化痰祛瘀調(diào)脂湯治療高血脂癥62例觀察

李 軍

（河南省焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河南 焦作 454001）

化痰祛瘀調(diào)脂湯治療高血脂癥62例觀察

李 軍

（河南省焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河南 焦作 454001）

目的：觀察化痰祛瘀調(diào)脂湯治療高血脂癥的臨床療效。方法：109例隨機(jī)分為治療組62例和對(duì)照組47例。治療組自擬化痰祛瘀調(diào)脂湯治療，對(duì)照組口服辛伐他汀片治療，治療6周統(tǒng)計(jì)結(jié)果。結(jié)果：血脂控制總有效率治療組明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后TC、TG、LDL-C治療組均較對(duì)照組明顯下降（P＜0．05）。結(jié)論：化痰祛瘀調(diào)脂湯治療高血脂癥療效較好。

高血脂癥；化痰祛瘀調(diào)脂湯；對(duì)照治療觀察

隨著近年來(lái)人們生活水平的不斷提高，高血脂癥或血脂異常的發(fā)生率呈逐漸升高趨勢(shì)，且已成為中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。高血脂癥是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，故調(diào)節(jié)血脂水平對(duì)防治心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展具有非常重要的意義。我們自擬化痰祛瘀調(diào)脂湯治療高血脂癥62例取得較好療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共109例，均為2012年11月至2015年8月我院門診收治的高血脂癥患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組62例，男34例，女28例；年齡42～76歲，平均（50.8±4.9）歲；病程4個(gè)月～16年，平均（7.2±2.3）年；單純總膽固醇（TC）升高21例，單純甘油三酯（TG）升高18例，TC、TG均升高23例；低密度脂蛋白（LDL-C）升高21例，高密度脂蛋白（HDL-C）降低5例；合并冠心病9例，合并高血壓31例，合并糖尿病15例。對(duì)照組47例，男26例，女21例；年齡41～74歲，平均（48.7±4.3）歲；病程6個(gè)月～15年，平均（6.3±2.8）年；單純TC升高15例，單純TG升高13例，TC、TG均升高19例； LDL-C升高17例，HDL--C降低4例；合并冠心病7例，合并高血壓24例，合并糖尿病8例。兩組性別、年齡、病程、血脂分類及合并癥等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1997年中華心血管病雜志編輯委員會(huì)血脂異常防治對(duì)策專題組《血脂異常防治建議》［1］制定的標(biāo)準(zhǔn)。正常飲食情況下，2周內(nèi)經(jīng)2次測(cè)血清總膽固醇（TC）≥5.72mmol/L或甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L或高密度脂蛋白（HDL-C）≤0.91mmol/ L，低密度脂蛋白（LDL-C）≥3.64mmol/L。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合痰瘀互結(jié)的臨床表現(xiàn)，臨床常見(jiàn)眩暈、頭重如裹、胸悶、胸痛、心悸、氣短乏力，或腹脹、納呆、嘔惡痰涎，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔滑膩，脈弦滑或澀。

2　治療方法

治療組：給予化痰祛瘀調(diào)脂湯（自擬）。法半夏10g，絞股藍(lán)15g，陳皮12g，石菖蒲10g，茯苓15g，川芎10g，丹參20g，赤芍10g，柴胡10g，山楂20g，澤瀉10g，決明子15g。肝陽(yáng)上亢加鉤藤、菊花，血瘀加紅花、桃仁，痰盛加膽南星、桔梗，脾失健運(yùn)、倦怠乏力加黨參、白術(shù)，肝腎陰虛加枸杞子、何首烏。每日1劑，水煎2次混合至600mL，分早晚溫服，每次300 mL。

對(duì)照組：給予辛伐他汀（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030028），每次20mg，日1次，睡前頓服。

兩組均6周為一療程。治療期間停止服用其他降脂藥物，低脂飲食，適量鍛煉。1個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查血脂情況。

3　觀察指標(biāo)

用藥前后均空腹查血脂4項(xiàng)（TC、TG、HDL-C、LDL-C），并給予血、尿、心、肝、腎常規(guī)檢查，觀察兩組血脂變化情況及不良反應(yīng)。

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年出版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）的療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。顯效：達(dá)到以下任何1項(xiàng)，TC下降大于等于20%，TG下降大于等于40%，HDL-C上升大于等于0.26mmol/L。有效：達(dá)到以下任何1項(xiàng)，TC下降10%～20%，TG下降20%～40%， HDL-C上升0.104mmol/ L～0.26mmol/L或LDL-C下降10%～20%。無(wú)效：血脂檢測(cè)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

5　治療結(jié)果

兩組調(diào)節(jié)血脂療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組調(diào)節(jié)血脂療效比較 例（%）

兩組治療前后血脂指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表2　兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　時(shí)間　TC　TG　HDL-C　LDL-C治療組 62治療前6.43±1.38　2.28±0.84　0.94±0.23　3.86±1.28治療后 4.81±0.72*△1.35±0.47*△1.26±0.39*2.61±0.62*△對(duì)照組 47治療前6.51±1.35　2.13±0.75　0.91±0.21　3.84±1.25治療后5.69±0.75*1.86±0.56*1.24±0.36*3.52±0.67*

不良反應(yīng)：治療結(jié)束后檢查血、尿、心、肝、腎均未發(fā)現(xiàn)異常。對(duì)照組出現(xiàn)惡心、胃脹、腹痛等胃腸道反應(yīng)4例，輕度皮疹1例。不良反應(yīng)癥狀均較輕，未影響治療觀察。

6　討 論

高血脂癥與中醫(yī)的“痰”、“濕”有密切關(guān)系，而伴隨的血液流變學(xué)改變多與中醫(yī)的“瘀”相關(guān)，屬中醫(yī)“痰濕”、“血瘀”、“肥胖”等范疇。《內(nèi)經(jīng)》云：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。”指出飲食入胃化生水谷之精微，厚濁部分歸心入脈，滋養(yǎng)臟腑。若飲食無(wú)度，過(guò)食肥甘厚味，損傷脾胃，致脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，蘊(yùn)積成膏脂，歸心入脈，久而轉(zhuǎn)化成脂濁之變。本病病因主要為恣食肥甘厚味，脾失鍵運(yùn)，不能運(yùn)濕布津，而聚濕生痰，痰濕內(nèi)蘊(yùn)阻遏血絡(luò)，血澀難行而成瘀，痰瘀互相搏結(jié)，氣血郁滯，以致膏脂轉(zhuǎn)運(yùn)、輸布不利，沉積血府而發(fā)病。故“痰瘀”是高血脂癥的共同病理基礎(chǔ)，治療應(yīng)以化痰行氣、活血化瘀為主。自擬化痰祛瘀調(diào)脂湯中法半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔，絞股藍(lán)性涼，益氣健脾，清熱化痰；兩藥相伍，一溫一涼，化痰和胃，益氣健脾；陳皮理氣行滯，燥濕化痰，配石菖蒲以增祛痰化濕之功。茯苓健脾滲濕，以杜絕生痰之源。川芎、丹參、赤芍活血化瘀，合用以增行氣活血化瘀之功效。柴胡疏肝理氣解郁，通暢三焦氣機(jī)，與化痰藥相伍氣順痰自消，與活血藥相配氣暢而血行。山楂散瘀血，消食積。澤瀉利水降濁。決明子清肝利濁，使?jié)嵝坝谐雎贰Ｈ胶嫌脛t具有燥濕健脾、化痰行氣、活血化瘀之功。藥理研究表明， 絞股藍(lán)、丹參、山楂、澤瀉、決明子使組織中超氧化物歧化酶（SOD）活性增高，能清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化、血小板聚集和血栓形成，降低血液黏度，改善脂質(zhì)代謝［3-7］。川芎和赤芍合用可以明顯降低TC、TG、LDL-C，兩藥在抗氧化及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能方面具有協(xié)同作用［8］。柴胡含柴胡皂苷、柴胡醇，通過(guò)促進(jìn)膽固醇在肝內(nèi)轉(zhuǎn)變成膽汁酸，加速膽汁酸排泄，減少膽汁酸吸收而降低血脂。二陳湯與石菖蒲也能顯著降低高脂血清中TC、TG、LDL-C的含量。

綜上所述，化痰祛瘀調(diào)脂湯可以痰瘀并治，對(duì)高血脂癥有較好的治療作用。

［1］ 方圻，王鐘林，寧田海，等．血脂異常防治建議［J］．中華心血管病雜志，1997，25（3）：165—168．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：85-89．

［3］ 戴漢百，孟慶玉，朱捍國(guó)．絞股藍(lán)總甙對(duì)各種脂蛋白的影響［J］．中草藥，1999，20（4）：28．

［4］ 姜傳倉(cāng)，蔡海江，范樂(lè)明．中藥丹參及大黃對(duì)實(shí)驗(yàn)性高血脂癥大鼠LDL受體基因表達(dá)的影響［J］．中國(guó)病理生理雜志，1993，9（1）：108．

［5］ 林秋實(shí)，陳吉棣． 山楂及山楂黃酮預(yù)防大鼠脂質(zhì)代謝紊亂的分子機(jī)制研究［J］．營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2000，22（2）：131-136．

［6］ 陶晉輿，呂環(huán)，馬立昱，等．澤瀉抗動(dòng)脈粥樣硬化作用系列研究［J］．北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，14 （6）：51-53．

［7］ 沈奇桂，決明子對(duì)實(shí)驗(yàn)性高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化的抑制作用及其機(jī)理探討［J］．浙江醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1993，22（6）：246．

［8］ 梁日欣，黃璐琦，劉菊福，等．藥對(duì)川芎和赤芍對(duì)高脂血癥大鼠降脂、抗氧化及血管內(nèi)皮功能的實(shí)驗(yàn)觀察［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2002，8（1）：43-45．

R255.989.2

B

1004-2814（2016）08-0758-02

2016-03-28