患瘤胃周期性臌脹犢牛的診治與體會

文/徐熙亮

（黑龍江八一農墾大學動物科技學院）

患瘤胃周期性臌脹犢牛的診治與體會

文/徐熙亮

（黑龍江八一農墾大學動物科技學院）

瘤胃周期性臌脹是由于前胃神經(jīng)反射性降低，收縮力減弱，采食了易發(fā)酵的飼料，在瘤胃內菌群作用下迅速酵解，或是由于瘤胃異物，反復出現(xiàn)的瘤胃鼓氣現(xiàn)象。該病在犢牛中發(fā)病率較高，以3 例典型瘤胃周期性臌脹犢牛病例為例，介紹了患病犢牛的臨床癥狀、診斷、治療方案與治療體會。

犢牛；瘤胃周期性臌脹；胃導管；鼓氣；洗胃

瘤胃周期性臌脹是由于前胃神經(jīng)反射性降低，收縮力減弱，采食了易發(fā)酵的飼料在瘤胃內菌群作用下迅速酵解（或是瘤胃異物），反復出現(xiàn)的瘤胃鼓氣現(xiàn)象。本病多發(fā)生于斷奶后不久的犢牛，在前胃疾病中占有一定的發(fā)病比例。嚴重的瘤胃鼓氣若得不到及時的放氣減壓，科學合理的治療，往往造成患牛的死亡。筆者在臨床中治療了多例犢牛瘤胃周期性臌脹，現(xiàn)將3 例典型病例的診療與體會介紹如下。

1　病例一

1.1病史

2015年1月20日就診，4 月齡犢牛患病。主訴：病初犢牛突然不食飼喂的精料，觀察后發(fā)現(xiàn)，犢牛采食精料減少，飲水量也減少，喜臥，精神不佳，排糞和排尿量均減少。發(fā)病1 天后發(fā)現(xiàn)患病犢牛左腹部脹滿，左肷部膨隆，身體發(fā)抖。平日飼喂粉碎的玉米秸稈。曾自行應用過阿莫西林1 g肌肉注射，還灌服過魚石脂200 g、白酒200 g、溫水500 g。

1.2臨床檢查

患牛體溫（T）39.5 ℃、脈搏（P）85 次/min、呼吸頻率（R）30 次/min。精神沉郁，鼻鏡干燥，身體顫抖，左肷部脹滿，觸診有氣體感，叩診呈鼓音，聽診心音亢進，心率加快，瘤胃蠕動音消失，腸蠕動音微弱，耳尖和四肢末梢皮膚發(fā)涼。

1.3診斷與治療

1.3.1初步診斷

根據(jù)病史及臨床癥狀（腹圍增大，左肷部膨隆，觸診有氣體感，叩診呈鼓音等）初步診斷為瘤胃鼓氣。

1.3.2初步治療

（1）采用經(jīng)口插入導胃管放氣進行治療

先給犢牛裝置開口器，然后經(jīng)口腔插入胃導管，導管經(jīng)食管到達瘤胃，瘤胃內氣體經(jīng)胃導管排出體外。胃導管放氣后，經(jīng)胃管灌入液體石蠟200 mL。

（2）輸液治療

10%葡萄糖200 mL，0.9%氯化鈉200 mL，氨芐西林鈉3 g，5%碳酸氫鈉200 mL，依次靜脈緩慢滴注。

（3）初步治療結果并確診

經(jīng)上述方法治療后，左肷部塌陷，心率逐漸恢復正常。次日，左肷部再次脹滿，叩診呈現(xiàn)鼓音，眼結膜潮紅，臥地不愿意起來，心率加快達90 次/min，兩日僅有少量的干糞排出。結合治療及現(xiàn)有的癥狀，確診為：瘤胃周期性臌脹。

1.4最終治療方案和結果

1.4.1治療方案

首先輸液，強心，調節(jié)酸堿平衡。以5%碳酸氫鈉150 mL，0.9%氯化鈉200 mL，10%葡萄糖150 mL，維生素C 15 mL，緩慢靜脈注射。然后進行胃管放氣減壓與洗胃療法。當胃管插入瘤胃內僅有少量氣體排出，結合左肷部觸診可判斷為泡沫性鼓氣。最后經(jīng)胃導管向瘤胃內灌入大量的溫水（37 ℃左右）后洗胃，導出許多酸臭泡沫性瘤胃內容物。告知畜主，患牛禁食。

1.4.2治療結果

病情好轉，5 h后反芻，10 h后給予少量的溫水，采食逐漸恢復，治愈。

2　病例二

2.1病史

2015年11月4日就診，5 月齡公犢牛。主訴：發(fā)病前飼喂大量的粉碎秸稈，平時該犢牛的胃口很好，現(xiàn)已發(fā)病多日，反復脹肚；曾由當?shù)孬F醫(yī)治療，采用套管針瘤胃放氣，不過放氣7 h后，再次出現(xiàn)脹肚現(xiàn)象，再次采取套管針穿刺放氣，不久又出現(xiàn)脹肚；現(xiàn)食欲已完全停止，身體發(fā)抖。未見排便。

2.2臨床檢查

患牛T 38.2 ℃、P 102 次/min、R 38 次/min。精神沉郁，呆立不動，身體顫抖，腹壁緊張，左肷部膨隆，心率加快，達100 次/min，心音增強，瘤胃蠕動音消失，腸蠕動音消失。觸診左側肷部，感知內有大量的氣體，且發(fā)現(xiàn)肷部皮膚有一消毒剪毛的穿刺孔。瘤胃上部叩診呈鼓音。

2.3診斷與治療

2.3.1診斷

結合病史及現(xiàn)場臨床癥狀，可診斷為瘤胃周期性臌脹。

2.3.2治療

首先采用胃管導出瘤胃內的氣體，洗出胃內大部分內容物。藥物治療：5%碳酸氫鈉200 mL，0.9%氯化鈉200 mL，氨芐西林鈉4 g，靜脈注射；維生素B110 mL，肌肉注射，每日1 次，連用2 次。

2.3.3治療結果

該患牛經(jīng)2 天治療后病情有所好轉，瘤胃臌脹消失，精神和食欲恢復，不過因之前的穿刺放氣操作造成左側氣腹（在瘤胃壁與腹壁之間產(chǎn)生大量的氣體）。又經(jīng)左側肷部另取點，嚴格剪毛、消毒操作，用小型針刺入腹壁與瘤胃壁之間的空隙放出氣體，且用0.9%氯化鈉400 mL，頭孢噻呋鈉0.5 g，進行腹腔注射，每日1 次，連用2 天后，痊愈。

3　病例三

3.1病史

2015年12月11日就診，5 月齡公牛。主訴：患牛反復脹肚，突然發(fā)病，病初瘤胃鼓氣，口銜柳條讓其空嚼消氣，不過當再次鼓氣時此應用不奏效。不食，發(fā)病前幾日因消化不良曾經(jīng)靜脈注射過4 天的抗生素。對于此次脹肚，在就診前1 天晚上灌服了200 g蘇打粉，成分為碳酸氫鈉。

3.2臨床檢查

患牛T 38 ℃、P 95 次/min、R 32 次/min。患病犢牛消瘦，精神高度沉郁，左肷部膨隆，高度脹滿，觸診瘤胃部患牛躲閃，叩診呈現(xiàn)鼓音。靜脈怒張，心率加快，耳鼻端發(fā)涼，眼結膜充血，不見排便。

3.3診斷與治療

3.3.1診斷

根據(jù)病史與臨床癥狀診斷為瘤胃周期性臌脹。

3.3.2治療

采用胃管放氣減壓。胃管經(jīng)開口器、食管插入瘤胃內，采取間歇性放氣，不過患牛突然倒地掙扎，處于休克狀態(tài)，迅速將胃導管拔出。

3.3.3治療結果

患牛經(jīng)搶救無效死亡。解剖后主要病變?yōu)椋盒募》蚀螅募”谧儽。鑫该洕M，剖開胃內有大量氣體排除，胃壁變薄，排出大量酸臭未消化的粥狀胃內容物，瘤胃底壁出血，部分胃黏膜脫落。

4　治療體會

4.1瘤胃周期性臌脹臨床中不難診斷，根據(jù)臨床左肷部膨隆，腹壁緊張，觸診內部有氣體感，叩診呈現(xiàn)鼓音，瘤胃蠕動音消失，瘤胃反復鼓氣等癥狀即可確診。

4.2犢牛瘤胃周期性臌脹的發(fā)生，多因采食了難以消化的易發(fā)酵的飼料。如病例中粉碎的玉米秸稈，粗纖維含量多，難以消化，長期飼喂可導致前胃遲緩繼而引起本病的發(fā)生。某些疾病的過程亦可作為該病的誘發(fā)因素，如消化不良、瘤胃腫瘤、受寒感冒等。不當?shù)娘曃埂曫B(yǎng)管理是關鍵，加之犢牛的消化功能沒有完全發(fā)育到成年牛的狀態(tài)，使得該病在犢牛的發(fā)病率高于成年牛。

4.3從對犢牛瘤胃周期性臌脹的治療經(jīng)驗上看，不建議采取瘤胃穿刺放氣治療，因為該方法不但會使病牛容易出現(xiàn)反復鼓氣的臨床癥狀，而且需要嚴格的操作程序，如剪毛后的嚴格消毒，且穿刺前需要先移動皮膚至穿刺點再進行穿刺。另外，目前現(xiàn)有的瘤胃穿刺套管針僅有一種規(guī)格，實際應用于犢牛略顯粗大，如反復穿刺，可對瘤胃壁造成極大的損傷。這些都容易導致犢牛發(fā)生氣腹癥、感染或是腹膜炎（如病例二中的患牛）。對于嚴重瘤胃氣體性膨脹病例，為了消除膨脹的瘤胃對心肺的擠壓，緊急情況或是急救時可行穿刺放氣，不過對放氣后再次出現(xiàn)鼓氣的患牛，絕對不可再采取穿刺放氣方法來治療。

4.4治療犢牛瘤胃周期性臌脹最行之有效的方法為胃管放氣減壓與洗胃相結合。反復瘤胃臌脹，多是因為發(fā)酵的內容物在瘤胃中不能后送或是胃腸遲緩引起的后送緩慢，而前胃功能異常引起噯氣障礙，產(chǎn)生大量氣體蓄積，同時伴發(fā)自體中毒的可能性。胃導管放氣就是將胃管經(jīng)口腔、咽、食道送達瘤胃，積聚的氣體經(jīng)導管排出體外，不過要注意在放氣時導管的外端一定要間歇緩慢放氣，切勿因快速放氣而造成急性腦貧血而危及生命。放氣后進行洗胃，可通過操作將瘤胃中蓄積的大部分內容物排出體外，主要目的是清潔胃內異常發(fā)酵的食糜，減輕自體中毒的風險。加之胃導管插入胃內刺激胃壁，進而可以促進前胃的蠕動功能，大大降低了靜脈輸液調節(jié)機體酸堿平衡的負擔。該方法直接去除病因，最為直接和有效。

4.5施行胃導管減壓放氣前一定要對患牛進行全面的檢查，特別是體溫、心率的監(jiān)測。當體溫低于38 ℃或心率高于100 次/min時，對胃管的插入工作一定要慎重，最好在操作前進行強心，待心率平穩(wěn)后再進行操作，避免心臟驟停而引起的休克死亡。操作中注意不要將胃管誤插入到氣管中，確定胃導管到達瘤胃后再進行操作。對于病程長的患病犢牛，一定要綜合評判預后情況。

4.6經(jīng)胃導管放氣、洗胃治療2次，仍然出現(xiàn)反復臌脹的患牛，可考慮因胃內異物或是胃內腫瘤等因素引起，可進行瘤胃切開術進行探查。

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徐熙亮（1987-），男，黑龍江安達人，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師，主要從事奶牛疾病的研究與診療工作。

2016-01-22）