凱時不同注射途徑對老年患者靜脈炎發生的影響

萬孟超　李美群　胡娟

（江西省人民醫院老年干部病房C區　南昌330006）

凱時不同注射途徑對老年患者靜脈炎發生的影響

萬孟超李美群胡娟

（江西省人民醫院老年干部病房C區南昌330006）

目的：比較凱時兩種不同注射方式對老年患者靜脈炎發生的影響。方法：將120例需要使用凱時治療每天1次的老年患者隨機分為靜脈注射組和微量泵注射組各60例，靜脈注射組予NS 20 ml+凱時1 ml靜脈注射，微量泵注射組予NS 20 ml+凱時1 ml微量泵注射，持續觀察10 d，比較兩組患者靜脈炎的發生情況及護士對自我工作滿意度的情況。結果：微量泵注射組靜脈炎發生率為8.33%，護士對自我工作滿意度為93.33%，靜脈注射組靜脈炎發生率為26.67%，護士對自我工作滿意度為63.33%。結論：采用微量泵注射在老年患者輸注凱時中可減少靜脈炎的發生，提高護士自我工作的滿意度。

凱時；注射途徑；老年患者；靜脈炎

前列地爾注射液（又名凱時）是以脂微球為藥物載體的靜脈注射用前列地爾（PGE1）制劑；PGE1可直接作用于血管平滑肌而使血管擴張，提高血流量，改善微循環灌注，抑制血小板聚集和血栓素A2合成，并有一定的促纖溶和溶栓作用，可清除微血栓而維持體內正常的微循環狀態，故能有效改善微循環；PGEI還可保護血小板，抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成［1］。但該藥刺激性較大，特別是老年患者血管條件本身不好，血管脆性大，使用后易發生不同程度的靜脈炎，在臨床用藥過程中有些老年患者由于不能耐受而被迫中斷治療。為了減輕老年患者的痛苦，提高老年患者對治療的依從性，保證治療的順利進行，我院對凱時經靜脈注射和微量泵注射兩種方法致靜脈炎發生情況進行了臨床觀察。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年9月～2016年4月住院的120例需要使用凱時治療每天1次的老年患者，根據住院先后順序將患者分為靜脈注射組和微量泵注射組各60例。兩組患者在年齡、性別、診斷、穿刺部位、凱時使用劑量和療程、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均采用NS 20 ml+凱時1 ml的藥液配制方法。靜脈注射組選用20 ml注射器進行藥物配制，微量泵注射組選用50 ml注射器進行藥物配制，配制過程中護士嚴格執行無菌操作原則，藥物現配現用，選擇手背彈性良好的血管用一次性頭皮針進行穿刺，要求一次穿刺成功，穿刺時避開紅腫，硬結和疤痕處。靜脈注射組護士5～10 min將凱時稀釋液推注患者血管內，微量泵注射組采用微量泵注射方式設定時間為10 min，將藥液泵入患者血管內。

1.3判定標準

1.3.1化學性靜脈炎的癥狀［2］紅熱型：沿靜脈血管走向區域發熱、腫脹及疼痛。栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結；外觀皮膚有色素沉著；血流不暢伴疼痛。壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發黑壞死，甚至深達肌層。

1.3.2靜脈炎的等級［3］0級為沒有癥狀；Ⅰ級為輸液部位發紅伴或不伴有疼痛；Ⅱ級為輸液部位疼痛伴有發紅或水腫；Ⅲ級為輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；Ⅳ級為輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈索狀物長度大于2.5 cm，有膿液流出。

1.3.3護士對自我工作滿意度采用我科自制的護士對自我工作滿意度調查表對護士進行問卷調查。

1.4觀察指標對兩組患者靜脈炎的發生情況及護士對自我工作滿意度進行對比。

1.5統計學方法采用統計軟件SPSS17.0進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

靜脈注射組老年患者靜脈炎的發生率為26.67%，微量泵注射組老年患者靜脈炎的發生率為8.33%，發生率下降18.34%，兩組靜脈炎發生率比較差異顯著（χ2=6.98，P＜0.01）。見表1。靜脈注射組護士對自我工作滿意度為63.33%，微量泵注射組護士對自我工作滿意度為93.33%，滿意度提高30.00% （P＜0.01），兩組滿意率比較差異顯著（χ2=15.91，P＜0.01）。見表2。

表1　兩組患者靜脈炎發生情況比較

表2　凱時兩種注射方式護士對自我工作滿意度情況比較

3　討論

3.1引起靜脈炎的原因靜脈炎的發生與藥物的刺激性、毒性、濃度、pH值、藥液稀釋不充分、持續的藥物刺激及患者的耐受力等有關。黃超英等［4］認為脂微球易受溫度的影響而破壞，暴露出前列腺素E1，前列腺素E1具有強烈的擴張血管及調節免疫作用，它本身就是一種致炎因子和致熱源，能引起靜脈內膜的炎性反應，表現為疼痛、發熱、紅腫。可見臨床使用凱時時預防靜脈炎的發生主要在于如何避免凱時脂微球受到破壞，減少PGE1對血管的刺激。

3.2減少靜脈炎發生的措施（1）正確保存藥物：根據凱時說明書，將藥物避光，0～5℃保存但避免凍結。（2）正確配制藥物：藥物采取現配現用的原則，嚴格執行無菌操作，注意藥物配伍禁忌。（3）縮短藥物注射時間：減少藥物配制后的存放時間，靜脈注射給藥時間控制在10 min，以減少藥物持續刺激血管。（4）避免機械性靜脈炎的發生：為了減少由于護士穿刺失敗導致機械性靜脈的發生，選擇頭皮針進行穿刺，從而大大提高了穿刺成功率。（5）避免人為因素：靜脈注射由護士手動操作，需要花費護士臨床工作的大量時間，并且推注藥液過程中其用藥時間及速度均易受外界影響，而微量泵不但可以減輕護士的工作量并且能夠將藥物準確、勻速的推注到患者體內，大大降低了藥物推注速度不恒定導致對血管刺激而發生靜脈炎的現象。我科均為老年患者，其血管對機械性損傷和化學性刺激的耐受力下降，一旦發生靜脈損傷時，自我修復的能力和恢復的時間長，患者容易產生抵抗心理而拒絕繼續接受治療。綜上所述，微量泵注射法降低了凱時靜脈給藥靜脈炎的發生率，同時減少了護士的臨床工作量，提高了護士對自我工作的滿意度。但由于樣本量有限，還需護理同仁的進一步研究。

［1］王新新，陳軼慧.不同輸注方式對凱時所致靜脈炎的觀察［J］.醫學信息，2010，23（3）:573-574

［2］馬旭輝，苗振靜，王楠楠，等.紅花連柏酊外用治療化學性靜脈炎105例［J］.中醫研究，2010，23（5）:40-41

［3］王建榮，蔡虹，呼濱.輸液治療護理實踐指南與實施細則［M］.北京:人民軍醫出版社，2009.122-123

［4］黃超英，鄧麗芬，楊富英.靜脈給藥可有效降低凱時所致靜脈炎發生率［J］.現代醫院，2011，11（1）:96-97

R472

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.039

2016-05-30）