鹽酸胺碘酮片聯合酒石酸美托洛爾片治療心力衰竭伴室性期前收縮的療效觀察

陳芳明　鄭芬芳

（1江西省萬載縣白水鄉衛生院　萬載336107；2江西省萬載縣人民醫院急診科　萬載336100）

鹽酸胺碘酮片聯合酒石酸美托洛爾片治療心力衰竭伴室性期前收縮的療效觀察

陳芳明鄭芬芳

（1江西省萬載縣白水鄉衛生院萬載336107；2江西省萬載縣人民醫院急診科萬載336100）

目的：探討鹽酸胺碘酮片聯合酒石酸美托洛爾片治療心力衰竭伴室性期前收縮的療效。方法：將2012年5月～2015年11月來我院接受治療的48例心力衰竭伴室性期前收縮患者按照入院順序抽簽后隨機分為實驗組和對照組各24例，對照組服用鹽酸胺碘酮，實驗組在對照組的基礎上加用酒石酸美托洛爾片。觀察患者靜息時的心室率、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室射血分數（LVEF）和左心室收縮末期容積（LVESV）水平，評定臨床療效。結果：治療后，實驗組靜息時的心室率、LVEDV、LVESV水平均低于對照組和治療前的水平，LVEF高于對照組和治療前的水平，差異均有統計學意義，P＜0.05；實驗組的治療總有效率為91.67%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：鹽酸胺碘酮片聯合酒石酸美托洛爾片治療心力衰竭伴室性期前收縮療效顯著，患者靜息時的心室率、LVEDV、LVEF、LVESV改善水平均較好，值得臨床推廣。

心力衰竭伴室性期前收縮；鹽酸胺碘酮片；酒石酸美托洛爾片；療效

心力衰竭是心肌損傷的一種，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起的心臟循環障礙癥候群。根據心力衰竭發生的緩急，臨床可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，根據心力衰竭發生的部位還可分為左心、右心和全心衰竭。慢性心力衰竭患者多并發各種心律失常，尤其是室性期前收縮，嚴重者甚至造成死亡［1］。臨床治療時，主要以改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量為目標。本文研究了鹽酸胺碘酮片聯合酒石酸美托洛爾片治療心力衰竭伴室性期前收縮的療效。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料將2012年5月～2015年11月來我院接受治療的48例心力衰竭伴室性期前收縮患者按照入院順序抽簽后隨機分為實驗組和對照組各24例，實驗組男女比例為18∶6；年齡45～67歲，平均年齡（55.84±7.34）歲；病程3～9年，平均病程（7.24±3.26）年；按照紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級［2］：Ⅱ級16例，Ⅲ級8例；原發病：高血壓11例，冠心病7例，病毒性心肌炎3例，風濕性心臟病2例，其他1例。對照組男女比例17∶7；年齡46～67歲，平均年齡（56.33±6.24）歲；病程為4～9年，平均病程（7.33±3.57）年；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級9例；原發病：高血壓10例，冠心病8例，病毒性心肌炎3例，風濕性心臟病2例，其他1例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法兩組患者入院后均接受常規綜合對癥治療，包括強心、利尿、擴血管、糾正酸堿平衡失調及水電解質代謝紊亂等。對照組患者給予鹽酸胺碘酮治療，口服200 mg/次，3次/d；1周后，100 mg/次，3 次/d。實驗組在對照組的基礎上，加用酒石酸美托洛爾片治療，6.25 mg/次，2次/d。兩組患者的治療時間均為6個月。

1.3觀察指標觀察患者靜息時的心室率、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）和左心室收縮末期容積（LVESV）水平，評定療效。LVEDV和LVESV均使用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測。

1.4療效評價［3］顯效：室性期前收縮消失或減少超過90%，有效：室性期前收縮消失或減少50%及以上，無效：未達上述標準。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.5統計學處理將所有數據進行整理后，采用SPSS Statistics 22統計學軟件對數據進行統計分析，計量數據以表示，采用t檢驗，計數數據用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者靜息時的心室率、LVEF、LVEDV、LVESV比較治療后，實驗組靜息時的心室率、LVEDV、LVESV水平均低于對照組和治療前的水平，LVEF高于對照組和治療前的水平，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者靜息時心室率、LVEF、LVEDV、LVESV比較

表1　兩組患者靜息時心室率、LVEF、LVEDV、LVESV比較

注：兩組治療后比較，△t=2.549，P＜0.05；*t=2.113，P＜0.05；#t=1.358，P＜0.05；▲t=1.259，P＜0.05。

組別　n　時間　靜息時心室率（次/min）　LVEF（%）　LVEDV（ml）　LVESV（ml）實驗組t P對照組t P 24 24治療前治療后治療前治療后92.99±1.69 67.22±3.56△3.247 ＜0.05 92.45±1.88 86.21±2.94 9.687 ＞0.05 37.69±5.22 58.29±6.32*1.249 ＜0.05 38.88±4.68 42.09±5.33 12.345 ＞0.05 162.59±8.34 138.99±8.37#2.554 ＜0.05 161.37±6.37 153.39±6.25 10.446 ＞0.05 110.39±7.75 76.49±8.35▲1.742 ＜0.05 112.29±8.31 90.19±8.24 8.278 ＞0.05

2.2兩組患者的臨床療效比較實驗組的治療總有效率為91.67%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者的臨床療效比較［例（%）］

3　討論

慢性心力衰竭的病理特征是心室重塑，常規治療時以強心、利尿、擴張血管為主。隨著醫學技術的發展，治療的目標逐步轉變為逆轉或延緩心肌重塑的方向［4］。鹽酸胺碘酮是常用的第Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，在治療心力衰竭伴室性期前收縮方面，效果較好［5］，對心率失常和心力衰竭均有確切療效。能夠延長各部心肌組織的動作電位，改善相關的有效不應期，達到治療的效果［6］。其主要作用機制為通過電生理效應組織鉀離子向細胞外轉移，延長心肌組織動作電位和有效不應期，減緩傳導和心率，抑制心肌和心房傳導纖維，促進折返激動消失和鈣離子向細胞內遷移，減輕竇房結自律性，從而達到改善心功能的目的。另外，鹽酸胺碘酮還有輕度阻滯α、β腎上腺素受體和Ⅰ、Ⅳ類抗心律失常的作用。但需要注意的是，該藥用藥后會造成患者心肌復極過度延長，引起Q-T間期延長和T波改變。

酒石酸美托洛爾片為選擇性β1受體拮抗劑，在減少心搏出量和降低血壓方面有很好的效果。其主要作用機制為競爭性抑制兒茶酚胺，阻止其與β受體結合，使竇房結和蒲肯野纖維自律性大幅度下降，減慢房室傳導和竇性心律的作用，抗心律失常效果獨特。酒石酸美托洛爾片與鹽酸胺碘酮聯用能夠很好的改善鹽酸胺碘酮用藥后的不良反應，改善心功能，提高臨床效果。

本研究結果顯示，治療后，實驗組靜息時的心室率、LVEDV、LVESV水平均低于對照組和治療前的水平，LVEF高于對照組和治療前的水平，差異均有統計學意義，P＜0.05；實驗組的治療總有效率為91.67%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義，P＜0.05。說明聯合使用鹽酸胺碘酮與酒石酸美托洛爾，效果更好，在改善心功能方面，效果顯著。總之，鹽酸胺碘酮片聯合酒石酸美托洛爾片治療心力衰竭伴室性期前收縮療效顯著，患者靜息時的心室率、LVEDV、LVEF、LVESV的改善水平較好，臨床應用價值較高。

［1］左瑞云，張凱旋.鹽酸胺碘酮片聯合酒石酸美托洛爾片治療心力衰竭伴室性期前收縮的臨床療效［J］.臨床合理用藥雜志，2016，9（1C）: 1-2

［2］Freudenberger RS，Schwarz RP Jr，Brown J，et al.Rationale，design and organisation of an efficacy and safety study of oxypurinol added to standard therapy in patients with NYHA class III-IV congestive heart failure［J］.Expert Opin Investig Drugs，2004，13（11）:1509-1516

［3］De Vecchis R，Cantatrione C，Mazzei D，et al.Non-Ergot Dopamine Agonists Do Not Increase the Risk of Heart Failure in Parkinson's Disease Patients:A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials ［J］.J Clin Med Res，2016，8（6）:449-460

［4］Psotka MA，Teerlink JR.Ivabradine:Role in the Chronic Heart Failure Armamentarium［J］.Circulation，2016，133（21）:2066-2075

［5］李莉娟，張冬惠，王紹謙，等.胺碘酮聯合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并發快速心律失常療效觀察［J］.新鄉醫學院學報，2014，31（2）:120-122

［6］盤德輝.酒石酸美托洛爾聯用小劑量胺碘酮治療心肌梗死后室性心律失常的比較研究［J］.中國當代醫藥，2013，20（33）:89-90

R541.4

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.034

2016-06-14）