作業(yè)成本法在公立醫(yī)院供應(yīng)室成本管理中的應(yīng)用

邵晗征

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院，福建 福州 350025）

作業(yè)成本法在公立醫(yī)院供應(yīng)室成本管理中的應(yīng)用

邵晗征

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院，福建 福州 350025）

將作業(yè)成本法應(yīng)用于供應(yīng)室成本核算及成本管理，旨在探索有效的成本管理模式，為醫(yī)院擴(kuò)大范圍實(shí)施作業(yè)成本管理奠定基礎(chǔ)，以完善醫(yī)院成本核算體系。

供應(yīng)室成本；作業(yè)成本法；作業(yè)基礎(chǔ)管理

當(dāng)前國(guó)家推行城市公立醫(yī)院改革，要求“強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理，強(qiáng)化成本核算與控制”,建立包括“醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本”在內(nèi)的多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制。根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》要求，三級(jí)醫(yī)院除了要開(kāi)展科室成本核算外，還應(yīng)開(kāi)展項(xiàng)目成本核算。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的方法有：項(xiàng)目收入比法、工作量法、當(dāng)量法及作業(yè)成本法。

作業(yè)成本法是根據(jù)“作業(yè)消耗資源，成本對(duì)象消耗作業(yè)”的理念，以產(chǎn)品的作業(yè)為中間媒介進(jìn)行產(chǎn)品間接成本分?jǐn)偟某杀竞怂隳Ｊ絒1]。采用兩步制分配程序,第一步先計(jì)算作業(yè)的資源消耗，第二步再計(jì)算產(chǎn)品的資源消耗。作業(yè)成本法較傳統(tǒng)分配方法更精準(zhǔn)，并使管理者從成本動(dòng)因出發(fā)關(guān)注成本，實(shí)現(xiàn)有效的成本控制的目的[2]。為適應(yīng)醫(yī)改新形式，醫(yī)院管理者該如何利用作業(yè)成本法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的成本控制，某院嘗試將作業(yè)成本法應(yīng)用于供應(yīng)室的成本管理，旨在探索更為合理有效的醫(yī)院成本管理模式，為醫(yī)院擴(kuò)大范圍實(shí)施作業(yè)成本管理奠定基礎(chǔ)，完善醫(yī)院成本核算體系。

1 前期調(diào)研

調(diào)研方法主要有：文獻(xiàn)查閱法、現(xiàn)場(chǎng)觀察法、訪談法。首先，筆者通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解供應(yīng)室消毒工作內(nèi)容，調(diào)閱供應(yīng)室崗位職責(zé)和管理制度，在掌握一定的供應(yīng)室工作內(nèi)容的基礎(chǔ)上到供應(yīng)室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察，同時(shí)還和供應(yīng)室工作人員、管理人員進(jìn)行了交流。

通過(guò)調(diào)研，確認(rèn)了供應(yīng)室消毒滅菌產(chǎn)品的作業(yè)流程；分析供應(yīng)室成本和作業(yè)間的關(guān)系；了解根據(jù)消毒內(nèi)容不同，供應(yīng)室可提供一百多種消毒滅菌包，比如換藥包、肝穿包、射頻包、手術(shù)衣等，包內(nèi)包含的器械品種和數(shù)量各有不同。

2 作業(yè)成本核算

2.1 確定供應(yīng)室的作業(yè)中心

通過(guò)前期調(diào)研，將調(diào)查結(jié)果提交科室管理者，經(jīng)過(guò)討論、最終確定供應(yīng)室消毒滅菌產(chǎn)品的作業(yè)流程為以下八個(gè)作業(yè)中心：回收、清洗、烘干、包裝、消毒滅菌、質(zhì)檢、入庫(kù)、配送。

2.2 分析供應(yīng)室各項(xiàng)作業(yè)的動(dòng)因

作業(yè)成本法下，需要將每種作業(yè)所耗費(fèi)的資源按照產(chǎn)品消耗的作業(yè)動(dòng)因數(shù)量進(jìn)行分配，因此要先分析供應(yīng)室各項(xiàng)成本與8個(gè)作業(yè)中心之間的關(guān)系，確定每個(gè)作業(yè)的作業(yè)動(dòng)因。經(jīng)過(guò)和供應(yīng)室管理者共同探討，確認(rèn)滅菌消毒各項(xiàng)作業(yè)及成本動(dòng)因見(jiàn)表1。

表1 作業(yè)及其成本動(dòng)因

表2 供應(yīng)室各項(xiàng)成本歸集到作業(yè)

表3 各作業(yè)成本分配率

2.3 設(shè)置供應(yīng)室成本庫(kù)，并根據(jù)資源動(dòng)因?qū)①Y源消耗歸集到作業(yè)中心

2.3.1 從醫(yī)院HRP系統(tǒng)調(diào)取供應(yīng)室各項(xiàng)成本及經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，并根據(jù)資源動(dòng)因逐項(xiàng)分配到作業(yè)。供應(yīng)室的成本主要有人員成本、物資成本、設(shè)備折舊、房屋折舊、設(shè)備維修、其他費(fèi)用。成本歸集到作業(yè)的方法見(jiàn)表2。

2.3.2 按作業(yè)中心匯總各項(xiàng)作業(yè)消耗的資源，得出各項(xiàng)作業(yè)中心成本。

2.4 根據(jù)作業(yè)動(dòng)因確定各作業(yè)成本分配率

根據(jù)消毒滅菌包所含的內(nèi)容不同，得出各種消毒滅菌包分配后的間接成本；根據(jù)項(xiàng)目總成本=直接消耗成本+間接成本，計(jì)算出消毒滅菌包的項(xiàng)目總成本。

2.5 以肝穿包為例

測(cè)算期為18個(gè)月。肝穿包，內(nèi)有1個(gè)塑料彎盤(pán)、1個(gè)彎止血鉗、1個(gè)直止血鉗、4個(gè)帕金鉗、3個(gè)不銹鋼換藥碗、1張一次性孔巾，外部用無(wú)紡布和皺紋紙進(jìn)行外包裝，計(jì)算過(guò)程見(jiàn)表3～表4。

3 作業(yè)基礎(chǔ)管理

根據(jù)作業(yè)成本法核算出供應(yīng)室消毒品的成本價(jià)格，是從動(dòng)因角度解決了“成本是多少”的問(wèn)題，但并沒(méi)有解決“成本應(yīng)該是多少”[2]。為達(dá)到成本控制的目的，該院對(duì)供應(yīng)室實(shí)行作業(yè)基礎(chǔ)管理，進(jìn)行作業(yè)分析及作業(yè)改進(jìn)。

3.1 區(qū)分增值作業(yè)和非增值作業(yè)，減少非增值作業(yè)的資源消耗[2]

供應(yīng)室提供的消毒產(chǎn)品雖然不直接收費(fèi)，但也屬于增值作業(yè)，因?yàn)樗瑫r(shí)符合增值作業(yè)的3個(gè)條件，即：消毒品功能是明確的，直接為醫(yī)療行為提供必需品；為最終的醫(yī)療服務(wù)提供價(jià)值；消毒供應(yīng)在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)行為中是必須的，不可隨意去掉的[2]。當(dāng)然，并不是供應(yīng)室所有作業(yè)都是增值作業(yè)，因此要識(shí)別非增值作業(yè)，盡量控制非增值作業(yè)所消耗的資源。比如說(shuō)消毒品的入庫(kù)和配送，屬于非增值作業(yè)，因?yàn)楣?yīng)室產(chǎn)出的消毒品并不產(chǎn)生現(xiàn)金流，沒(méi)有納入醫(yī)院物資管理，因此消毒品的入庫(kù)和配送都是手工簡(jiǎn)易登記，不僅耗費(fèi)大量人力，而且沒(méi)有按照使用部門(mén)合理歸集，也就無(wú)法納入臨床科室成本考核。因此該院和軟件公司溝通，單獨(dú)建立供應(yīng)室滅菌物品倉(cāng)庫(kù)電子臺(tái)賬，對(duì)消毒滅菌物品實(shí)行電子入庫(kù)、記賬、科室請(qǐng)領(lǐng)、領(lǐng)用科室成本歸集。該方法提高了物品核算管理的準(zhǔn)確度、合理安排配送量，減少了過(guò)度請(qǐng)領(lǐng)，降低了配送中的多配錯(cuò)配現(xiàn)象，最大限度避免物品積壓，節(jié)約了人力、物力、財(cái)力。

3.2 分析重要性作業(yè)，降低重要性作業(yè)消耗的資源[2]通過(guò)作業(yè)分析，發(fā)現(xiàn)清洗和消毒是創(chuàng)造產(chǎn)品價(jià)值的重要作業(yè)，也是資源消耗最多的作業(yè)，而消毒滅菌包內(nèi)提供的器械數(shù)是影響以上作業(yè)的主要?jiǎng)右颉Ｍㄟ^(guò)和領(lǐng)用科室溝通、重新制定包內(nèi)器械組成，控制包內(nèi)器械配置過(guò)度的現(xiàn)象[3]；根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在保證質(zhì)量的前提下，盡量選擇消耗資源低的消毒方式；通過(guò)查閱各種消毒物品歷史使用記錄，按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)使用頻率低的物品通過(guò)改進(jìn)包裝材料、包裝方式，達(dá)到延長(zhǎng)物品有效期，避免資源浪費(fèi)[4]。

表4 肝穿包項(xiàng)目總成本

3.3 對(duì)標(biāo)及有效性分析

通過(guò)同其他醫(yī)院消毒供應(yīng)中心相同作業(yè)進(jìn)行比對(duì)，判斷自己的作業(yè)成本是否控制得當(dāng)，找出成本控制不夠的地方，尋求改進(jìn)。醫(yī)院每半年對(duì)重要作業(yè)進(jìn)行一次作業(yè)成本分?jǐn)傆?jì)算，對(duì)照歷史作業(yè)成本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)資源消耗異常的作業(yè)。

3.4 關(guān)聯(lián)性分析

關(guān)聯(lián)性分析即作業(yè)鏈分析，找出重復(fù)作業(yè)的地方，盡量減少重復(fù)作業(yè)，保證作業(yè)與作業(yè)之間環(huán)環(huán)相扣，避免延誤，提高作業(yè)效率，努力向標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)鏈靠攏[5]。例如，通過(guò)合理安排回收及清洗作業(yè)時(shí)間，縮短物品使用完畢到清洗之間的時(shí)間間隔，避免因?yàn)槲茨芗皶r(shí)清洗增加清洗難度；合理安排物品的消毒時(shí)間，對(duì)于植入性器械的消毒盡量同一鍋滅菌，節(jié)約生物監(jiān)測(cè)成本[3]。

通過(guò)對(duì)供應(yīng)室產(chǎn)出實(shí)行作業(yè)成本核算和作業(yè)基礎(chǔ)管理，供應(yīng)室成本得到有效監(jiān)控，降低醫(yī)院成本，最終降低患者醫(yī)療成本。

[1] 葛人煒，李林貴，孫強(qiáng)，于寶榮，孟慶躍.作業(yè)成本法在醫(yī)院成本核算中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006，(10)：61-64.

[2] 財(cái)政部會(huì)計(jì)資格評(píng)價(jià)中心.高級(jí)會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)[M].北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2015.

[3] 陳麗娟,沈建英,張抒怡,李萍英.單件計(jì)價(jià)式成本核算在區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2015，(3)：132-134.

[4] 毛雅琴,李玲飛,李燕.消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2012,(2)：152-153.

[5] 王琨,張清芝,王紫巍,作業(yè)成本法應(yīng)用于64層螺旋CT成本管理的嘗試[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011,(9)：90-92.

10.3969/j.issn.1007-550X.2016.11.004

R197.324

A

1007-550X（2016）11-0049-03

2016-09-12

邵晗征（1974-），女，會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院成本核算；