13例丘腦；發(fā)病至入院時間1.5～21 h，平均時間（5.8±2.2）h；出血量30～90 ml，平均出血量為（42.3±6.8）ml。觀察組男24例，女20例；年齡46～71歲，平均年齡（59.9±8.7）歲；高血壓病史3～19年，平均病程（13.5±6.2）年；出血部位：4例腦干，7例腦葉，23例基底節(jié)區(qū)，10例丘腦；發(fā)病至入院時間1.6～19 h，平均時間（5.4±2.1）h；出血量35～95 ml，平均出血量為（45.4±6.2）ml。兩組患者性別、年齡、病程、出血部位、發(fā)病至入院時間、出血量等一般資料比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：患者合并心、肝、腎、肺等重要器臟功能障礙；合并惡性腫瘤、呼吸衰竭、血液系統(tǒng)疾病；有精神病病史。

1.2護理方法對照組采用常規(guī)護理，包括常規(guī)的脫水、利尿、止血以及預(yù)防并發(fā)癥，常規(guī)出院指導。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合護理，包括環(huán)境護理：為患者營造一個安靜舒適的住院環(huán)境，保持病房干凈整潔，空氣流通，能保證患者充分的休息。心理護理：由于腦出血的發(fā)病急且致死性致殘性較高，患者均會有不同程度的緊張和恐懼的情緒，護理人員需要積極與患者溝通，關(guān)心安慰患者，疏導其負面情緒。向患者及家屬講解疾病的治療及預(yù)后，通過講述成功的案例，消除患者緊張、恐懼的不良情緒，使患者能積極的配合治療?？祻?fù)指導：患者在術(shù)后大多會遺留不同程度的肢體以及語言功能障礙，應(yīng)該及早的進行康復(fù)護理。早期的康復(fù)護理應(yīng)在術(shù)后2～3 d進行，在生命體征平穩(wěn)時即可進行康復(fù)訓練。在訓練期間對患者講解康復(fù)訓練的必要性，讓其主動積極的進行康復(fù)訓練。先行簡單的訓練，逐漸增加患者力所能及的事情，如患者保持良好的臥位，被動活動關(guān)節(jié)等。營養(yǎng)護理：患者腦出血加上手術(shù)的雙重刺激，使機體處于高度的應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝加強、降低了免疫力，嚴重影響了患者的預(yù)后，護理人員就需要盡早留置胃管，給患者進行水、維生素、微量元素的補充，預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3觀察標準療效判定：顯效：患者能夠自理生活，癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者生活不能自理，癥狀有一定程度的緩解；無效：患者生活無法自理，癥狀無變化甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。神經(jīng)功能判定采取NIHSS評分量表進行評分，總分35分，評分越低說明神經(jīng)功能改善越顯著。生活質(zhì)量采用腦卒中生活質(zhì)量量表進行評分，總分30分，評分越高說明生活質(zhì)量也就越高。

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用表示，采用t檢驗，P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療效果比較［例（%）］

2.2兩組患者治療前后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量比較治療后觀察組患者神經(jīng)功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量比較（分，x±s）

3　討論

腦出血具有發(fā)病率高，致殘率和致死率高的特點，已經(jīng)嚴重影響了中老年人的生命健康。對于一些無法保守治療的腦出血患者，盡早的采取手術(shù)治療能有效的緩解病情，消除血腫對神經(jīng)的壓迫，改善患者神經(jīng)功能，從而降低死亡率［3］。近年來隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)立體定向血腫抽吸術(shù)在腦出血治療中有著顯著的效果，其具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后康復(fù)快的特點，得到廣大患者的認可。中樞神經(jīng)具有可塑性，所有高血壓腦出血的患者在術(shù)后進行康復(fù)訓練都能使尚未完全壞死的神經(jīng)功能恢復(fù)，能起到改善患者的肢體運動功能和生活能力的作用。臨床上能根據(jù)影像學檢查，如頭顱CT、磁共振等，可以對患者進行診斷，通過對患者出血的部位和出血的多少，對患者進行對癥清除血腫。隨著神經(jīng)科不斷的引入微創(chuàng)手術(shù)，通過CT定位以及鉆孔引流被逐漸的應(yīng)用到清除血腫的手術(shù)中，不但可以減少患者的腦損傷，還能促進患者恢復(fù)腦組織功能。常規(guī)的護理干預(yù)僅局限于神經(jīng)外科的護理，不能滿足對患者的全面護理，達不到促進患者治療效果的作用。通過綜合性護理，能有效的改善患者術(shù)后的Barthel指數(shù)，以及改善生活質(zhì)量和神經(jīng)功能。護理對患者進行早期的康復(fù)訓練，是神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳時期，通過刺激運動通路的各個神經(jīng)元，對神經(jīng)通路的重建和修復(fù)起到促進作用，早期的康復(fù)訓練還能讓患者適應(yīng)日常的生活。

綜合護理干預(yù)是通過對患者進行全方面的護理，達到改善患者預(yù)后效果的目的，本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（90.9%vs 75.0%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者神經(jīng)功能評分和生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對微創(chuàng)出血手術(shù)患者術(shù)后采用綜合護理能有效提高治療效率，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

［1］吳擁軍.綜合護理干預(yù)對微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者的影響分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）:8

［2］郭俊麗，強蓓蓓.對行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的高血壓性腦出血患者進行綜合護理的效果研究［J］.當代醫(yī)藥論叢，2015，22（16）:112-113

［3］賀春燕，梁娟，張娟，等.綜合護理干預(yù)在腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的應(yīng)用效果分析［J］.護士進修雜志，2013，28（9）:804-806

R473.6

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.040

2016-05-23）