現代醫院普通病房人性化設計初探

羅　堅

(福建省建筑設計研究院　福建福州　350001)

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現代醫院普通病房人性化設計初探

羅堅

(福建省建筑設計研究院福建福州350001)

隨著經濟的發展，人們越來越關注病房的人性化設計。這也對設計師提出了更高的要求。文章從病房的床位、衛生間、晾衣空間、聲光色環境等幾個方面進行分析，梳理出以上內容的設計方法，作為兼具私密性與舒適性的病房人性化設計的參考和依據。

病房設計;人性化; 私密性; 舒適性

0　引言

國際上現代醫院的發展經歷了19世紀中葉“庭閣式布局”采光通風良好的南丁格爾式醫院，19世紀末滅菌技術發展的巴斯德式醫院，20世紀初放射治療出現的倫琴式醫院以及二戰后的大型現代化醫院。而我國現代醫院的發展則經歷了一百多年的時間。我國近代醫院是在鴉片戰爭之后，西方宗教的進入而建立的教會醫院出現與發展的。新中國成立后，醫院建設有了巨大的發展，特別是改革開放以后，我國的醫院進人了空前發展的新時期。自早期引入我國的南丁格爾式大病房；到新中國成立初期的8床，12床等的大病房；到改革開放后的單床間，雙床間，三床間和多床間；再到近年興起并廣泛采用的三床間。病房的發展過程正是經濟性與舒適性之間在科技發展的前提下互相平衡優化的過程。隨著社會發展的進步，患者對醫院，特別是病房的建筑環境舒適性有了越來越高的要求。“真正觸動患者體驗的，不僅是醫療設備上花費的心思，更是要考慮醫院的環境設計”[1]，病房設計的好壞，對護理的質量，治療的成本和患者的康復等方面都會產生十分重要的影響。

因此，病房的人性化設計至關重要。患者是24小時均住在病房內的，若病房的設計沒有從患者的角度出發，僅流于表面，就無法讓患者在病房內有個舒適的環境和良好的心境。反之，人性化的設計能讓患者在住院期間有著良好的舒適感，對患者的情緒產生有益的影響。住院本已是一件令人沮喪的事情了，沒有理由再因為病房環境的惡劣進一步加深患者的悲傷情緒，從而影響病情的康復。以下將從床位，衛生間，晾衣空間，聲光色環境等幾部分入手，分別闡述人性化設計的重要性。

1　床位的人性化設計

病房單元內床位數的確定一直是設計師關心的問題，醫院建筑的不斷變遷的歷史也是病房單元內床位數不斷變化的歷史。目前來看，因醫院的衛生條件的提高，且分科更為細致，病房單元內床位數經歷了20～30人的南丁格爾式的混合病房；到后來逐步減少為8～4人間病房，幾個病房合用衛生洗浴設施；再到二戰后的多床間帶獨立衛生間。在現代的醫院設計中，常規采用單床間、雙床間、三床間，四床間和多床間等幾類。這些病房設計各有其優缺點。

1.1單床間

單床間最早出現于歐美發達國家，隨著我國經濟水平的發展，人們對于舒適度的追求也在不斷地提高。以及我國國情所決定的特需病房的出現，單床間在病房樓中占有一定的比例。單床間最顯著的特點就是避免交叉感染，讓患者有良好的私密性和舒適性。而且對于醫生和護士來說，單床間對他們的干擾也是最小的，可以更好地對患者了解病史，進行檢查。

對歐美發達國家來說，單床間的缺點是：患者缺少交流，容易變得孤獨。根據耶魯大學的調查，約30%的單床間的患者無法自行起床，需要呼喚護士來開門以獲取外界的信息。另外一項調查也指明，健康人的想象與患者的實際感受之間往往存在一定的錯位。患者雖然需要私密性，但在某些情況下，更需要與醫護人員和其他病友之間的交流，需要人際的交往，以滿足“人”的社會與心理需求。單床間往往注意了“病”，而忽視了“人”這種更高層次的護理需求。因此，現在常規的單床間因單間尺寸較大(一般會超出18m2的單人間標準使用面積)，盡量采用家庭化的布置方案，在病床邊加設會客空間，夜晚改為家屬或護理人員的陪護空間。以消除患者的孤獨感，讓患者感受到家的溫馨氣息。

而我國實際的國情與歐美發達國家不同。患者在住院期間，特別是單床間的患者都有家屬陪護，孤獨問題很少發生。經濟問題成了阻礙單床間發展的實際問題：單床間一般為高級病床，而高級病床無法通過醫保系統進行報銷，僅能按普通病床費用進行報銷。再加上一般單床間的樓層(約20床)無法做到讓一個護理單元(30～50床)有效率地工作。單床間的數量在設計上需謹慎見(圖1，圖2)。

1.2雙床間

雙床間是大多數患者理想中的病房設置。“在安全和隱私得到保障的前提下，有位鄰居作伴，可滿足患者的社交溝通需求，無論對雙方生活的愉悅程度還是身體康復都相當有益”。常規的雙床間采取單邊布置的方式，其距離窗戶的遠近不同，導致各病床采光條件、景觀視野相差較大。在收費相同的前提下，易引起患者的不滿與沖突。為了使靠窗與靠走廊的床位均有良好的景觀視野與領域感受的均好性，建議病房平面設計為凸字型見圖3或斜向對角見圖4[2]布置，病房隨之被劃分為兩個區域，每個患者都能擁有相對獨立的景觀視野空間與領域感受，這樣處理的優點是：①每個床位都有直接的自然光線與景觀視野。②床頭間距因空間的錯位相對拉長，每個患者都有屬于自己的領域，私密感更強。③在保障私密的前提，滿足患者社交溝通的需求。但是也需要注意到以下三個問題：①此類設計是以犧牲建筑面寬為代價的。②病人不宜直接吹風，因此位于床頭窗戶需為固定窗，方便空氣流通的可開啟窗盡量設置于床腳。③病房床位的安排不以性別劃分，若為不同性別的兩位患者入住，難免有生活上的尷尬。

1.3三床間

三床間是醫院中疊加效應最高的房間單元，也是最為基本和最為重要的病房設置。三床間的特點是：首先從結構合理性來看，常規兩個三床間為一組的結構柱網尺寸為7.8mx8.4m，跨度不大，對應的地下室空間方便停3輛機動車，空間利用率高。其次從經濟效益來說，三床間是在常規二人間的基礎上加大進深而生成的，在病房樓總面寬固定的情況下，可以達到病床數量的最大值。而且，為了追求單位面積內床位的最大化，常規的單邊布置的三床間的進深尺寸是根據緊湊型四床間(床與床之間的間距0.8m,床靠墻與窗的距離0.6m，床寬0.9m，合計大于7.2m)為基礎設計的。因此在平時作為三床間使用時，床與床之間的間距均大于1m，患者的領域感有了一定的保障，也滿足單位病床面積指標大于12～13m2/床的要求(圖5)。

而三床間除了雙床間共有的缺點外，三床間中間床位的患者無論是視野還是私密性均最為不利。且常規三床間擁有較大的進深，相應增加了護理距離，靠走廊床位的日照采光也不利。三床間的人性化優化設計，建議參照雙床間的凸字型方案，讓每個床位都有獨立的景觀視野與領域感受(圖6)。但是代價卻是在保證單位病床所占面積指標不變的前提下，病房單元的進深減小，面寬增加。在病房樓總面寬固定的前提下，病床數會相應減少。導致醫院以病床為標準的經濟效益的降低。

1.4四床間

根據研究，護理人員最多一次能夠照顧四位患者。為了實現護理效率的最大化，四床間在國外的多床間中較為常用。我國不常使用的原因是單邊布置時進深過深，內部病房采光不好。雙邊布置時面寬過大，單層總床位數過少。且常規的布置方案因病房內患者眾多，私密性很難保障。結合上文對于二床間與三床間優缺點的分析，建議采用雙床間+四床間的組合單元(圖7)[3]，“單一的疊加同類型的病房無法形成最高效的設計方案。將不同床位的病房進行適當的組合，并配置相應的附屬用房，才能實現病房的合理化設計”[1]。

此組合單元平面為多邊形設計，病床之間呈45°、90°布置。四床間與雙床間之間為鋸齒狀咬合形式，布局緊湊。此組合單元擁有諸多優點：一是每張病床都與窗戶有著相同的空間關系。通過變換病床的角度，讓每個病床都擁有自己的私密空間。靠近走廊一側或是靠近外窗一側的均好性保持一致。二是病房的拐角與不規則的位置可以方便設計成儲藏空間，便于患者儲藏物品。三是充分利用了進深方向的長度，4+2的單元組合與傳統3+3的組合有著類似的結構柱網尺寸。在病房樓總面寬固定的前提下，能設置較多的病床，也利于相應地下室的合理利用。也滿足單位病床面積指標大于12～13m2/床的要求。四是每個組合單元均能獲得一個共享活動空間，特別在南方地區有利于患者之間的交流與晾曬衣物。

1.5多床間

大于四床的多床間在病房樓中因護理效率、患者私密性、易交叉感染等原因相對設置較少，且位置基本位于病房樓的端頭。建議在實際設計的時候，結合上文的設計思路，利用其一般位于端頭的特點，平面上進行折角的變化，讓每位患者都擁有獨立的景觀視野和私密空間(圖8)[3]。

2　衛生間的人性化設計

住院患者多數時間在病床上度過，上廁所的頻率比較高。因此，合理的衛生間設計，是滿足患者需求，衡量醫院住院部標準的一個重要依據。早期的醫院由于經濟條件的限制，多采用集中式衛生間。對患者日常使用，和院方的衛生管理維護都造成了諸多不便。目前，新設計的醫院住院樓，基本都是將衛生間設置在病房單元內。單元內的衛生間位置，無論是靠走廊或是外墻，都需考慮對走廊視線，外界陽光的遮擋等因素的影響。

2.1衛生間靠走廊的病房人性化設計

參照酒店客房緊湊的布置形式，有些住院樓的衛生間設置于靠走廊一側。其優點是外墻的開窗不受影響，設備管線的距離也相對較短。缺點是由于衛生間無法做到自然的采光通風，對室內環境會有一定的污染，需要采取人手段解決。而且衛生間外墻與病房內墻之間形成了一條病房內走道，該走道也產生了以下弊端：一是衛生間的直角影響了護士對病房內的視線觀察；二是給患者的出入造成不便，特別是不利于輪椅或推車的通過與調轉。

針對以上缺點，設計上采取以下優化方案。一是將病房單元的入口設計為凹口，以縮短走廊到病床的視線距離；優化病房走廊單調的景觀；凹進空間與走廊形成的緩沖區有利于輪椅推車的調轉。二是將衛生間的直角設計為切角，對醫生護士的視線觀察、患者平時的使用安全都有利，如上文提到的凸字型雙床間的平面布置。

2.2衛生間靠外墻的病房人性化設計

為改善病房空間環境，減少室內空氣污染，病房出現了衛生間靠外墻的布置形式。其優點是衛生間擁有良好的自然采光通風，護士在走廊上的觀察視線良好。缺點是對病房的外墻的視野、日照、采光等產生了影響，也相應增加了設備管線的布置距離。

這一類的衛生間可通過合理的設計，解決不利因素。法國阿爾代勒醫院的病房(圖9)[2]將衛生間與病房呈45°角布置，衛生間的墻面巧妙地避開病房的外窗，以利于病房內充足的日照和開闊的視野。上海第二醫科大學附屬瑞金醫院(圖10)[2]將衛生間設置于病房與病房之間，通過合理的布局將衛生間的面寬盡量縮短，從而改善采光和視線。湖州婦幼保健院(圖11)[3]是在標準層的平面外輪廓布局上予以整體考慮，將病房單元設計為扇形，扇形內的矩形空間設計為病房，余下的夾角空間設計為衛生間。這樣設計的衛生間既不占外墻面，又保證了功能的合理性，在滿足外墻采光和視線的前提下又能兼顧護士內走廊的觀察。

3　晾衣空間的人性化設計

依據我國現階段國情的現狀，患者的貼身衣服大部分是在病房內進行洗滌的。因此病房內需要適當的考慮晾衣空間的位置。如上文所述，病房的衛生間一般分為靠走廊和靠外墻兩種形式。若病房的衛生間是靠外墻設置的，常規會在一旁設置類陽臺的封閉活動空間。此空間就可作為此類病房的晾衣空間(圖12)。(特別注意因為安全的考慮，現在的醫院是不允許設置陽臺的)而對于衛生間靠走廊的病房，一般的做法是將衣服放衛生間處陰干。另外還可以考慮在立面造型上設置凸窗，利用凸窗臺面底和下一層梁底之間的空間，設置一處晾衣空間。凸窗的臺面可設置為鋼化節能玻璃，外墻一側采用通風格柵，并在梁底板處考慮排水。

誠然晾衣空間的設計能在一定程度上緩解患者衣服晾曬的問題。但是畢竟各類的晾衣空間相對狹小，且大部分情況下衣服無法受到良好的日照，均是陰干。各個患者的衣物混雜也會引起患者的矛盾與可能的交叉污染，降低病房的舒適性。因此，在病房樓的總體設計中，建議考慮設置單獨的晾衣間或烘干間。特別在南方春季陰冷潮濕的環境下，可建議院方推廣烘干機的使用，既可以減少患者之間不必要的矛盾，又可以讓病房空間更干凈舒適，讓患者有更好的心情，有助于患者的康復。

4　病房聲環境的人性化設計

噪聲是影響患者康復的有害因素之一。根據醫學研究，噪聲會對神經系統、心血管系統等產生重大的影響。噪聲影響下的患者心情煩躁、易怒，噪聲會加重患者的痛苦，使患者無法充分休息和睡眠，阻礙治療的進程，減緩康復的時間。我國因經濟條件的限制，病床以三床為主，患者之間，探視家屬之間的互相干擾不可避免。因此病房的聲環境設計也需引起設計師的重視。

病房的噪音分為外界噪音與內部噪音。外界噪音需要在病房樓的總體設計上，應遠離院區內水泵房、鍋爐房等噪聲源，并在院區內種植喬木等綠化來控制噪音。病房的外墻與外窗也需采用能阻隔噪音的材料和措施。內部噪音主要來自于家屬的探視，醫生護士的工作和醫療設備的使用等，因此病房內可在滿足院感的前提下采用吸音天棚、吸音墻面等材料來減弱內部噪聲源。而內部最大的噪聲源一般認為是出現在家屬與醫生或患者討論病情的時候，因此可以在總體設計上在病房層合適的位置專門設置一處探訪接待休息區，以供家屬與醫生等討論病情等問題，緩解病房單元內的噪聲源。

在有條件的時候，也可以采用“音樂療法”進行輔助治療。優美和諧的音樂旋律，可以使人身心放松。因此在治療帶上加設音頻設施接口，可以讓患者在需要的時候去欣賞音樂，讓音樂去轉移患者的注意力，放松患者緊張的情緒。

5　病房自然采光的人性化設計

自然采光是病房設計中非常主要的環節。充分利用自然光不僅可以節能，舒緩人眼對于光線的適應性；而且自然光線明暗的變化可以強化患者的生理規律，紫外線也能殺死有害的細菌，有益于患者的康復。病房的采光在規范上規定是必須達到窗地比1∶7的要求，而過大的窗地比也是需要避免的。如現在為了造型的需要，單層大窗的設置日益增多，過大的采光窗會造成室內光線過強，讓患者感覺不舒服；還會提高玻璃節能的參數，造成造價的提高。因此在滿足窗地比的前提下，適當地增加百葉、遮陽板等構造措施，合理地計算玻璃節能參數，能讓患者在舒適自然光的環境下盡快康復。

6　病房色彩的人性化設計

色彩是人類生活中不可缺少的伴侶，它通過人的視覺對人的心理和生理產生影響。病房設計中合理的利用色彩，不僅可以起到美化環境的作用，還能對患者的康復有積極的影響。色彩具有臨床環境效應，醫學研究證明：“顏色通過視覺影響人體內分泌系統的活動，控制交感神經的興奮狀態，從而能影響人的心理活動”[4]。色彩的臨床環境表現在特定的色彩對某些疾病有輔助治療作用，根據醫學心理相關資料的研究：紅色利于治療小腸與心臟的某些疾病；綠色利于治療肝臟與膽囊的某些疾病；藍色利于治療脾臟與胰腺的某些疾病；褐色利于低血壓者提高血壓；紫色利于孕婦的安心等等[5]。

但是，我國現階段大部分醫院的病房，出于衛生，簡潔的需要，基本都是采用白色的設計元素。墻面、頂棚、護士，醫生的服裝滿目皆白，白色床位成了醫院的代名詞。醫學研究證明，人若長期出于白色環境中，極易造成眼睛的疲勞與精神的緊張。而且，身處白色的環境的患者會不斷地在潛意識里提醒自己“我在醫院”，造成心理上的緊張和恐懼。這對患者病情的康復是不利的。

由此病房作為患者的休息場所，應有恬靜安逸的氣氛。柔和的色彩更適宜于病房。反之，高亮度，高飽和度和刺激性強的色彩反而會破壞安逸的氣氛，對患者的身心健康有害無益，需避免使用。病房的天花板經常為患者的視線所及，其吊頂的色彩處理應柔和，色彩明度應適當地降低。其次，根據上文的研究，不同病種的病房宜采用不同的色彩，在色彩柔和的前提下，慢性患者的病房宜采用冷色調，使患者安靜；康復患者與精神不振患者的病房，可采用暖色調。在控制好病房整體氣氛舒雅、柔和的前提下，還需注意病房內家具、座椅、窗簾等的色彩選用，以此成為病房色彩的點綴，營造出病房的家庭氣氛，以利于患者的康復。

因此病房的色彩運用應注意以下三個原則：一是色彩明度的變化不宜太強烈，病房內各不同界面的色彩明度越柔和，視覺感受越舒適。二是單一純度太高的色彩不宜采用。三是色彩的選擇不僅要考慮到病房的主體結構，床頭柜、座椅、窗簾等配飾也需總體協調考慮。

7　結語

綜上所述，優秀的病房設計通常會做到以下幾點：兼具私密性與舒適性的床位布置、合理的衛生間擺放、晾衣空間的適當考慮，以及對病房內聲、光，色等的重視。對病房進行人性化的設計和優化，讓患者在舒適的病房中享受康復的過程，是建筑師的社會責任和義務。

[1]菲利普·莫伊.綜合性醫院與醫療中心[M].北京：華中科技大學出版社，2013

[2]羅運湖.現代醫院建筑設計[M].北京：中國建筑工業出版社，2010(第2版)

[3]大場則夫.現代建筑集成·醫院建筑[M].日本MEISEI出版公司，2000

[4]張春陽.醫院建筑空間環境質量的創造[J].建筑學報，1999(4)

[5]馬鐵丁.環境心理學與心理環境學[M].北京：國防工業出版社，1996

羅堅(1982.04-),男，本科，工程師，主要從事建筑設計方面的工作。

The Research of The Mordern Ward’s Humanized Design

LUOJian

(Fujian Provincial Architectural Design and Research Institute, Fuzhou 350001)

With the development of the social economic，people more and more focused on the humanized design of the ward. The architect draw more and more attention to its humanized design as well. As a reference and basis for its humanized design, this article analyses it from these following respects: the position of the sick bed and toilet, the space for drying clothes, natural lighting, coloration and acoustical environment.

Ward Design;Humanized;Privacy;Comfort

羅堅(1982.04-),男，工程師。

E-mail:15097998@qq.com

2016-02-23

TU246

A

1004-6135(2016)03-0035-06