天津市社區居民抗生素認知和使用現狀及其影響因素分析

于雅潔，趙　禹，王　雪，姜　賀

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天津市社區居民抗生素認知和使用現狀及其影響因素分析

于雅潔，趙禹，王雪，姜賀

[目的]了解天津市社區居民抗生素的認知及使用情況，并對其影響因素進行分析。[方法]使用天津市社區居民抗生素認知及使用狀況問卷對便利抽取的天津市3個社區的267名居民進行橫斷面調查。[結果]半數以上居民對抗生素有一定了解，但多數居民在用藥知識及行為方面存在一定誤區；年齡、職業、學歷、月收入是居民抗生素認知水平的影響因素，月收入是居民抗生素應用情況的影響因素。[結論]社區居民抗生素認知及使用整體情況欠佳，應通過加強重點人群健康宣教、規范藥店銷售管理、提高社區醫務人員專業素養等途徑引導居民形成正確的用藥意識，改善社區居民抗生素認知及使用情況。

抗生素；健康宣教；社區護理；認知；應用；天津市

2012年國務院在《深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》中明確提出引導公眾科學就醫和安全合理用藥[1]。但我國超時、超量、未對癥使用或未嚴格規范使用等濫用抗生素情況仍然存在，濫用抗生素不僅會使致病菌株產生耐藥性，使病人產生各種不良反應和毒性反應，同時也會加重病人的經濟負擔，增加政府的醫療費用支出。有數據表明，每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經濟損失達百億元以上[2]。美國及歐盟國家對抗生素的使用已有嚴格的管理和控制[3]，但在大多數發展中國家，抗生素濫用現象較為普遍[4-6]。如何合理應用抗生素已成為全球關注的公共衛生問題。本研究對天津市社區居民對抗生素的認知及使用情況進行調查，分析其影響因素，為促進居民規范、合理使用抗生素提供依據。

1　對象與方法

1.1調查對象于2015年7月─8月在天津市便利選取3個社區，按照樣本量總額分配抽取267人進行調查。納入標準：自愿參與本研究；具有較好的語言表達能力；在天津市區居住2年以上。

1.2調查工具及方法問卷由項目組成員參考2011年世界衛生組織世界衛生日發布的《抗生素耐藥性的聲明》[7]和2014年發布的《抗微生物藥物耐藥性：2014年全球監測報告》[8]等文獻資料編制完成，并經預調查進行修訂。問卷包括基本資料(如性別、年齡、文化程度等)、抗生素認知情況(包括可產生耐藥性、越貴越好、知道抗生素概念等17個條目)、抗生素應用情況(包括出現不良反應立即停藥、使用時嚴格遵醫囑、效果不理想去看醫生等)，有是、否、不確定3個選項，分別賦值1分、0分、0分。總問卷Cronbach’s α系數為0.715，重測信度為0.737。現場發放問卷并收回，研究者及時檢查問卷的完整性。共發放調查問卷270份，回收268份，有效問卷267份，有效回收率98.89%。

1.3統計學方法采用SPSS 16.0對數據進行分析。一般資料進行描述性分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組均數比較采用單因素方差分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1基本資料267名居民中，男131人，女136人；年齡15歲～75歲，15歲～17歲(少年組)5人，18歲～40歲(青年組)141人，41歲～65歲(中年組)109人，66歲～75歲(老年組)12人；小學及以下25人，初中61人，高中75人，大學及以上106人；學生31人，工人81人，農民28人，公務員30人，教師23人，醫務人員9人，商業服務人員36人，其他29人；月收入：1 000元以下55人，1 000元～3 000元97人，3 001元～4 000元86人，4 000元以上29人。

2.2社區居民抗生素認知情況本組大部分居民知道抗生素可產生耐藥性(83.89%)、能吃藥不打針及能打針不輸液(79.03%)、抗生素并非越貴越好(73.78%)等知識信息；半數左右居民知道抗生素使用最佳時期(52.81%)、抗生素可用于防止感染(49.44%)、不能預防疾病(47.56%)；但在抗生素認知方面仍存在一些誤區，如認為有發炎就要用抗生素(70.79%)、抗生素是感冒發熱首選(70.04%)等。詳見表1。

表1　社區居民抗生素認知情況(n=267)

2.3社區居民抗生素應用情況本調查顯示，大部分居民能夠做到出現不良反應立即停藥(94.01%)、使用抗生素時嚴格遵醫囑(93.26%)、效果不理想去看醫生(92.13%)等，對于“如果生病后使用了抗生素，但效果不理想我會去看醫生”這一問題，有19例(7.12%)選擇了否，若不去看醫生，這些調查對象大部分選擇了停藥、換藥、加大用藥量、暫時忍受等做法；約半數居民在買藥時藥店工作人員不推薦抗生素(45.32%)、知道限售令的存在(43.07%)；但在使用抗生素時仍存在一些誤區，存在諸如病癥消失立刻停用(88.39%)、相同病癥用以前的剩藥(81.27%)、曾自行服用過(78.28%)等情況。詳見表2。

表2　社區居民抗生素應用情況(n=267)

2.4社區居民抗生素認知情況的影響因素分析(見表3)

表3　社區居民抗生素認知情況的影響因素分析

2.5社區居民抗生素應用情況的影響因素分析(見表4)

表4　社區居民抗生素應用情況的影響因素分析

3　討論

3.1社區居民抗生素認知及使用現狀本研究顯示：一半以上的社區居民錯誤地認為抗生素能用于病毒性感冒，是感冒發熱首選。但多數感冒是由病毒引起的，抗生素僅限于治療細菌性感冒，因此使用抗生素多無明顯效果。近70%的社區居民誤把抗生素當作消炎藥。消炎藥即醫藥學概念中的“解熱鎮痛抗炎藥”，是一類抑制炎癥因子產生或釋放的藥物，常用的有阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等。消炎藥多用于非感染性的炎癥，而抗生素多用于細菌引起的感染，因此多數居民在此方面也存在一定的認知誤區。在抗生素的使用方面，居民及藥店工作人員對抗生素限售令不是很了解。很多居民曾自行服用過抗生素，說明居民在使用抗生素時未能做到咨詢醫生、嚴格遵醫囑服用。提示應加強藥店銷售管理，在社區做好有關安全使用抗生素的宣教。

3.2社區居民抗生素認知及使用的影響因素分析本調查顯示：高中學歷居民對抗生素認知問題的回答正確率較初中及以下學歷高，可能與高中教育中涉及安全用藥及其他生物知識較多有關。因此，加大對低學歷居民的宣教與用藥知識普及尤為重要。66歲及以上的老年居民認知得分較低，分析其原因可能為老年人謹慎過度或者老年人之間依據相似癥狀互相推薦藥物，缺乏對疾病的發生、發展等基本醫學知識的認識，且不容易接受新知識，只是按照“常識”來使用抗生素。因此也應加大對老年人的抗生素用藥指導和知識普及力度。農民對抗生素認知得分也較低，可能與接受的教育水平低、難以獲得有效的社會宣傳有關，應通過發揮社區宣傳及網絡平臺的作用，在社區開辦講座、發放合理使用抗生素的宣傳資料等途徑提高這個群體的認知水平。

3.3促進社區居民合理使用抗生素

3.3.1規范藥店銷售管理據了解，抗菌藥物的銷售額約占零售藥店銷售總額的24%～30%[9]。因此藥店應提高工作人員的醫學知識，嚴格遵守國家衛生部下發的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的規定[10]，嚴格執行抗生素憑處方銷售的原則，認真審核醫師處方，不隨意向消費者推薦抗生素，并為公眾提供專業的藥學咨詢服務，正確介紹藥品的使用方法及注意事項。零售藥店應建立顧客聯系制度，主動為顧客設立“健康檔案”，保持對顧客的售后服務追蹤，如詢問用藥結果、解答用藥過程的疑惑等，并在藥品包裝上提供藥店的電話，主動接受顧客咨詢。可在藥店與醫院之間建立網絡通道，便于醫師傳遞電子處方。

3.3.2提高醫務人員專業素質本次調查發現：醫務人員對抗生素的認知和使用的得分不是最高的，且居民使用抗生素現象普遍，可能也與基層醫務人員知識素養或用藥習慣有關。有調查顯示：醫生不合理使用抗菌藥的處方占8.98%，主要表現在用法及用量不當、超適應證使用、無明確指證使用抗菌藥以及聯合用藥不當等問題[11]。醫生應根據病人情況選用抗生素，避免憑經驗用藥。正確應用抗菌藥物治療的前提是明確細菌感染。只有初步診斷為細菌性感染者以及由真菌、支原體、衣原體等其他微生物所致感染才可應用抗菌藥物[12]。隨著醫藥科學的發展，藥物更新換代迅速，合理用藥涉及范圍廣泛、難度高[13]，基層醫院應配備足夠的臨床藥師協助醫生指導病人正確用藥。

3.3.3加強重點人群宣教據調查顯示，有針對性地進行抗生素健康教育干預可以明顯改善社區人群對抗生素應用的常識及家庭備藥等情況[14]；且有調查顯示，大多數居民認為有必要提高對抗生素的使用與認知[15]。因此，可以嘗試通過開展相關抗生素知識健康講座、發放宣傳資料、展板展覽、新聞媒體傳播等形式向居民宣傳抗生素濫用危害及正確用藥方式，糾正使用誤區，引導居民樹立科學合理使用抗生素意識，避免病人盲目使用。本調查顯示，學歷越低的人群對抗生素了解越少，因此基于長遠考慮，政府須重視基礎教育，學校可以將一些醫學基礎常識納入初中和高中的選修課，提高居民整體文化知識水平，從根本上解決問題。

4　小結

社區居民錯用、濫用抗生素的主要原因是居民不了解抗生素適用證及自行使用抗生素，老年人、文化程度低的居民和農民對抗生素的錯誤認識較多，這說明行為與受教育水平密切相關。因此，衛生管理部門應注意加強社區居民的用藥指導和醫學常識的普及。而改變抗生素不良使用行為是一項長期、反復、艱巨的任務，社會各界需共同努力，做好宣傳及監督管理工作，從根本上改善抗生素濫用現象。

[1]國務院.“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案[EB/OL]. [2015-12-24].http://www.gov.cn/zwgk/2012-03/21/content_2096671.htm.

[2]李福長.我國抗生素濫用現狀及其對策[J].臨床合理用藥,2014,7(9):175-177.

[3]呂昌彬.關于抗生素濫用問題的思考[D].濟南:山東中醫藥大學,2014:1.

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[8]World Health Organization.Antimicrobial resistance:global report on surveillance[R].Geneva：World Health Organization,2014:1.

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[10]衛生部.抗菌藥物臨床應用管理辦法[J].藥物不良反應雜志,2012，14(3):193-198.

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[13]郭塨,孫振球,何瓊,等.我國基本藥物制度現存的問題及建議[J].中南大學學報(社會科學版),2012(3):31-36.

[14]楊曙光,鄭良琪,金勝智,等.社區人群合理使用抗生素健康教育效果評價[J].中國農村衛生事業管理,2011,31(4):384-386.

[15]岳蘭,馮淑華,郭志偉,等.北京市西城區社區居民對醫療狀況認知及志愿者需求的調查[J].中國健康教育,2011,27(4):257-260.

(本文編輯崔曉芳)

Cognitive status quo of residents toward antibiotics in community in Tianjin City and analysis of its influencing factors

Yu Yajie,Zhao Yu,Wang Xue,et al

(Tianjin Medical University，School of Nursing,Tianjin 300070 China)

2015年天津醫科大學大學生社會實踐創新項目，編號：TMUSPIP2015-065。

于雅潔，本科，單位：300070，天津醫科大學護理學院；趙禹單位：100000，中國協和醫科大學；王雪、姜賀(通訊作者)單位：300070，天津醫科大學護理學院。

引用信息于雅潔，趙禹，王雪，等.天津市社區居民抗生素認知和使用現狀及其影響因素分析[J].護理研究，2016，30(9C)：3403-3406.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.028

1009-6493(2016)09C-3403-04

2015-12-24；

2016-07-10)