零切跡自鎖融合器在頸椎病前路減壓融合術中應用

田鵬　屈萬明

[摘 要] 目的：分析零切跡自鎖融合器（ROI-C）應用于頸椎病前路減壓融合術（ACDF）的可行性及效果。方法：選取我院2014年3月—2015年3月收治的81例頸椎病患者，應用ROI-C實施ACDF治療，觀察不同類型患者術中、術后并發癥發生情況及影像學評價指標變化，探討ROC-C的臨床療效與安全性。結果：81例患者平均切口長度（3.30±0.45）cm，術中出血量（91.83±14.26）mL，手術時間（116.39±11.92）min，術后引流量（18.29±2.42）mL，住院時間（10.27±2.12）d，切口均甲級愈合，共出現術后并發癥4例（4.94%），均為吞咽困難?；颊咝g后1周VAS評分、NDI評分均較術前顯著降低，JOA評分、頸椎整體前凸角、椎間隙高度均顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）。不同病變類型患者手術情況、并發癥發生情況、臨床效果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：ROI-C可有效維持ACDF術后頸椎整體曲度及椎間隙高度，促進患者臨床癥狀的改善及頸椎功能的恢復，且具有良好安全性。

[關鍵詞] 零切跡自鎖融合器；頸椎病；前路減壓融合

中圖分類號：R 683.2 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）04-017-03

DOI：10.11876/mimt201604007

慢性勞損引發的椎間關節退變、周圍組織壓迫是導致頸椎病的主要原因，一系列頸神經根綜合征往往使患者生活受到嚴重影響[1]。頸椎病前路減壓融合術（Anterior cervical decompression and fusion，ACDF）是保守治療無效的退變性頸椎病的首選術式，但也有報道指出ACDF術后釘板松動、移位、頸間異物感、吞咽困難發生風險較高，且長節段固定時內固定物安裝較為困難、可能導致鄰近節段退變加速[2]。零切跡自鎖融合器（ROI-C）可通過自鎖式雙固定嵌片直接將手術節段上下椎體固定并即時獲得牢固的穩定性，降低術后并發癥[3]?，F對我院應用ROI-C實施ACDF治療病例進行總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年3月—2015年3月收治頸椎病患者，患者經像學檢查證實存在頸髓或神經根受壓，臨床表現為根性及髓性癥狀，確診為頸椎病[4]，病變節段處于C2/3-C6/7范圍內，經保守治療3個月以上無效，自愿接受ROI-C治療。81例患者中，男52例，女39例，年齡32～74歲，平均（46.25±8.13）歲，病程3～34個月，平均（9.52±2.71）個月，病變類型：脊髓型15例，神經根型33例，椎動脈型5例，混合型28例；病變節段：1節段48例，2節段22例，3節段9例，4節段2例。

1.2 手術方法

取仰臥頸部后伸位，行氣管插管全身麻醉，自右側橫切口入路（4節段病變者自右側斜切口入路），作一長約3.0～4.0 cm切口，將皮膚、淺筋膜、頸闊肌依次切開，常規暴露病變節段椎間盤，將椎間盤組織、后縱韌帶切開，清除已破裂的髓核組織，若發現增生椎體，將其與鉤椎關節一并刮除。使用椎板咬骨鉗（口徑2 mm）將神經根孔打通，實施神經根徹底減壓后處理上下終板，將減壓期間所得骨塊制成植骨粒，充入椎間融合器內留備，用于植骨融合。使用高速磨鉆磨除目標間隙上下終板軟骨，試模測試并量取間隙高度，置入適合的椎間融合器。C型臂X線機下透視位置滿意后，使用專用嵌片打入器置入ROI-C，錨定鎖緊，再次透視確認嵌入良好即可沖洗切口，留置術區引流管，逐層縫合，結束手術[5-6]。

1.3 觀察指標及統計

記錄患者手術情況及術后并發癥發生情況，并分別于術前、術后1周進行日本骨科學會（JOA）頸椎神經功能評分、疼痛視覺模擬（VAS）評分、頸椎功能障礙指數（NDI）評分，記錄影像學指標[7]。

SPSS18.0軟件，所有指標以（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 不同病變類型頸椎病患者手術及并發癥

81例患者平均切口長度（3.30±0.45）cm，術中出血量（91.83±14.26）mL，手術時間（116.39±11.92）min，術后引流量（18.29±2.42）mL，住院時間（10.27±2.12）d，切口均甲級愈合。15例脊髓型、33例神經根型、5例椎動脈型、28例混合型，4種不同病變類型患者手術情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

81例患者共出現術后并發癥4例（4.94%），均為吞咽困難（P<0.05）。未發生切口感染、腦脊液漏等并發癥，不同病變類型患者術后并發癥發生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 不同病變類型頸椎病患者臨床效果

81例患者術后1周VAS評分、NDI評分均較術前顯著降低，JOA評分、頸椎整體前凸角、椎間隙高度均顯著升高，與術前比較差異有統計學意義（P<0.05），不同病變類型患者術后1周臨床效果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

以ACDF為代表的頸椎前路間盤摘除、減壓、植骨內固定術在近年來頸椎病的外科治療中得到了廣泛應用，且已成為脊髓型頸椎病前路手術的“金標準”[8-9]。但長期隨訪發現，ACDF前置鋼板的置入并發癥發生率高，安全性不夠理想[10]。

ROI-C近年來在ACDF中的應用逐漸增多，本研究觀察了81例應用ROI-C對于不同病變類型頸椎病患者的療效，結果顯示其優勢主要包括：1）穩定性佳。本研究中患者術后均未見內置物失效、松動、移位發生，體現出ROI-C良好的穩定性；2）融合率高。本研究收治的9例3節段病變與2例4節段病變患者術后6個月內均獲得了滿意的融合效果；3）對食管及氣道的影響小。ROI-C生物學特性佳，解剖外形充分遵循頸椎解剖結構，且無須額外鋼板固定，在降低融合器移位、下沉風險的同時，可避免周圍組織過度牽開引發的神經損傷、吞咽異物感[11-12]。本研究4例患者術后發生吞咽困難的原因考慮與手術時間偏長導致的氣管長期牽拉有關，但患者術后1～2周內吞咽困難癥狀均完全消失，說明該方案的安全性值得肯定；4）操作簡便，直觀可靠。ROI-C材料以非金屬為主，不會導致CT或MRI檢查偽影的出現，對于影像學檢查明確脊髓、神經根恢復狀態有著積極作用[13]；5）創傷小，恢復快。本研究患者平均切口長度不足4 cm，術中出血量低于100 mL且住院時間均在2周內，說明ROI-C對患者早期恢復具有積極意義，且較小的切口亦能夠滿足患者對術后美觀度的要求。

在此次研究中，筆者總結了ROI-C應用于ACDF注意事項，現與同行分享：1）術中融合器的選擇應以適當為原則，不宜因追求固定牢靠度而盲目選擇過大的融合器型號，以避免椎體節段撐開過度導致的椎體穩定性下降甚至強直性脊柱炎[14-15]；2）對于多節段病變患者，術中應保持各融合器處于相同平面，以統一頸椎旋轉軸線，降低患者術后可能出現的頸部旋轉不適感；3）融合器深度、位置的反復調整可導致融合器變形甚至開裂[16]，故嵌片應一次性置入，避免反復調整。此外，Narváez等[17]指出，ACDF術中需使用頸椎撐開器為減壓和椎間隙的高度提供便利，但椎間隙撐開幅度不當則可導致頸椎軸性癥狀的出現，然而ROI-C的應用無法解決這一問題，故在今后的臨床實踐中，應重點關注椎間隙撐開操作的精細度，盡最大限度保證手術的安全性。

本研究的局限性在于隨訪時間較短，未能明確ROI-C對術后鄰近節段的影響。

參 考 文 獻

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