3步驟讓你不懼小“節”

周尊海

隨著體檢套餐越來越精細，通過甲狀腺超聲檢查發現罹患甲狀腺結節的人在明顯增加，調查也提示甲狀腺癌的發病率在逐年增加。患了甲狀腺結節是需要吃藥還是手術？是低碘還是無碘飲食？結節會不會癌變？令人糾結的問題很多，而只要3個步驟，就可讓你不懼小“節”。

第一步：明確結節好壞，確定是否需要手術。

體檢超聲報告中關于結節都是對其質地、包膜、縱橫比、有無鈣化、血流等情況進行描述，患者可能每個字都看得心驚肉跳。其實，諸如“高回聲、粗大、鈣化、包膜光滑”等往往提示屬于良性的結節，可以再結合血甲狀腺功能及抗體檢測的結果予以評估。但是報告中如出現“低回聲、邊界不規則、結節供血豐富、砂礫樣鈣化、縱橫比大于1”等詞時需考慮結節有不良的可能，建議進行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查排除。

超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學檢查是國內外公認的術前甲狀腺結節良、惡性診斷的金標準，操作簡單、易行、創傷小。當細胞學檢查沒問題，則定期隨訪觀察即可；發現是良性腺瘤或有惡變傾向的結果，切除結節即可，但如果細胞學檢查是惡性結果的，則考慮手術范圍就較大。甲狀腺結節只有一成左右是甲狀腺癌，九成的患者都是良性結節，不需要手術，定期隨訪即可。

第二步：明確結節病因，確定是否藥物治療。

引起甲狀腺結節的甲狀腺疾病有很多，包括單純甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺癌、甲狀腺功能低下、甲狀腺功能亢進等。由于不同的疾病治療方法不同，只有在明確診斷時的正規治療才會起到良好的效果。

患者可以在甲狀腺專病門診就診，通過超聲科、病理科等合作進行檢查，使結節病因明確，獲得針對性的藥物治療。

第三步：明確結節功能，確定是否低碘飲食。

許多患者盲目地認為罹患甲狀腺結節后必須嚴格控制飲食，認為需要低碘甚至是無碘飲食，碘鹽、海產品均不敢吃。其實這是一個誤區，并非所有甲狀腺結節患者都需要降低碘的攝入量。

甲狀腺功能亢進確需低碘飲食，但也并非終身低碘飲食。盲目、長時間低碘飲食，可能會造成身體內儲備的甲狀腺激素合成原料的下降。合適量的碘是必需的，更何況有些結節（例如地方性甲狀腺腫）甚至是需要補充碘的，而沿海地區食物中碘攝入量已足夠，無需再補充碘劑。因此，需要對甲狀腺功能進行判斷后，在治療、隨訪過程中根據醫囑調整飲食。