心理干預(yù)對2型糖尿病患者血糖控制的影響分析

章志瓊　　吳育平　　郭笑盈

[摘要]目的分析心理護理干預(yù)對2型糖尿病患者血糖控制的影響。方法納入實驗病例來自我院2013年7月～2015年3月收治的2型糖尿病患者者74例，將其隨機分為兩組，每組37例，A組患者開展一般性常規(guī)護理，B組患者強化心理護理的應(yīng)用。評估兩組患者SCL-90量表評分、干預(yù)前后血糖水平的變化、護理滿意率和低血糖反應(yīng)發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)率。結(jié)果B組患者干預(yù)后SCL-90量表評分、血糖水平改善更顯著（P<0.05）。B組護理滿意率、血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于A組，低血糖反應(yīng)發(fā)生率明顯少于A組（P<0.05）。結(jié)論心理護理干預(yù)對2型糖尿病患者血糖控制的影響大，可有效改善患者負(fù)性情緒和控制血糖，提高血糖達(dá)標(biāo)率，減少低血糖反應(yīng)發(fā)生率，提升患者滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]心理護理干預(yù)；2型糖尿病患者；血糖控制；影響

[中圖分類號]R473，5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-128-04

近年來隨著人們經(jīng)濟條件的改善，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的改變，糖尿病的發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，糖尿病可引起腦、腎、眼、足部等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，還可能危及患者的生命安全，需長期堅持降糖治療。但由于病程長，患者體能低下，易出現(xiàn)負(fù)性情緒，目前，患者負(fù)性情緒在臨床中越來越受到重視，不同文化程度、社會經(jīng)濟情況和家庭背景等均可影響患者情緒，因此，在治療期間根據(jù)患者情況實施心理干預(yù)尤為重要。心理護理最早在上世紀(jì)40年代被提出和發(fā)展，其在社會各個領(lǐng)域中被廣泛應(yīng)用，如醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、工程領(lǐng)域和經(jīng)濟領(lǐng)域等，本文就我院收治的2型糖尿病患者者作為研究對象，探討心理護理干預(yù)對2型糖尿病患者血糖控制的影響。具體報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入實驗病例來自我院2013年7月～2015年3月收治的2型糖尿病患者者74例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI>23kg/m²，空腹血糖（FBG）>9.0mmol/L、餐后2h血糖（2hBG）>14.0mmoI/L、糖化血紅蛋白（HbAlC）7.0%。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病，心、肝、腎等重要器官功能障礙，嚴(yán)重感染，免疫功能異常，惡性腫瘤，已存在嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，同時使用影響糖代謝的藥物，精神異常、智力障礙、交流障礙、其他原因不能配合本研究者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，所有患者對研究方案知情同意，并簽字確認(rèn)。將其隨機分為兩組，每組37例，A組包括男24例，女13例；年齡44～78歲，平均（58.1±11.3）歲；體重指數(shù)（BMI）23.54～3127kg/m²，平均（26.46_+2.72）kg/m²，病程1～14年，平均（7.63±1.56）年。B組包括男22例，女15例；年齡45～78歲，平均（58.7±11.0）歲；BMI 23.35～31.53kg/m²，平均（26.89±2.14）kg/m²，病程1-3～14年，平均（7.78±1.23）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

1.2方法

A組：患者開展一般性常規(guī)護理，指導(dǎo)患者如何應(yīng)用降糖藥和自我血糖監(jiān)測，并簡單說明日常生活注意事項，同時遵醫(yī)囑給予護理配合。

B組：患者強化心理護理的應(yīng)用。（1）提供良好的環(huán)境以提升舒適感。保持環(huán)境安靜清潔，空氣清新，通風(fēng)良好，溫濕度合適，可播放患者喜歡的音樂，定期消毒和更換床單、被褥。入院后加強對醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護人員的介紹，消除其陌生感和恐懼感，并跟患者誠懇交談，說明2型糖尿病相關(guān)知識，耐心傾聽患者內(nèi)心感受，了解其身心不適原因，并給予精神支持，使其在盡可能愉悅的狀態(tài)下進行治療。（2）加強宣教以提高依從性。針對患者病情程度、文化程度、家庭因素等情況給予針對性健康指導(dǎo)，說明2型糖尿病發(fā)病的原因，低血糖發(fā)生原因、治療方法、用藥方法等，加強患者對疾病的認(rèn)識，提高依從性。（3）給予家庭支持以強化患者情感支持。加強對患者家屬的宣教，說明家庭支持對穩(wěn)定患者病情的重要性，家屬通過營造良好溫馨的休養(yǎng)環(huán)境，為患者提供精神上和物質(zhì)上的支持，使患者時刻感受到關(guān)愛，樹立對生活和疾病治療的信心。通過家庭支持，緩解患者應(yīng)激水平，提高機體抵抗力。（4）播放音樂放松身心狀態(tài)。音樂可通過對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能的調(diào)動，發(fā)揮神經(jīng)結(jié)構(gòu)和軀體調(diào)節(jié)作用，起到降血壓、調(diào)節(jié)心率和鎮(zhèn)靜、緩解緊張感的作用，可根據(jù)患者喜好選擇輕松歡快或安靜的音樂播放，使患者保持平和放松的狀態(tài)，利于病情控制。（5）優(yōu)化溝通方式構(gòu)建良好護患關(guān)系。鼓勵患者主動傾訴。對患者心態(tài)進行評估，鼓勵其說出自身擔(dān)憂的問題，可進行2型糖尿病患者集體心理疏導(dǎo)，彼此之間進行語言溝通、暢談感受。應(yīng)用音樂、視頻、注意力轉(zhuǎn)移法或深呼吸等方式疏導(dǎo)不良情緒，指導(dǎo)患者家屬加強對患者的關(guān)愛。在心理護理中應(yīng)注重以尊重作為前提，盡量用通俗易懂的語言進行答疑，主動關(guān)心患者心理情況和日常生活細(xì)節(jié)。

1.3觀察指標(biāo)

評估兩組患者SCL-90量表評分、干預(yù)前后血糖水平的變化、護理滿意率和低血糖反應(yīng)發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)率。

血糖達(dá)標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)：FBG<7.0mmol/L，2hPBG<10.0mmol/L。

低血糖反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)心慌、眩暈、大汗、顫抖等低血糖癥狀和（或）末梢血糖<3.9mmol/L。

SCL-90量表包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他10項因子，每項因子評分按癥狀輕與重依次記為1～5分。總分10～50分，評分值越高表明受檢者心理癥狀越重。

護理滿意度包括患者對護理人員服務(wù)態(tài)度、宣教工作、溝通技巧、情感支持等方面的滿意情況，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)80～100分為滿意，70～79分為較滿意，69分以下為不滿意，滿意度=（滿意+較滿意）/每一組總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

錄入SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料比較采用x²檢驗，并用百分率表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后scL-90量表評分比較

在干預(yù)前，兩組患者干預(yù)前SCL-90量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.560，P=0.870，P>0.05）；B組患者干預(yù)后SCL-90量表評分改善更顯著，經(jīng)比較分析，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.450，P=0.013，P<0.05）。見表1。

2.2兩組干預(yù)前后血糖水平比較

在干預(yù)前，兩組患者干預(yù)前血糖水平FBG、2hPBG、HbAlC差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)前FBG比較，t=1.450，P=0.820；2hPBG比較，t=1.240，P=0.240；HbAlC比較，t=1.850，P=0.910。

B組患者干預(yù)后血糖水平改善更顯著，經(jīng)比較分析，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中，B組干預(yù)前后FBG比較，t=6.470，P=O.031；2hPBG比較，t=7.240，P=0.028；HbAlC比較，t=10.850，P=0.013。

A組干預(yù)前后FBG比較，t=5.460，P=O.040；2hPBG比較，t=5.270，P=0.038；HbAlC比較，t=7.810，P=0.021。

兩組干預(yù)后：FBG比較，t=8.350，P=0.020；2hPBG比鉸，t=5.780，P=0.039；HbAlC比較，t=8.450，P=0.010。見表2。

2.3護理滿意率和低血糖反應(yīng)發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)率比較

B組護理滿意率、血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于A組，低血糖反應(yīng)發(fā)生率明顯少于A組，經(jīng)比較分析，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3～4。

3.討論

目前，隨著我國老齡化趨勢的強化，糖尿病發(fā)病率逐年升高。但由于多數(shù)糖尿病患者心理狀態(tài)低下，心理壓力和社會壓力均比較大，且對糖尿病相關(guān)知識不理解，因此在治療同時需強化心理護理，確保其需求得到滿足，以改善其心理狀態(tài)。

心理護理符合“生物一心理一社會”醫(yī)學(xué)模式，其要求護士從患者需求出發(fā)，在對其病情準(zhǔn)確判斷下，結(jié)合患者心理狀態(tài)，給予針對性心理疏導(dǎo)，有效消除患者不良情緒，以提高患者適應(yīng)性和舒適度，促進其治療信心的建立。心理護理還對醫(yī)護人員提出更高要求，除了過硬專業(yè)技術(shù)，還需具備倫理學(xué)、道德學(xué)和社會學(xué)等各方面的相關(guān)知識，以更好辨識患者心理狀態(tài)，有的放矢的進行干預(yù)。

本研究中A組患者開展一般性常規(guī)護理，B組患者強化心理護理的應(yīng)用。主要通過環(huán)境、健康宣教、家庭支持、音樂放松、優(yōu)化溝通方式等途徑強化心理干預(yù)，為患者帶來舒適的就醫(yī)環(huán)境、及時的信息認(rèn)識和補充、家庭的理解和關(guān)愛、身心應(yīng)激的減輕，并充分感受到被尊重，有利于從整體上改善患者負(fù)性情緒，提高用藥的依從性，有利于控制血糖水平，且可有效控制低血糖風(fēng)險的出現(xiàn)。

另外，心理護理中充分體現(xiàn)以人為本的護理思想，從患者個人需求和性格特點出發(fā)，注重心理護理的針對性和有效性，避免傳統(tǒng)一概論，通過合適的方式進行有效疏導(dǎo)，以提升效果。

經(jīng)干預(yù)，B組患者干預(yù)后SCL-90量表評分、血糖水平改善更顯著，且B組護理滿意率、血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于A組，低血糖反應(yīng)發(fā)生率明顯少于A組，說明心理護理干預(yù)對2型糖尿病患者血糖控制的影響大，可有效改善患者負(fù)性情緒和控制血糖，提高血糖達(dá)標(biāo)率，減少低血糖反應(yīng)發(fā)生率，提升患者滿意度，值得推廣。