高錳酸鉀溶液在患兒包皮擴張分離術中的應用

胡友娥

（江西省兒童醫院門診外科　南昌330006）

高錳酸鉀溶液在患兒包皮擴張分離術中的應用

胡友娥

（江西省兒童醫院門診外科南昌330006）

目的：探討高錳酸鉀溶液治療包皮擴張分離術患兒的應用效果。方法：選取我院外科門診2015年5～10月因先天性包莖行包皮擴張分離術患兒200例，隨機分成對照組和觀察組，每組100例。對照組采用局部外用百多邦軟膏聯合口服環酯紅霉素，觀察組采用局部外用百多邦聯合1∶5 000高錳酸鉀溶液浸泡陰莖。對比兩組患兒發生包皮水腫的人數、水腫消退時間；包皮口裂開愈合時間及包皮內板和龜頭表面損傷愈合時間；用藥后不良反應。結果：觀察組患兒出現包皮水腫21例、水腫消退時間（8±4）h、包皮口裂開愈合時間（2.5±1）d、包皮內板和龜頭表面損傷愈合所需時間（7±1）d、用藥后不良反應發生率1%，均優于對照組的38例、（24±6）h、（4.5±1）d、（11±1）d、15%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：高錳酸鉀溶液應用于先天性包莖行包皮擴張分離后患兒的陰莖浸泡，不僅可防治包皮水腫；加快包皮口裂開愈合；縮短包皮內板及龜頭表面損傷愈合時間。而且無副作用，安全性高，費用低。增加了患兒的舒適度，提高了家屬的滿意度。

包皮擴張分離術；高錳酸鉀溶液；門診患兒

1　資料和方法

1.1一般資料選自我院外科門診2015年5～10月因生理性包莖行包皮擴張分離術患兒200例，年齡2歲半～3歲半。將所有患兒隨機分為對照組和觀察組各100例。兩組患兒在年齡、包皮口狹窄程度及一般情況等基礎資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標準與排除標準入選標準：包皮完全包裹龜頭，包皮口狹窄，出現排尿不暢，且有包皮垢的患兒；無環酯紅霉素過敏的患兒；家屬同意加入研究的患兒。排除標準：陰莖埋進局部脂肪墊中的肥胖患兒；陰莖短小的患兒；有陰囊濕疹及尿道口囊腫的患兒；家屬不同意加入研究的患兒。

1.3方法

1.3.1兩組共同術前宣教方法兩組患兒來院后護士均熱情接待，并告知家長通過包皮擴張分離，一可使包皮口擴大排尿通暢；二可徹底清除包皮垢避免反復發炎；三可避免隨年齡增長包皮口皮膚彈性變差引起擴張困難而需手術治療。同時告知患兒家屬，門診是在無麻醉狀態下進行包皮擴張分離術，術中患兒陰莖部位很痛，但時間很短，只要2～3 min。術后患兒包皮口皮膚會均勻裂開，甚至水腫。包皮內板及陰莖頭表面皮膚因粘連分離而損傷，出現排尿痛。但經過連續上藥、一般7～14 d可以痊愈。治療期間患兒雖然比較難受，但與包莖手術相比風險及痛苦要少很多。以便取得患兒家屬的認可和配合。

1.3.2兩組共同治療方法兩組患兒均取仰臥位，一人固定患兒雙手、一人固定患兒雙膝，使患兒平臥在治療床上，護土雙手食指和拇指分別捏住包裹于龜頭上的包皮，利用龜頭上下來回將包皮口擴松。露出約三分之一龜頭后，右手用紗布輕輕捏拄龜頭，左手將包皮從龜頭上輕輕剝離直至露出整個冠狀溝。用消毒石臘油徹底清洗積聚的包皮垢后，將百多邦軟膏均勻地涂抹在包皮內板及龜頭上，再將包皮翻回讓龜頭回納到包皮內。術后囑患兒家屬治療期間患兒少做劇烈運動，穿寬松棉質內褲。應多飲水，忌食魚、蝦、牛肉等食物，多食含纖維素高的食物。因第一次排尿劇痛，患兒易憋尿，應鼓勵患兒排尿。患兒包皮口裂開處涂百多邦軟膏，每天3次，直至包皮口裂開處愈合為止，每天來門診給患兒包皮內板及龜頭涂百多邦軟膏一次，直至痊愈。

1.3.3 兩組不同治療方法對照組口服環酯紅霉素15 mg/（kg·d），每12小時1次，連續6 d。觀察組用37～38℃的1∶5 000高錳酸鉀溶液浸泡陰莖，2 次/d，10～15 min/次，連續6 d。護士給家屬詳細講解高錳酸鉀溶液配制方法：先用純白玻璃杯盛少量涼開水，再用牙簽挑1～2粒高錳酸鉀粉放進杯中，待其完全溶解后，用約40℃溫開水調成直視溶液呈桃紅色或淺紅色。因用開水直接沖調會降低其殺菌效果，且高錳酸鉀溶液放出氧的速度慢，浸泡時間一定要＞5 min才能起到殺菌作用。為提高其殺菌效果需要現配現用。同時告知家屬配制過程中不能用手直接接觸高錳酸鉀粉劑，以免腐蝕手部皮膚。用后及時倒掉，以免患兒誤飲。

1.4觀察指標比較兩組患兒發生包皮水腫的人數及水腫消退時間；包皮口裂口及包皮內板和龜頭表面損傷愈合時間；用藥后的不良反應。

1.5統計學處理數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患兒發生包皮水腫及水腫消退時間對比觀察組患兒出現包皮水腫的人數明顯低于對照組，水腫消退時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患兒發生水腫及水腫消退時間比較

表1　兩組患兒發生水腫及水腫消退時間比較

組別　n　水腫人數（例）　水腫消退時間（h）觀察組對照組100 100 21 38 8±4 24±6

2.2兩組患兒治療后愈合時間和不良反應對比觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒治療后愈合時間和不良反應比較

表2　兩組患兒治療后愈合時間和不良反應比較

組別　n　包皮口裂開愈合時間（d）包皮內板和龜頭表面損傷愈合時間（d）不良反應（例）觀察組對照組100 100 2.5±1 4.5±1 7±1 11±1 1 15

3　討論

包莖是指包皮口狹小，緊包著陰莖頭，不能向上翻開使陰莖頭外露［1］。而嬰幼兒時期的大多數先天性包莖不需手術，且包莖患兒排尿時包皮口鼓起、尿線細、排尿用力，排尿后包皮腔內往往有少許遺留尿液，加上積存的類脂質及上皮脫屑，逐漸形成塊狀或顆粒狀包皮垢。包皮垢是細菌繁殖的很好的培養基，長期存在的慢性刺激會使包皮發炎、并形成包皮龜頭炎，反復發作，可致包皮腔黏連［2］。對小兒陰莖生長發育產生一定影響，致使陰莖的長度和直徑小于同齡兒童。家長常常因患兒排尿不暢，發現患兒有包皮垢誤認為是腫瘤，反復發生包皮龜頭炎等來醫院就診。包皮擴張分離是徹底解決此病最簡單、最有效的方法。但包皮擴張分離后，包皮口易裂開、水腫，包皮內板及龜頭表面易損傷。高錳酸鉀是一種強氧化劑，遇有機物即放出新生態氧，具有較強的殺菌作用，同時還具有收斂、止痛、止癢的作用。使用1∶5 000的高錳酸鉀溶液浸泡陰莖有助于預防和緩解包皮水腫，減輕疼痛，控制感染促進創面愈合。提高患兒的舒適度。

環酯紅霉素屬于大環內酯類藥物，雖有較好的控制感染的作用，但同時存在明顯副作用，胃腸動力樣作用導致胃腸運動功能受到影響，出現嚴重胃腸道反應，如胃部不適、嘔吐等癥狀；過敏反應，如皮疹；環酯紅霉素經腎臟代謝，易增加患兒腎臟負擔；口服抗生素易產生腸道菌群失調引起腹痛腹瀉；而且紅霉素酯化物存在一定肝毒性［3］。而高錳酸鉀溶液浸泡陰莖是局部用藥，只要患兒家屬準確掌握其配制濃度，就可避免因濃度過高造成局部腐蝕的副作用。而且高錳酸鉀粉由醫院自己分包、極其便宜，減輕了家屬的經濟負擔，提高了家屬的滿意度。

綜上所述，高錳酸鉀溶液應用于先天性包莖行包皮擴張分離后患兒的陰莖浸泡，不僅可防治包皮水腫，加快包皮口裂開愈合，縮短包皮內板及龜頭表面損傷愈合時間，而且無副作用，安全性高，臨床應用價值更高，值得臨床廣泛推廣。

［1］崔焱.兒科護理學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2012.317-318

［2］彭拓，朱文勝，譚毅，等.包皮環切縫合器手術與包皮套環環扎手術臨床療效對比分析［J］.現代醫藥衛生，2016，32（6）:888-890

［3］李瑾堯.對比分析注射用阿奇霉素與紅霉素治療小兒肺支原體肺炎的臨床療效［J］.實用中西醫結合臨床，2015，15（8）:38-39

R726.9

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.016先天性包莖是小兒泌尿外科常見疾病，幼兒時期的大多數先天性包莖不需手術。而包皮擴張分離術是目前治療小兒先天性包莖最有效的方法。因小兒皮膚嬌嫩，包皮擴張分離后包皮口易裂開、水腫，且包皮內板與龜頭表面因黏連分離而損傷。患兒產生劇痛、有的患兒還因局部炎性反應引起大部分或整個包皮水腫。因此尋找快速有效的治療和護理措施顯得尤為重要。高錳酸鉀溶液具有預防感染、收斂、止痛、消炎的作用。常用于治療嬰幼兒肛周膿腫、肛裂、包皮龜頭炎、小陰唇粘連等。我院從2015年5月開始將高錳酸鉀溶液應用于包皮擴張分離術后患兒，經過一段時間的臨床應用，取得了較好的效果。現報告如下：

2016-06-07）