婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓的治療

楊素云（河南沁陽市婦幼保健院，河南 焦作 454550）

婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓的治療

楊素云
（河南沁陽市婦幼保健院，河南 焦作 454550）

目的 分析婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓的方法。方法 選取2012年8月～2014年8月在我院接受治療的64例婦科惡性腫瘤患者，依據(jù)預(yù)防治療方式差異分為治療組與對(duì)照組，各32例，分別接受預(yù)防下肢深靜脈血栓治療和預(yù)防性血栓治療。結(jié)果 治療組僅有1例患者形成術(shù)后深靜脈血栓，后經(jīng)治療后痊愈，未有患者發(fā)生肺栓塞；對(duì)照組未接受預(yù)防性血栓治療，2例患者發(fā)生肺栓塞、12例患者發(fā)生深靜脈血栓，其中治療組的深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并針對(duì)性地給予術(shù)前、術(shù)后治療，能顯著降低圍手術(shù)期血栓形成率。

婦科；惡性腫瘤；下肢深靜脈血栓；圍手術(shù)期；防治

當(dāng)前，多將手術(shù)作為清除早期惡性腫瘤的主要方式，其具有較好的預(yù)后效果。但是惡性腫瘤常轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處或者浸潤(rùn)腫瘤附近的組織，因而無法通過手術(shù)徹底切凈腫瘤，必須依靠化學(xué)藥物或者放射治療來消滅癌細(xì)胞。多數(shù)女性生殖器當(dāng)中的惡性腫瘤常會(huì)表現(xiàn)出沿淋巴管轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)，惡性腫瘤首先會(huì)向附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，然后慢慢轉(zhuǎn)向遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)［1］。為了更加徹底地清除腫瘤，臨床上既要借助手術(shù)方式切除局部腫瘤，還要清掃區(qū)域性淋巴結(jié)，以此降低復(fù)發(fā)率，提高療效［2］。本研究選取64例惡性腫瘤患者的臨床診療資料，并分析了科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期深靜脈血栓的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月～2014年8月在我院接受治療的64例婦科惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，依據(jù)預(yù)防治療方式差異分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各32例，所選患者疾病類型為子宮內(nèi)膜癌22例、卵巢上皮性癌20例、宮頸癌22例。治療組年齡39～66歲，平均年齡（50.2±2.6）歲；對(duì)照組年齡37～65歲，平均年齡（53.4±2.4）歲。兩組患者的年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

治療組給予受預(yù)防下肢深靜脈形成血栓治療；對(duì)照組患者均未接受預(yù)防性血栓治療。于術(shù)前、中、后給予兩組患者早期治療和預(yù)防性措施，分析肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成率。手術(shù)方法如下：（1）下腔靜脈結(jié)扎術(shù)，由于該種術(shù)式引發(fā)的死亡率較高（5～10%），且極易引發(fā)下肢靜脈回流障礙（27%），目前很少使用；（2）下腔靜脈濾網(wǎng)成形術(shù)：手術(shù)過程中放置各類靜脈血管夾，或者折疊縫合法；（3）近些年，可以通過在外周靜脈植入傘形濾器，以避免血栓栓子上行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療組僅有1例患者于術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓，通過相應(yīng)的治療后得以治愈，未有患者出現(xiàn)肺栓塞；對(duì)照組有2例患者發(fā)生肺栓塞，12例患者發(fā)生深靜脈血栓。因而，治療組的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的肺栓塞和深靜脈血栓發(fā)生情況比較

3　討 論

通常人體血栓會(huì)沿著靜脈血流的方向，延伸至近心端，例如小腿部的血栓能夠逐漸延伸到下腔靜脈。當(dāng)靜脈主干被血栓阻塞后，血栓會(huì)逆向延伸；血栓內(nèi)的碎塊不斷脫落，會(huì)伴隨著血流經(jīng)右心到達(dá)肺動(dòng)脈，進(jìn)而引發(fā)肺栓塞。另外，血栓還能出現(xiàn)可機(jī)化、再內(nèi)膜化，甚至再管化，使得靜脈腔恢復(fù)一定的通暢；血栓機(jī)化從外周開始，然后向中央推進(jìn)，但是血栓機(jī)化程度差異較大；血栓退行性變化可能與血液內(nèi)纖維蛋白溶酶或者細(xì)胞吞噬、自溶作用有關(guān)；內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)是另一種機(jī)化過程，它能穿透入血栓，也是組成再管化的重要部分［3］。

婦科惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)較復(fù)雜，常會(huì)出現(xiàn)嫉妒他人、精神抑郁、沉默寡言、拒絕治療，甚至出現(xiàn)任憑命運(yùn)擺布和自殺等年頭。癌癥晚期患者常需忍耐身體所受的煎熬，還要長(zhǎng)期忍受與家屬永別的痛苦，因心理因素引發(fā)的不良情緒會(huì)嚴(yán)重影響病情恢復(fù)［4］。惡性腫瘤治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，通過正規(guī)的藥物、手術(shù)治療后，還需接受長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療，因而惡性腫瘤的治療會(huì)持續(xù)終生；但是康復(fù)期患者的病死率也較高，多數(shù)腫瘤患者會(huì)死于康復(fù)期的腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，因而醫(yī)療人士應(yīng)重視出院患者的定期復(fù)查、后期康復(fù)和綜合調(diào)理工作［5］。患者需要接受自身患有腫瘤這一事實(shí)，病積極配合醫(yī)生的后期隨訪工作，以促進(jìn)他們心理康復(fù)。即使患者已到癌癥晚期，也不能放棄疾病治療，應(yīng)通過對(duì)照治療來提高患者的后續(xù)生活質(zhì)量；當(dāng)下肢深靜脈出現(xiàn)血栓后，靜脈血管壁以及周圍的組織都會(huì)表現(xiàn)出炎癥反應(yīng)，靜脈管腔也會(huì)受到血栓阻塞，導(dǎo)致靜脈血液回流出現(xiàn)障礙，因而婦科惡性腫瘤患者會(huì)在患病初期出現(xiàn)下肢腫脹和疼痛等不良反應(yīng)。惡性腫瘤患者的腹股溝、小腿背側(cè)均會(huì)出現(xiàn)疼痛感，這主要由血栓刺激血管內(nèi)神經(jīng)感受器以及遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張等反應(yīng)引發(fā)；身體腫脹部位主要集中于身體單側(cè)或者雙側(cè)下肢。本研究結(jié)果表明，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，進(jìn)行積極有效的術(shù)前、術(shù)后治療，能顯著降低圍手術(shù)期患者下肢深靜脈血栓出現(xiàn)率。

［1］ 王 艷.子宮內(nèi)膜癌全面分期術(shù)后并發(fā)右下肢深靜脈血栓的護(hù)理［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，02:285-287.

［2］ 張海報(bào)，吳戴琳，曹厚俠.58例婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓的治療體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，01:164-165.

［3］ 苗 靜.婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期預(yù)防下肢靜脈血栓的治療研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，16:101-102.

［4］ 黃敬云，曾曉波.低分子肝素鈣聯(lián)合雙嘧達(dá)莫圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，11:1627-1628.

［5］ 羅春曉，歐肇蘭，李曉玲，等.腰椎融合術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓的物理預(yù)防措施［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，25:99-101.

本文編輯：蘇日力嘎

R737.3；R543.6

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ISSN.2095-8803.2016.08.134.02