三問(wèn)魏則西事件靠譜的腫瘤治療新法大盤(pán)點(diǎn)

郭偉劍+趙快樂(lè)

新聞鏈接：青年魏則西之死

西安電子科技大學(xué)2012級(jí)學(xué)生魏則西因患罕見(jiàn)的惡性腫瘤“滑膜肉瘤”輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)，后通過(guò)百度搜索找到武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院，采用生物免疫療法進(jìn)行治療，在花光東湊西借的20多萬(wàn)元后，他仍不幸去世。

他生前曾在知乎上撰文，詳述治病經(jīng)過(guò)。在他去世后，曾被他寄予了最后希望的免疫療法被發(fā)現(xiàn)早已在國(guó)外因“效率太低”而淘汰。一時(shí)間，百度和武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院被推到了輿論的風(fēng)口浪尖，同時(shí)，人們也將免疫療法和“虛假療法”劃上等號(hào)。

魏則西事件既令人扼腕嘆息，也令所有人震驚深思：原來(lái)癌癥離年輕人并沒(méi)有我們想象那么遙遠(yuǎn)。哪些年輕人容易被癌癥盯上？免疫療法對(duì)癌癥真的無(wú)效嗎？醫(yī)學(xué)界曾放出豪言：21世紀(jì)人類將攻克癌癥。那么日新月異的科技發(fā)展到底有沒(méi)有給癌癥治療帶來(lái)曙光？化療、放療等傳統(tǒng)療法中近年來(lái)有哪些新的變化，又將給治療帶來(lái)怎樣的深刻影響？今天就讓我們一起好好了解一下吧。

一問(wèn)：癌癥離年輕人有多遠(yuǎn)？

在傳統(tǒng)觀念中，50至70歲人群是癌癥高發(fā)人群，年輕人應(yīng)該與癌癥無(wú)緣。然而，近年來(lái)，年輕患者的人數(shù)不斷攀升。郭偉建主任表示，在看診的過(guò)程中他明顯感到胃腸道腫瘤的年輕患者與以前相比有所增加。而且，由于年輕人代謝活躍，細(xì)胞活性高，如果患癌的話，癌細(xì)胞的活性也更強(qiáng)，這也意味著與年紀(jì)較大的患者相比，年輕患者癌癥的惡性程度相對(duì)高，發(fā)展也更快。當(dāng)然，由于年輕，身體素質(zhì)更好，年輕患者比年紀(jì)大的人更能耐受得住治療。

Tips： 哪些年輕人容易患癌？

有癌癥家族史的人;

受外界刺激較多或過(guò)度勞累的人，比如吸煙較多，飲食不規(guī)律，喜歡熬夜，工作太累等。

二問(wèn)：免疫療法只是噱頭？

魏則西事件讓很多人對(duì)免疫療法產(chǎn)生質(zhì)疑，甚至不少人將免疫療法與無(wú)效治療畫(huà)上等號(hào)。其實(shí)不然。與傳統(tǒng)的三大支柱手術(shù)、化療和放療不同，免疫療法屬于第四種生物治療。

老方法：治標(biāo)不治本

有效率：★★

毒副作用：★

價(jià)格：免疫增強(qiáng)劑一般價(jià)格不高，而細(xì)胞治療價(jià)格較貴。

免疫療法治療癌癥并不是新鮮事。免疫增強(qiáng)劑如干擾素、胸腺五肽、人參多糖等都屬此類，它們的共同特點(diǎn)是能提高免疫力，但是抗腫瘤的效果并不理想。不過(guò)，由于藥物反應(yīng)不大，價(jià)格不高，因此臨床應(yīng)用仍相當(dāng)廣泛。

細(xì)胞治療和免疫增強(qiáng)劑有異曲同工之處——也是通過(guò)提高自身免疫來(lái)抗癌。但是不同的是它是通過(guò)從身體中把免疫細(xì)胞抽離、體外培養(yǎng)，然后將增殖的免疫細(xì)胞再送入體內(nèi)，以期擊退癌細(xì)胞。魏則西就是選用了這種治療。但是，和免疫增強(qiáng)劑一樣，患者接受治療后，免疫功能可提高，生活質(zhì)量也可能得到一定程度的提高，但是抗腫瘤效果不確定，近期已被緊急叫停，僅限于臨床試驗(yàn)。

原因很簡(jiǎn)單。免疫細(xì)胞好比是身體中的“警察”，腫瘤好比是壞蛋。“壞蛋”之所以會(huì)壯大，是因?yàn)槎氵^(guò)了“警察”的監(jiān)控?cái)z像。如今即使增加了“警察”的數(shù)量，如果他們?nèi)圆荒懿亮裂劬Γ智迳茞旱脑挘敲礋o(wú)論增派多少“警力”都于事無(wú)補(bǔ)。

新方法：引人注目的新星們

CAR-T

有效率：★★★★

毒副作用：★★★★

CAR-T細(xì)胞治療是讓醫(yī)學(xué)界對(duì)免疫療法重燃信心的新療法之一。

CAR-T屬于新一代細(xì)胞治療。它將免疫細(xì)胞提取出來(lái)后，在上面安裝上“探頭”，增強(qiáng)其對(duì)癌細(xì)胞抗原識(shí)別的靈敏度，然后再將其送回體內(nèi)。有了新的偵查手段，免疫細(xì)胞如虎添翼，大大提高了“殺敵”指數(shù)。不過(guò)，由于正常細(xì)胞上也會(huì)帶有這種抗原——只不過(guò)數(shù)量不及癌細(xì)胞而已，因而它們常常會(huì)遭到誤傷。

所以，CAR-T雖然有令人刮目相看的療效，但是毒副作用也較大。現(xiàn)在，在國(guó)外，CAR-T在血液腫瘤中已取得了較好的療效;而其對(duì)實(shí)體腫瘤治療的意義尚在研究階段。

免疫檢查點(diǎn)抑制劑

有效率：★★★★

毒副作用：★★

免疫檢查點(diǎn)抑制劑走的是另一條“路”了。狡猾的癌細(xì)胞知道“超級(jí)警察”免疫細(xì)胞有一根“軟肋”P(pán)D-1，只要搞定這根“軟肋”，“警察”就對(duì)它們無(wú)可奈何了。于是，它們伸出了PD-L1之手緊緊捏住PD-1，這就好比蒙住了“警察”的眼睛，捆住了它們的手腳。免疫細(xì)胞表面的PD-1在醫(yī)學(xué)上被稱為免疫檢查點(diǎn)，而免疫檢查點(diǎn)抑制劑包括PD-1或PD-L1抗體則是幫助PD-1甩開(kāi)PD-L1的“手”，讓警察不受干擾重新工作，從而提升警察對(duì)“壞蛋”的攻擊力。

在國(guó)外，免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療多種腫瘤的療效已得到證實(shí)，已經(jīng)進(jìn)入臨床應(yīng)用階段，主要用于治療化療效果差或常規(guī)治療失敗的患者，使用后腫瘤發(fā)生明顯縮小的約20%，加上腫瘤發(fā)展得到穩(wěn)定的約40～50%，對(duì)有些腫瘤如黑色素瘤有效率更高。而且它的毒副作用小于化療。因此，它已成為被寄予厚望的新一代免疫療法，將有更廣泛的研究與應(yīng)用。目前，它在國(guó)內(nèi)尚屬臨床試驗(yàn)階段，相信不久可與國(guó)內(nèi)患者見(jiàn)面。

三問(wèn)：靠譜的腫瘤治療新法還有哪些？

分子靶向治療

有效率：★★★★

毒副作用：★★

和免疫療法一樣，分子靶向治療也屬于生物治療法之一。就像警察抓嫌疑犯一樣，如果警察對(duì)嫌疑犯的特征掌握得越多，那么就越容易進(jìn)行抓捕，同樣，分子靶向治療就是通過(guò)識(shí)別癌細(xì)胞上特別的基因表達(dá)或信號(hào)分子，然后開(kāi)展針對(duì)性打擊。它的好處在于毒副作用小于化療，但是缺點(diǎn)在于基因表達(dá)和信號(hào)分子也會(huì)出現(xiàn)在正常細(xì)胞上，因此，分子靶向治療只能做到相對(duì)靶向，仍會(huì)誤傷好細(xì)胞。而且，這種治療也不是人人都適用，有的需要進(jìn)行基因檢測(cè)，找到靶點(diǎn)才能進(jìn)行分子靶向治療。目前，這種療法在間質(zhì)瘤、腎癌、黑色素瘤等腫瘤的治療中取得了明顯優(yōu)于化療的效果，而在腸癌、胃癌、乳腺癌的治療中，它常和化療聯(lián)合以提高療效。

三維四型放療&調(diào)強(qiáng)放療

有效率：★★★★

毒副作用：★★★

這兩種都是近幾十年來(lái)放療的重大革新。如果把腫瘤比作梨的話，剛開(kāi)始，放療是依靠二維成像的，就像拍照片一樣，只能看到梨的平面樣子;進(jìn)入三維四型時(shí)代后，醫(yī)生就能看到梨的立體成像了，對(duì)它的大小、形狀有了更明確的認(rèn)識(shí);而運(yùn)用了調(diào)強(qiáng)之后，不僅是大小，就連梨的質(zhì)地厚薄都能了解得一清二楚。這意味著醫(yī)生對(duì)放療劑量的把控能更加精準(zhǔn)、合理，患者受到的毒副作用更小而獲得的療效會(huì)更好。

由于這兩種放療價(jià)格較高，因此醫(yī)生在給患者制定治療方案時(shí)將從患者腫瘤部位、正常組織保護(hù)情況、生存收益等方面綜合評(píng)估三維四型放療和調(diào)強(qiáng)放療是否是最佳方案。目前，因?yàn)轭^頸部組織復(fù)雜不利于手術(shù)，所以這兩種治療方式在鼻咽癌等頸部腫瘤治療中應(yīng)用較多。

質(zhì)子和重粒子治療

有效率：★★★★

毒副作用：★★

如今的大熱門(mén)質(zhì)子重粒子治療也是近年來(lái)放療中的新技術(shù)。這兩種射線在物理、生物屬性上與傳統(tǒng)的放療射線不同，能做到更精準(zhǔn)地治療局部腫瘤，而對(duì)其周?chē)＝M織的損傷更小。現(xiàn)在主要用于對(duì)常規(guī)放療抗拒的腫瘤，如黑色素瘤、軟組織腫瘤等，或是用于當(dāng)腫瘤周?chē)兄匾M織需要保護(hù)的時(shí)候，如鼻咽癌、喉癌等。

普通放療vs放療新方法：并非越貴越好

雖然放療新方法有不少亮點(diǎn)，但是價(jià)格比普通放療高出很多，三維四型放療、調(diào)強(qiáng)放療的價(jià)格相當(dāng)于普通放療的4至5倍，而質(zhì)子重粒子治療一個(gè)療程就需花費(fèi)30萬(wàn)。該如何選擇一直讓患者糾結(jié)不已。如果把人體比作一套復(fù)雜的管道，腫瘤是管道上的缺口，放療的作用就是把已知的缺口堵上，但是如果已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，“缺口”不止一個(gè)，那么即使新方法能比老方法更好地“補(bǔ)缺”，可這個(gè)缺口堵得再好，又有什么用呢？更何況普通放療能應(yīng)對(duì)絕大多數(shù)腫瘤。因此，到底該選怎樣的放療方式，是一道投入與收益的計(jì)算題，只有將生存時(shí)長(zhǎng)、局部腫瘤的控制、治療時(shí)的癥狀、生活質(zhì)量一齊納入計(jì)算項(xiàng)，才能權(quán)衡地做好選擇。

質(zhì)子重粒子治療和調(diào)強(qiáng)放療相比也各有千秋。質(zhì)子重粒子治療的射頭重達(dá)100多噸，在治療中很難轉(zhuǎn)動(dòng)射頭;而調(diào)強(qiáng)放療所用射頭較易轉(zhuǎn)動(dòng)，因此，在實(shí)際操作中后者的劑量分布更好，對(duì)治療更有利。