關節鏡輔助治療創傷性髕骨脫位療效及患者滿意度觀察

韓小平　丁路　黃濤　張華

[摘 要] 目的：觀察關節鏡輔助下治療創傷性髕骨脫位的療效。方法：選取2013年1月至2015年1月我院收治的創傷性髕骨脫位患者79例，根據治療方法分為兩組，觀察組39例行關節鏡輔助手術，對照組40例保守治療。術后6個月評價療效及滿意度，比較治療前后Kujala 評分。結果：觀察組治療后總優良率和患者滿意度顯著高于對照組（ P<0.05）。治療后兩組患者Kujala 評分顯著升高（ P<0.05），且觀察組kujala評分高于對照組（ P<0.05）。結論：關節鏡輔助下治療創傷性髕骨脫位復位滿意，創傷小、愈合快，可早期恢復患者膝關節功能，提高患者的滿意度。

[關鍵詞] 關節鏡；髕骨脫位；患者滿意度；療效

中圖分類號：R684.7 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）04-125-02

DOI：10.11876/mimt201604048

創傷性髕骨脫位是直接暴力和間接暴力導致髕骨支持帶損傷引起髕骨移位[1-2]。脫位后需及時修復損傷的髕內側支持帶， 髕內側支持帶長期松弛， 可致關節關系紊亂引發退行性關節炎等[3]。本院采用關節鏡輔助治療創傷性髕骨脫位療效滿意。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年1月我院收治創傷性髕骨脫位患者79例。左膝44例，右膝35例；致傷原因車禍28例，摔傷37例，扭傷14例，所有患者均為初次髕骨脫位，關節腔內積血，髕骨明顯向外側移位，有部分骨挫傷但無游離體存在。采用關節鏡下手術為觀察組（39例），男19例，女20例，年齡12～32歲。保守治療40例，男19例，女21例，年齡14～30歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組腰硬聯合麻醉，膝關節前內側入路植入關節鏡，生理鹽水沖洗關節內瘀血后探查，可發現髕骨明顯脫離股骨滑車，明顯外側移位及內側支持帶撕裂。勾刀于患膝髕骨前方正中偏內 1cm 處切開皮膚，游離兩側組織，使膝關節內、外側及股四頭肌充分顯露，沿髕骨外緣切開關節囊纖維層以及纖維條索，徹底松解髕外側支持帶。用0號可吸收線間斷縫合修復，修復后再次用關節鏡探查證實髕骨位于滑車中央，被動活動膝關節證實活動良好，髕骨無向外滑出傾向，術畢擠干凈關節腔內積液，縫合傷口，關節腔內注射羅哌卡因鎮痛，彈力繃帶加壓包扎。術后即刻膝關節冰敷，術后1d后患肢被動負重，3d后可主動負重，彈力繃帶包扎1周， 伸膝位制動3周，6周后可全范圍活動，囑定期復查。

照組患者均保守治療，麻醉下進行手法復位，復位成功后，前2周以石膏固定患肢臥床靜養，可進行輕微股四頭肌收縮功能鍛煉。2周后拆除石膏于支具保護下進行膝關節屈伸和負重功能康復鍛煉，先從小幅度開始練習后視情況逐步增加活動度數，4周內需達到膝關節主動屈伸90°，6周達到 120°屈伸。定期復查。

1.3 療效評價及統計

療效評價標準：優：膝關節活動范圍正常，無不穩及疼痛癥狀；良：有輕度不適癥狀但不影響日常活動；可：髕骨關節活動范圍受限，髕骨仍有輕度不穩及疼痛癥狀，不能從事特定活動；差：脫位復發或導致其他畸形，活動嚴重受限需再次手術[4-5]。患肢Kujala 評分參照參考文獻[6]。滿意度評估項目包括治療效果、檢查指導、技術水平、疾病疼痛、鍛煉指導等[7]，每項20分，共100分，總得分<70分為不滿意，70～90分為滿意，>90分為非常滿意，其中非常滿意和滿意視為滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

采用SPSS17.0軟件，療效及滿意度比較采用卡方檢驗，術后評分以（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組優良率92.39%，明顯高于對照組的73.50%，差異有統計學意義。觀察組滿意率89.74%，明顯高于對照組的57.5%，差異有統計學意義。

兩組患者治療前Kujala 評分比較差異無統計學意義（P<0.05），治療后兩組患者Kujala 評分均顯著升高，且觀察組kujala評分高于對照組。

3 討論

髕骨脫位后如不加以重視并及時治療，輕者極易導致髕骨遺留外傾、半脫位、再脫位、髕骨關節關系紊亂引發退行性關節炎，重者可引發嚴重畸形[8]。尤其是在青少年時期，患者首次脫位后如不徹底治療，極易再次脫位甚至習慣性脫位[9]。

手法復位雖可在一定程度上使脫位的髕骨恢復或接近恢復至正常位置，但可能由于未能精確復位而再次脫位，進而導致膝關節腔內血腫和創傷性滑膜炎。關節鏡輔助手術具有手術創傷小、可視等優點[10-11]。在不可視情況下，脫位骨面復位效果差，撕裂的韌帶愈合效果差[12]。關節鏡能便捷清晰地探查膝關節內部結構，直接觀察髕骨關節是否異常及髕骨運動軌跡[13]。且關節鏡治療急性髕骨脫位，創傷小，愈合快，復發率和感染率較低，可早期恢復運動功能[14]。患者膝關節功能迅速恢復良好，不必忍受漫長的疼痛[15]。該術既避免了手法復位不可視，愈合慢的缺點，又避免了開刀手術傷口大，創傷大，費用高昂的缺點，為創傷性髕骨脫位提供了一種安全有效簡單的方式[16]。

參 考 文 獻

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