集束化策略在經(jīng)皮胃造瘺患者圍術(shù)期護理中的效果分析

王慧　　涂路娟

[摘要]目的探討集束化策略在經(jīng)皮胃造瘺患者圍術(shù)期護理中的效果。方法收集2014年1月～2015年8月在我院行PEG的患者共71例作為本次研究對象，將患者分為兩組，對照組共36例患者，均為2014年1～10月就診的病例，實施常規(guī)護理，觀察組共35例患者，均為2014年11月～2015年8月就診的病例，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施集束化策略，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、護理工作滿意度及遵醫(yī)囑情況。結(jié)果觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理工作滿意度及遵醫(yī)囑率與對照組比較明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論集束化策略在經(jīng)皮胃造瘺患者圍術(shù)期護理中應(yīng)用可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理工作的滿意度及遵醫(yī)行為。

[關(guān)鍵詞]集束化；策略；胃造瘺；圍術(shù)期；護理

[中圖分類號]R473.6

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-164-03

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）是指在內(nèi)鏡引導(dǎo)和介入下經(jīng)體表皮膚植入胃造瘺管，以達到胃腸營養(yǎng)及其治療的目的。胃造瘺術(shù)不需要對患者進行全身麻醉，具有操作簡單、易行、對患者造成的創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥可控可處理的優(yōu)點，患者更易于接受。PEG適用于長期腸內(nèi)營養(yǎng)，與鼻飼比較，該種方法在持續(xù)營養(yǎng)支持方面優(yōu)越性更明顯，是長期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的有效途徑。但一旦術(shù)后有并發(fā)癥發(fā)生則對患者的生活質(zhì)量及預(yù)后會造成嚴(yán)重的影響，因此，積極有效的護理有重要的臨床意義，不僅可使療效提高，且可使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率降低。本研究對2014年10月～2015年8月來我院行PEG的患者圍術(shù)期實施集束化策略，收到的效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集2014年1月～2015年8月在我院行PEG的患者共71例作為本次研究對象，將患者分為兩組，對照組共36例患者，均為2014年1月～2014年10就診的病例，其中男23例，女13例，年齡最小41歲，最大78歲，平均年齡（52.7±8.5）歲，疾病類型：腦血管后遺癥患者21例，重度顱腦損傷后患者15例；觀察組共35例患者，均為2014年11月～2015年8月就診的病例，其中男21例，女14例，年齡最小43歲，最大79歲，平均年齡（53.8±9.1）歲，疾病類型：腦血管后遺癥患者23例，重度顱腦損傷后患者12例。所有患者的留管時間均超過4個月，兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施集束化策略，查閱相關(guān)的資料制定有循證基礎(chǔ)的護理措施，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護理。心理護理：大部分患者在清醒狀態(tài)下進行PEG，患者疾病相關(guān)知識缺乏，精神多處于緊張狀態(tài)，此外，該類患者多病情重，身體狀態(tài)不好導(dǎo)致患者過于擔(dān)心自己的病情，擔(dān)心增加生活的不便及家人的負擔(dān)，醫(yī)護人員應(yīng)安慰患者，向患者講解PEG相關(guān)知識，術(shù)中的配合方法，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以緩解或消除患者的緊張、焦慮情緒，以平和的心態(tài)面對。器械及藥物準(zhǔn)備：檢查各種器械的完好性，如內(nèi)鏡、吸引器裝置等，檢查藥物的是否準(zhǔn)備齊全，如急救藥品、皮膚消毒用品等。（2）術(shù)中配合：由于患者在接受手術(shù)時是在局麻下狀態(tài)下，意識清醒，因此，醫(yī)護人員要對患者給予語言安慰，使其緊張情緒得以消除。協(xié)助患者采取相應(yīng)的體位，開始時為左側(cè)臥位，進鏡后為平臥位，可將患者頭部適當(dāng)抬高以減少誤吸。術(shù)中與醫(yī)生積極的配合，初次插入胃鏡后要將室內(nèi)燈光調(diào)暗或完全關(guān)掉，方便醫(yī)生找到腹壁穿刺點。對患者嚴(yán)格進行心電監(jiān)護，對其神志、呼吸、心率及血壓等生命體征進行密切觀察并詳細記錄，特別是在向胃腔注氣使胃腔擴張時，需警惕出現(xiàn)心搏驟停的現(xiàn)象。對神志不清及食管、賁門狹窄者，應(yīng)用吸引器及時吸出食物潴留液及口腔分泌物，以保持呼吸道通暢。創(chuàng)面用敷料覆蓋，造瘺管用膠布固定，用灌食管順利注入胃腔，確認通暢后結(jié)束手術(shù)。（3）術(shù)后護理，飲食護理：術(shù)后24h禁食、禁水，從第25小時開始可將少量低濃度腸內(nèi)營養(yǎng)液從造瘺管注入，首先將lOOmL溫開水注入PEG管，觀察患者是否存在不適感，如無則可開始注食，飲食可適當(dāng)加溫，溫度控制范圍為37～40℃，從菜湯、米湯向牛奶、豆?jié){、肉湯逐漸過渡，保證飲食結(jié)構(gòu)合理，各種營養(yǎng)攝入適當(dāng)，每次注入量不高于200mL，由少到多，逐漸增加至全量1500～2000mL/d。為了減少胃食管反流導(dǎo)致的誤吸，注食時可將患者床頭適當(dāng)抬高，注食后患者保持半臥位或坐位0.5～lh。造瘺管護理：通過內(nèi)墊和外墊對導(dǎo)管進行固定，為了防止導(dǎo)管移位和扭折，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者或家屬必須將導(dǎo)管固定處的刻度記清楚。固定瘺管時力度應(yīng)適當(dāng)，以避免引起疼痛不適造成胃壁腹壁缺血壞死形成潰瘍，或者由于胃內(nèi)壓增大導(dǎo)致營養(yǎng)液反溢于皮膚，皮膚受到長時間的刺激導(dǎo)致感染糜爛及瘺道形成。保持造瘺管清潔，取20～30mL的溫開水或生理鹽水于每次鼻飼流質(zhì)前后對管腔進行沖洗，以避免導(dǎo)管內(nèi)有營養(yǎng)液存積導(dǎo)致阻塞或腐敗，此外，造瘺管要定期更換，一般更換時間為半年至2年左右。

1.3觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生情況：對兩組患者發(fā)生皮膚感染、胃腸道并發(fā)癥、造瘺管堵塞、誤吸等并發(fā)癥情況進行記錄并加和，計算兩組并發(fā)癥總發(fā)生率；（2）患者對護理工作滿意度及遵醫(yī)行為比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均用SPSSl7.0統(tǒng)計軟件處理，并發(fā)癥等計數(shù)資料用率表示，用x²檢驗，年齡等計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率比較

由表1可見，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2護理滿意度及遵醫(yī)囑情況比較

由表2可見，觀察組護理工作滿意度及遵醫(yī)囑率與對照組比較明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

PEG是一項內(nèi)鏡介入治療技術(shù)，是借助于內(nèi)鏡經(jīng)皮置人造瘺管作為腸內(nèi)營養(yǎng)及胃腸減壓的一種治療方法，適用于吞咽困難及進食困難等各種原因不能經(jīng)口進食而胃腸功能正常的患者，及由于各種原因長期留置胃管進行胃腸減壓而無法耐受手術(shù)的患者，為了保證營養(yǎng)的供給、維持患者的生存，需行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者。腸外營養(yǎng)曾經(jīng)是為重癥患者提供有效營養(yǎng)支持的一種重要手段，其中最為常用的一種方法為經(jīng)鼻胃管飼養(yǎng)，該方法雖然具有簡單、方便，容易操作等優(yōu)點，但是也存在一定的不足之處，如患者會感到鼻咽部明顯不適，長期使用食管、胃黏膜潰爛等并發(fā)癥也是不可避免的。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進步及在臨床的廣泛應(yīng)用，逐漸發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)與傳統(tǒng)外科開腹手術(shù)胃造瘺術(shù)比較并發(fā)癥明顯降低，且對患者造成的創(chuàng)傷更小，恢復(fù)速度更快，此外，由于PEG管可卷曲在腹壁固定，從外觀很難看出，患者可正常進行戶外活動，目前，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)已經(jīng)部分取代了手術(shù)胃造瘺術(shù)。但是隨著經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的廣泛應(yīng)用，術(shù)后并發(fā)癥的問題依然存在，因此，有效的護理對患者預(yù)后有積極的意義，正確、規(guī)范、有預(yù)見性的護理措施的實施能使并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險降低，生活質(zhì)量改善。

集束干預(yù)策略是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患的方法，集束化護理中所包含的元素均通過臨床實踐證實有顯著改善患者結(jié)局的作用，與護理中所有元素單獨實施所得到的臨床效果比較，所有元素共同實施改善效果更好。該種方法保證了臨床護理工作的科學(xué)性和有效性，可將在治療中可能出現(xiàn)的風(fēng)險降低到最低程度。本次研究在查閱相關(guān)文獻后為觀察組患者實施集束化護理策略，結(jié)果表明，集束化策略會顯著的影響經(jīng)皮胃造瘺患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對護理工作滿意度及遵醫(yī)行為改善程度。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明經(jīng)皮胃造瘺患者實施集束化策略可使患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯降低，包括皮膚感染、胃腸道并發(fā)癥、造瘺管堵塞等，提示集束化策略的安全性更高。觀察組護理工作滿意度及遵醫(yī)囑率與對照組比較明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明經(jīng)皮胃造瘺患者實施集束化策略可使患者對護理工作的滿意度明顯提高，改善遵醫(yī)行為，患者更容易接受。

綜上所述，集束化策略在經(jīng)皮胃造瘺患者圍術(shù)期護理中具有積極的意義，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理工作的滿意度及遵醫(yī)行為，建議在臨床推廣應(yīng)用。