甲氨蝶呤聯合烏頭湯治療類風濕性關節炎臨床觀察

李森榮，謝 曦

（廣東省東莞市麻涌醫院骨科，廣東 東莞 523142）

甲氨蝶呤聯合烏頭湯治療類風濕性關節炎臨床觀察

李森榮，謝 曦

（廣東省東莞市麻涌醫院骨科，廣東 東莞 523142）

目的：觀察甲氨蝶呤聯合烏頭湯治療類風濕性關節炎的效果。方法：100例隨機分為觀察組和對照組各50例。兩組均用甲氨蝶呤治療，觀察組加用烏頭湯治療。結果：總有效率觀察組92%、對照組74%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：甲氨蝶呤聯合烏頭湯治療類風濕性關節炎療效較好。

類風濕性關節炎；甲氨蝶呤；烏頭湯

類風濕性關節炎（RA）發病原因不明，具有緩慢性和侵蝕性等特點，發生關節發生功能障礙，終至關節畸形甚至萎縮［1］。發病率為0.32%～0.36%，女性發病率高于男性患者［2］。我們用甲氨蝶呤聯合烏頭湯治療類風濕性關節炎臨床療效較好，報道如下。

1　臨床資料

共100例，隨機分成觀察組和對照組各50例。觀察組男29例，女21例；年齡40～85歲，平均（54.3±1.3）歲；病程3～11年，平均（6.88±2.34）年。對照組男23例，女28例；年齡25～79歲，平均（55.6±5.7）歲；病程3～9年，平均（7.56±1.97）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①小關節為主，多為多發性關節腫痛或小關節對稱性腫痛，晨僵；②受累關節腫脹壓痛，活動功能受限，或畸形，或強直，或有皮下結節；③實驗室檢查RF（類風濕因子）陽性，ESR（血沉）多增快；④X線檢查示重點受累關節具有典型類風濕性關節炎X線所見。

納入標準：①年齡17～61歲；②濕熱蘊阻型，肝腎不足型，氣陰兩虛，寒濕痹阻型；③并發癥為糖尿病以及高血壓；④簽訂知情同意書。

排除標準：①具有干燥綜合征等免疫性疾病；②接受有關的治療且對觀察指標造成影響；③有其他生理疾病，影響觀測；④有較為嚴重的心、肝以及腎損傷；⑤孕婦、兒童以及患精神病和惡性腫瘤等。

2　治療方法

兩組均用甲氨蝶呤（國藥準字H33021156）10mg，1 周1次口服。雷公藤多苷（國藥準字Z43020138）20mg，1天3次口服。

觀察組加用烏頭湯。川烏10g，附子10g，杜仲20g，麻黃10g，桂枝10g，細辛6g，伸筋草20g，透骨草20g，甘草15g，羌活15g，紅花15g，炮穿山甲15g，獨活10g。1日1劑，水煎100mL，然后加入50g蜂蜜，繼續煎10min左右，早晚各服1次，1周5劑，治療12周。

3　療效標準

依據《中藥新藥臨床研究的指導原則》［3］。痊愈：關節疼痛等癥狀消失，體征恢復正常。顯效：癥狀及體征改善率大于75%，且血沉、C反應蛋白、類風濕因子均正常或改善明顯。有效：癥狀及體征改善率35%～75%，且血沉、C反應蛋白、類風濕因子部分改善。無效：癥狀及體征改善率小于35%，且血沉、C反應蛋白、類風濕因子均無改善。

用SPSS18.0統計軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

5　討 論

甲氨蝶呤是治療的類風濕性關節炎最常用的藥物。主要功效為可控制炎癥，緩解癥狀，預防出現畸形，最后修復損傷的關節［4］。烏頭湯主治歷節，不能屈伸、疼痛屬寒濕證，與甲氨蝶呤合用可有增效而減少不良反應［5］。

［1］ 陳書文．99Tc-MDP聯合烏頭湯加味治療類風濕性關節炎的療效觀察［J］．中國醫藥導刊，2015，2 （17）：161-162．

［2］ 黃子冬，黃崇平．烏頭湯加味配合云克治療類風濕性關節炎的療效分析［J］．中國現代醫生，2012，25（50）：114-115．

［3］ 李艷梅．烏頭湯加味對46例類風濕性關節炎患者的療效及護理分析［J］．中國實用醫藥，2013，31 （8）：226-227．

［4］ 張春華．甲氨蝶呤與來氟米特治療類風濕性關節炎的臨床療效和安全性研究［J］．重慶醫學，2015，4 （44）：511-513．

［5］ 葉苑．甲氨蝶呤與來氟米特治療類風濕性關節炎的療效和不良反應［J］．中外醫學研究，2013，22 （11）：21-22．

R593.22

B

1004-2814（2016）08-0794-01

2016-03-21