復方丹參注射液聯(lián)合1，6一二磷酸果糖治療新生兒窒息后心肌損害療效的臨床觀察

岑惠玲　　鄭文雅　　張輝云　　潘淑玲　　陳少英

[摘要]目的觀察復方丹參注射液聯(lián)合1，6一二磷酸果糖治療新生兒窒息后心肌損害的臨床療效。方法查閱2014年3月～2015年9月在我院產(chǎn)科窒息復蘇后心肌損害患兒50例資料，進行回顧性分析，以下回顧整理的患兒采用的治療方法都在患兒家屬知情的條件下實施的，對采取不同治療方法，現(xiàn)歸類分組為治療組和對照組，治療組和對照組患兒各25例。治療組患兒25例，除常規(guī)療法外，輔助復方丹參注射液聯(lián)合1，6一果糖二磷酸鈉治療法，對照組患兒25例，僅使用常規(guī)療法進行治療。治療期間觀察兩組患兒臨床癥狀及實驗室、相關(guān)心肌酶譜輔助檢查變化（CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH和cTnI）。其中癥狀包括心悸、驚厥和皮疹等。結(jié)果治療組患兒的療效結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，其總有效率為96.00%，高于對照組的88.00%；且其顯效率很顯著，多于50%，證明其療效突出，見效快，說明聯(lián)合優(yōu)勢顯著。兩組數(shù)據(jù)對比分析，差異有統(tǒng)計學意義（x=1.6524，P=0.0400）；兩組患兒治療后的CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH和cTnI的對比均明顯小于治療前的（P<0.05）。這說明聯(lián)合用藥治療效果顯著優(yōu)于單一使用的，直接表明輔助1，6一果糖二磷酸鈉的作用較大；兩組臨床記載顯示治療后均未出現(xiàn)相關(guān)心悸、驚厥和皮疹等并發(fā)癥的情況，說明兩組治療方案對患者治療后影響都較小。結(jié)論復方丹參注射液聯(lián)合1，6一二磷酸果糖治療新生兒窒息后心肌損害的臨床療效顯著，優(yōu)于接受常規(guī)治療方法的療效，故臨床上應加強輔助聯(lián)合該診治法。

[關(guān)鍵詞]復方丹參；1，6一二磷酸果糖；心肌損害；新生兒

[中圖分類號]R722.12

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-115一04

近年來，臨床上對治療新生兒窒息后心肌損傷的關(guān)注度日益增高，多數(shù)采用消除原發(fā)性疾病后，及時把握糾正缺氧狀態(tài)的關(guān)鍵點，維持酸堿平衡，保障心肌的正常代謝，以使受損的心肌細胞快速修復。新生兒窒息是新生兒期主要的死亡因素之一，也易導致心肌損害等危重并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)和及早治療，為挽救患兒的生命具有重要意義。本研究選取2014年3月～2015年9月在我科住院確診并治療的新生兒窒息后發(fā)生的心肌損害患兒進行治療分析研究。

1.資料與方法

1.1一般資料

查閱2014年3月～2015年9月在我院產(chǎn)科窒息復蘇后心肌損害患兒50例資料，進行回顧性分析，以下回顧整理的患兒采用的治療方法都在患兒家屬知情的條件下實施的，對采取不同治療方法，現(xiàn)歸類分組為治療組和對照組，患兒各25例。治療組患兒25例，采用常規(guī)療法與輔助復方丹參注射液聯(lián)合1，6一果糖二磷酸鈉治療法，其中有男13例、女12例，出生情況為：胎齡（38.8±1.68）周，體重（3.03±0.84）kg，重度患兒共5例、輕度患兒共20例。對照組患兒25例，采用常規(guī)療法外，僅輔助1，6一果糖二磷酸鈉治療法，其中有男14例、女11例，出生情況為：胎齡（39.1±1.46）周，體重（3.07±0.79）kg，重度患兒共4例、輕度患兒共21例。治療組和對照組的新生患兒性別、體重、胎齡和病型程度等相關(guān)資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。另外，新生兒窒息后發(fā)生的心肌損害的診斷結(jié)果都符合一下標準：（1）有窒息史，Apgar評分≤7分；（2）符合發(fā)生的心肌損害的相關(guān)表現(xiàn)和體征；（3）心電圖多表現(xiàn)異常，如頻發(fā)早搏、Q-T間期延長、異常Q波等；（4）血清指標CK-MB與cTnI明顯上升；（5）除外神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性心臟病與宮內(nèi)感染等病癥。資料中顯示對患兒采取方法都通過了醫(yī)院倫理委員會的同意，所有治療的患兒都經(jīng)過其直系家屬同意。

1.2方法

兩組的患兒全部實施保暖、吸氧及液體限制入量，同時改善循環(huán)，給予維生素c和復合輔酶等常規(guī)治療方法，患兒治療過程中如出現(xiàn)心動過緩癥狀則加多巴酚丁胺實施靜脈滴注，如出現(xiàn)心衰癥狀者則加利尿劑與西地蘭藥物。而治療組除了此治療外，另給予復方丹參注射液（四川省宜賓市宜賓制藥有限公司，Z5 1020167），2mL劑量添加與10%葡萄糖液18mL中，實施靜脈滴注方法，2次/d；同時給予注射1，6一果糖二磷酸鈉（廣東宏遠集團藥業(yè)有限公司，H10950233），250mg（kg·次），靜脈滴注，1次/d。治療周期為1周。治療過程中要注意留意患兒的臨床的相關(guān)癥狀變化，于治療前和療后分別測定心肌酶譜參數(shù)CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH和cTnI。

1.3觀察指標

治療期間觀察兩組患兒臨床癥狀及實驗室、相關(guān)心肌酶譜輔助檢查變化（CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH和cTnI）。其中癥狀包括心悸、驚厥和皮疹等。

1.4療效核定

療效評價標準：（1）癥狀為顯效：心率>110次/min，癥狀表現(xiàn)減輕或消失，心電圖表現(xiàn)正常，心肌酶正常；（2）癥狀為有效：心率相對穩(wěn)定>100次/min，癥狀表現(xiàn)部分減輕或消失，心電圖與心肌酶表現(xiàn)好轉(zhuǎn)；（3）癥狀為無效：心率無好轉(zhuǎn)，癥狀表現(xiàn)無明顯減輕，心電圖與心肌酶表現(xiàn)無明顯改善。其中，總有效=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSSl8.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組新生患兒的總體臨床療效比較

治療組患兒的療效結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，其總有效率為96.00%，高于對照組的88.00%；而且其顯效率很顯著，多于50%，證明其療效突出，見效快，說明聯(lián)合優(yōu)勢顯著。兩組差異顯頭統(tǒng)計學意義（x²=4.524，P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒治療前后臨床癥狀及實驗室、相關(guān)輔助檢查變化比較

兩組患兒治療前后相關(guān)輔助檢查變化情況：兩組患者治療前的CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH和cTnI的對比無明顯差異；兩組患兒治療后的CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH和cTnI的對比均明顯小于治療前的（P<0.05）。這說明聯(lián)合用藥治療效果顯著優(yōu)于單一使用的，直接表明輔助復方丹參注射液的作用較大。見表2。

2.3兩組患臨床癥狀對比結(jié)果

兩組臨床記載顯示治療后均未出現(xiàn)相關(guān)心悸、驚厥和皮疹等并發(fā)癥的情況，說明兩組治療方案對患者治療后影響都較小。

3.討論

對于臨床上新生兒窒息，多因機體血液出現(xiàn)顯著變化，引起身體重要器官損傷，而心肌細胞較為敏感，導致心肌損傷等并發(fā)癥。而1，6一二磷酸果糖（FDP）屬糖酵解產(chǎn)物，有效提高細胞能量利用率，降低對心肌細胞損傷，同時使受損心肌細胞成活率提高，保障體內(nèi)重要器官維持正常功能。另外，丹參有生血活血，安神涼血等功效。復方丹參注射液的主要成分是降香提取物、丹參，其可以增加抗氧化酶活性，減少心肌過氧化脂質(zhì)含量，又能阻止形成脂質(zhì)過氧化物和減少損害自由基介導的細胞，同時可加快受損細胞的修復，保障細胞膜功能和結(jié)構(gòu)的完整性。新生兒的心肌細胞修復功能和再生功能都很強，早發(fā)現(xiàn)與治療，對于受損心肌功能的快速正常恢復意義重大。

付小云研究報道，1，6一二磷酸果糖聯(lián)合VC在治療新生兒窒息后的心肌效果中觀察到，聯(lián)合使用兩種藥物的治療總有效率為92.85%，高于常規(guī)治療的患兒；且治療后，血清的CK、CK-MB水平均顯著降低，對比于常規(guī)治療的效果明顯。本研究都輔助1，6一二磷酸果糖治療，但是聯(lián)合復方丹參注射液的療效更優(yōu)，這也從顯效率高及心肌酶譜指標都得到證明，突顯1，6一二磷酸果糖可進一步加速治療患兒。文獻報道FDP是專門為缺氧組織細胞提供能量的物質(zhì)來源，可以保護人體的腎臟、肺、小腸以及心肌細胞等，避免人體的這些組織和器官受到缺氧的損害。此外，臨床研究表明，F(xiàn)DP還可以使的人體由于接觸某些化學物質(zhì)或者是藥物而引起重毒等現(xiàn)象。而復方丹參卻是活血生血的良藥，可以起到?jīng)鲅采竦淖饔谩头降⒆⑸湟旱淖饔脵C理為使人體內(nèi)抗氧化酶活性極大提高，同時心肌過氧化脂質(zhì)水平大幅度減低，進而起到修復受損的心肌細胞的作用。本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合使用兩種藥物的患兒療效明顯優(yōu)于單一使用復方丹參注射液的患兒，其總有效率為96.00%，高于單一使用復方丹參注射液的患兒的88.00%；且其顯效率很顯著，高于50%，證明其療效突出，見效快，說明聯(lián)合優(yōu)勢顯著；兩組患兒治療后的心肌酶譜CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH和cTnI的水平對比均明顯小于治療前的，且遠優(yōu)于單一使用復方丹參注射液患兒的。此療效與上述研究結(jié)果相似。同時嚴佩瑜報道也驗證了本研究聯(lián)合療效，聯(lián)合治療的有效率為95.2%，同時測定心肌酶譜多種參數(shù)也是有顯著療效。此驗證了在復方丹參注射液的基礎(chǔ)上聯(lián)合1，6一二磷酸果糖的，療效更佳，也體現(xiàn)了1，6一二磷酸果糖明顯起到降低對心肌細胞損傷，同時使受損心肌細胞成活率提高，保障體內(nèi)重要器官維持正常功能的同時，輔助復方丹參的生血活血，安神涼血等功效，極大的促進患兒病癥改善。

應用復方丹參注射液和1，6一二磷酸果糖在治療新生兒窒息后心肌損傷時，能使心肌酶譜和臨床癥狀快速恢復正常，療效顯著高于優(yōu)于接受常規(guī)治療的患兒，在治療后未出現(xiàn)并發(fā)癥等現(xiàn)象，可以提高患兒生存質(zhì)量，有重要的社會效益。但此研究樣本有限，需有待繼續(xù)深入研究驗證。