產后盆底肌訓練防治盆底功能障礙的近期療效觀察

李承碧　劉玄芳　 郭建新

[摘 要] 目的：分析產后盆底肌訓練防治盆底功能障礙（Pelvic floor dysfunction，PFD）的近期療效。方法：以2011年1月—2016年1月收治的500例產婦為研究對象，進行前瞻性對照研究。在知情同意原則下，按照隨機數字表法將產婦分為觀察組及對照組，各250例，均于分娩后實施健康宣教進行產后操鍛煉，觀察組加用產后盆底肌訓練，持續3個月。比較兩組產婦控尿情況、盆底肌力變化與PFD發生率，探討產后盆底肌訓練的近期療效與臨床價值。結果：兩組產婦分娩后3個月最大陰道壓力、盆底肌力均較分娩前顯著上升，觀察組上升更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組分娩后3個月盆底肌力異常率為6.67%，顯著低于對照組的13.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦分娩后3個月尿失禁、盆腔器官脫垂率均較分娩后顯著降低，觀察組降低更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：產后盆底肌訓練在PFD的防治中發揮了良好的近期療效。

[關鍵詞] 產后；盆底肌訓練；盆底功能障礙；近期療效

中圖分類號：R 714.7 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）04-108-03

DOI：10.11876/mimt201604041

Observation on short-term curative effect of postpartum pelvic floor muscle training on prevention and treatment of pelvic floor dysfunction LI Chengbi1，LIU Xuanfang1，GUO Jianxin2. （1. Department of Obstetrics and Gynecology，The people's Hospital of Rongchang District，Chongqing 402460，China；2. Department of Obstetrics and Gynecology，Daping Hospital Research Institute of Surgery Third Military Medical University，Chongqing 400042，China）

[Abstract] Objective： To analyze the short-term curative effect of postpartum pelvic floor muscle training on prevention and treatment of pelvic floor dysfunction （Pelvic floor dysfunction， PFD）. Methods： A total of 500 cases of puerperae admitted from January 2011 to January 2016 were chosen for a prospective controlled study. Under the principle of informed consent， they were divided into oberservation group and control group according to random number table， each 250 cases； both groups were conducted with post-natal health education. Additionally， observation group attended pelvic floor muscle training for 3 month after delivery. Maternal urinary conditions， changes in pelvic floor muscle strength and PFD incidence of two groups were compared for exploring short-term efficacy and clinical value of postpartum pelvic floor muscle training. Results： maximum pressure vagina， pelvic floor muscle strength increased significantly in both the two groups of women at 3 months after delivery compared with those before delivery， those of the observation group increased more significantly， the differences were statistically significant （P<0.05）. Rate of pelvic floor muscle abnormalities in observation group at 3 months after delivery was 6.67%， which significantly lower than 13.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Rates of urinary incontinence and pelvic organ prolapse of two groups at 3 months after delivery significantly reduced compared with those in both groups before delivery， those of the observation group reduced more， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions： Postpartum pelvic floor muscle training exerts a good short-term effect on the prevention and treatment of the PFD.

[Key words] postpartum；pelvic floor muscle training；pelvic floor dysfunction；short-term effect

盆底功能障礙（Pelvic floor dysfunction，PFD）以尿失禁、肛門失禁、便秘、盆腔器官脫垂等盆腔器官位置和功能異常為主要臨床表現[1]。研究表明，妊娠期激素水平的變化與分娩對盆底組織解剖和功能的影響是導致PFD發生的首要原因[2]。國外對該類疾病的研究較多，數據顯示美國女性中尿失禁比高血壓、糖尿病更常見，已成為威脅婦女健康的常見病之一[3]。筆者采用產后盆底肌訓練恢復婦女產后控尿能力、盆底肌肉收縮力，取得了一定成效，現就方法及使用體會進行總結。

1 資料與方法

1.1 病例資料

以我院2011年1月—2016年1月收治的500例產婦為研究對象進行前瞻性對照研究。按照隨機數字表法將產婦分為觀察組及對照組，各250例。兩組產婦年齡、孕前體質量指數（BMI）、孕周、新生兒體質量、分娩方式等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），本臨床研究具有可比性。

入組產婦孕周≥37周，均為初產婦，單胎妊娠且新生兒正常。未合并盆腔手術史或PFD病史，未合并嚴重產科并發癥。

1.2 產后鍛煉

兩組產婦均于分娩后接受健康宣教，每日行產后操鍛煉、盆底肌收縮3～5次，持續3個月。觀察組加用產后盆底肌訓練，訓練方案：1）腹式深呼吸：取去枕平臥位，囑產婦雙手置于腹部，吸氣時隆起腹部，經口呼氣并盡量收縮腹部；抬起臀部，收縮盆底肌肉，吸氣時收縮臀部與腹部肌肉，呼氣時還原。每次深呼吸持續5 s，10次為1組，每日行60組。2）坐立提肛肌：取坐位，交叉雙足，雙手放于腰間，站立并收縮上提肛門，持續5～10 s后放松坐下，每次鍛煉持續10～15 min，每日鍛煉2～3次。3）會陰及肛門收縮：將尿液排空后行深呼吸，于吸氣時用力收縮會陰、肛門，持續3～5 s后呼氣，每次鍛煉持續5～10 min，每日鍛煉3～4次；小便時可刻意中斷3～5次，促進尿道括約肌收縮能力恢復[4]。

4）使用神經肌肉刺激治療儀（重慶帝德科技發展有限公司），將探頭置于陰道內，按照反饋曲線實施個體化生物反饋鍛煉，鍛煉順序為Ⅰ類纖維至Ⅱ類纖維，每次20～30 min，每周2次[5]。產后盆底肌鍛煉亦持續3個月。

1.3 觀察指標

最大陰道壓力：使用盆底生物反饋治療儀記錄兩組產婦分娩后、分娩后3個月最大陰道壓力。

盆底肌力：采用會陰肌力測試法（GRRUG），于產婦腹肌放松狀態下，將食指、中指并攏送入陰道內，雙指接觸陰道內各壁層肌肉，囑產婦盡力收縮、放松陰道，按照陰道肌肉收縮時間及持續狀態評價盆底肌力[6]：

0級：陰道肌肉無收縮；1：陰道肌肉輕微收縮或有震動感但無法持續；2級：陰道肌肉收縮、放松可重復2次，但持續時間均不足2 s；3級：陰道肌肉收縮、放松可重復3次，且持續時間超過3 s；4級：陰道肌肉收縮、放松可重復4次，持續時間超過4 s且可抵抗手指壓力；5級：陰道肌肉收縮、放松可重復5次，持續時間超過5 s且可抵抗手指壓力。以盆底肌力0～3級為盆底肌力異常。

控尿與盆腔器官脫情況：應用國際尿失禁委員會尿失禁問卷表（ICI-Q-LF）及1 h尿墊試驗評價產婦分娩后、分娩后3個月控尿情況，并參照第7版《婦產科學》盆腔器官脫垂分度（POP-Q）觀察產婦分娩后、分娩后3個月盆腔器官脫垂發生情況[7]。

1.4 統計學分析

SPSS18.0分析數據，陰道壓力以（x±s）表示，t檢驗，其他數據以（n/%）表示，χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 最大陰道壓力及盆底肌力

觀察組、對照組分娩后3個月最大陰道壓力為（90.37±14.45）vs（67.79±12.40），均較分娩前顯著上升，觀察組上升更為明顯，分娩后3個月組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組產婦分娩后3個月盆底肌力均較分娩后增加，觀察組肌力5級以上人數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組分娩后3個月盆底肌力異常率為6.67%，顯著低于對照組的13.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 控尿與盆腔器官脫垂情況

觀察組分娩后3個月尿失禁、盆腔器官脫垂率均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

大量研究證實，年齡、肥胖、絕經、妊娠、陰道分娩次數、盆腔手術、尿路感染均在女性PFD的發生發展過程中扮演了重要角色，其中妊娠與PFD的關聯性最為密切[8]。姜濤等[9]指出，陰道分娩對會陰神經、提肛肌、盆內筋膜等組織的潛在損傷極易引發產后PFD。然而，亦有學者發現，即使行選擇性剖宮產，妊娠期激素水平變化引發的盆底肌收縮力下降與會陰、膀胱頸位置變化亦可導致尿控機制受損，此外，增大的子宮可導致盆底機械性損傷，在影響尿道關閉的同時升高盆腔器官脫垂風險[10]。因此，無論是陰道分娩還是剖宮產，產婦分娩后均有著較高的PFD發生風險。本研究結果可見，兩組產婦分娩后最大陰道壓力均處于較高水平，且盆底肌力異常率均為100%，印證了上述結論。

對于癥狀嚴重者行盆底手術重建局部解剖學，可促進骨盆底整體恢復[11]。但該手術不僅創傷明顯，且費用較高[12]。故以盆底肌訓練為代表的保守措施仍是目前PFD防治的首選：國外研究證實，應用Kegel訓練聯合生物反饋治療PFD具有良好的有效性[13]；Hagen等[14]將盆底生物反饋治療儀用于產后尿失禁的防治，使產婦尿失禁發生率由干預前的19%顯著降至2%。

本研究在綜合過往文獻的基礎上，在健康宣教、產后操鍛煉、盆底肌收縮鍛煉的基礎上，將腹式深呼吸+坐立提肛肌+會陰及肛門收縮+盆底生物反饋治療儀聯合應用于產后盆底肌訓練，結果表明，經個性化干預后，觀察組產婦最大陰道壓力、盆底肌力顯著改善，尿失禁、盆腔器官脫垂率亦得到了良好控制。該方案的優勢在于通過對盆底肌群有意識、有目的性的自主收縮鍛煉，盆腔器官所受支持張力可得到顯著增加[15]；并且持續、規律的肌肉鍛煉能夠促進盆底血液循環，在增強會陰部、肛門、腹肌、髖部肌肉張力的同時，還可使子宮韌帶張力及子宮平滑肌縮復能力顯著上升[16]。Khan等 [17]發現，陰道分娩、剖宮產對盆底運動神經元造成的損傷也是PFD發生的重要原因之一，而盆底生物反饋治療儀可在個體化原則指導下實施盆底肌肉生殖反饋與電刺激，對盆底肌肉收縮力、收縮時間的提高均具有積極作用，且可增強肌肉收縮的協調性與控制效果，進一步提高盆底肌力恢復效果。且Barton等[18]指出，產后盆底肌訓練最大的優勢在于可由產婦自行實施，不限時間、不限地點，在保證訓練依從性及訓練次數方面均具有積極意義。

綜上所述，作為一種簡便、可行的防治方案，產后盆底肌訓練能夠顯著提高產婦分娩后最大陰道壓力、盆底肌力，改善盆底功能受損癥狀，效果顯著。

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