妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與母嬰結(jié)局的關(guān)系研究

許大帥，趙 瓊（. 山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院保健科，山東 濟(jì)南 5003；. 濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科，山東 濟(jì)南 5003）

妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與母嬰結(jié)局的關(guān)系研究

許大帥1，趙 瓊2
（1. 山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院保健科，山東 濟(jì)南 250013；2. 濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科，山東 濟(jì)南 250031）

目的 研究妊娠期糖尿?。℅DM）糖化血紅蛋白水平（HbA1c）與母嬰結(jié)局的關(guān)系。方法 選取2015年1月～2015年12月我院收治的GDM患者86例為觀察組，同期選取正常孕婦86例為對(duì)照組。觀察組控制血糖，并追蹤至終止妊娠。觀察兩組孕婦的HbA1c水平、不良妊娠結(jié)局。結(jié)果 兩組孕婦第2次測(cè)定的HbA1c水平均低于第1次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組孕婦2次HbA1c測(cè)定水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組早產(chǎn)、羊水過(guò)多、巨大兒及宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HbA1c＞6.5%組的早產(chǎn)、羊水過(guò)多、巨大兒及宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率均顯著高于≤6.5%組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 GDM患者的HbA1c與不良妊娠結(jié)局發(fā)生率呈正相關(guān)，加強(qiáng)HbA1c的測(cè)定，可預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，確保母嬰安全。

妊娠期糖尿病；糖化血紅蛋白；母嬰結(jié)局

婦長(zhǎng)期的高血糖會(huì)經(jīng)過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起胎兒代謝的紊亂，可影響母嬰結(jié)局［1］。HbA1c是評(píng)估糖尿病患者血糖控制情況的“金標(biāo)準(zhǔn)”［2］。為了研究妊娠期糖尿病（GDM）患者HbA1c水平與母嬰結(jié)局的關(guān)系，筆者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2015年12月我院收治的GDM的患者86例為觀察組，年齡22～36歲，平均年齡（28.19±2.63）歲；孕齡24～28周，平均孕齡（26.36±0.54）周。同期選取正常孕婦86例為對(duì)照組，年齡22～35歲，平均年齡（28.17±2.62）歲；孕齡24～28周，平均孕齡（26.34±0.53）周。兩組年齡、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2測(cè)定方法

兩組孕婦均在觀察組空腹10 h的次日清晨采集2 mL的肘靜脈血進(jìn)行第一次HbA1c測(cè)定，離心分離出血清和血漿，并在2 h內(nèi)采用自動(dòng)生化分析儀測(cè)定HbA1c的水平，在孕婦確定終止妊娠入院的次日進(jìn)行第2次測(cè)定。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦的HbA1c水平、不良妊娠結(jié)局的情況及觀察組孕婦不同HbA1c水平患者不良妊娠的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組孕婦的HbA1c水平

兩組孕婦第2次測(cè)定的HbA1c水平均低于第1次，（P＜0.05），且觀察組孕婦2次HbA1c測(cè)定水平均顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組孕婦HbA1c水平的比較（x±s，%）

2.2兩組孕婦不良妊娠結(jié)局的情況

觀察組早產(chǎn)、羊水過(guò)多、巨大兒及宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組孕婦不良妊娠結(jié)局情況比較 ［n（%）］

2.3不同HbA1c水平患者不良妊娠的情況

HbA1c水平＞6.5%組的早產(chǎn)、羊水過(guò)多、巨大兒及宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率均顯著高于≤6.5%組，（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　不同HbA1c水平患者不良妊娠情況比較 ［n（%）］

3　討 論

GDM對(duì)妊娠結(jié)局的危害較大，且孕婦產(chǎn)后糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高，近30%的患者在產(chǎn)后5年內(nèi)會(huì)進(jìn)展為糖尿病，引起了各界的廣泛關(guān)注［3］。

HbA1c是血紅蛋白分子β鏈氨基酸N末端與血液中的葡萄糖游離醛基交鏈發(fā)生非酶促反應(yīng)形成的，形成過(guò)程較慢且不可逆。HbA1c水平不僅能反應(yīng)取血前2～3個(gè)月血糖的平均水平，還能反應(yīng)糖尿病患者血糖控制的情況，是評(píng)估患者血糖控制情況的重要指標(biāo)，且不受血糖波動(dòng)影響，有助于對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的了解［4］。

本次研究中，觀察組孕婦2次HbA1c測(cè)定水平均顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05）；觀察組早產(chǎn)、羊水過(guò)多、巨大兒及宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05）；HbA1c＞6.5%組的早產(chǎn)、羊水過(guò)多、巨大兒及宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率均顯著高于≤6.5%，（P＜0.05）。

綜上所述，GDM患者的HbA1c與不良妊娠結(jié)局發(fā)生率呈正相關(guān)，臨床上應(yīng)加強(qiáng)HbA1c的測(cè)定，以預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，確保母嬰安全。

［1］ 田艾軍，龍 璨.妊娠期糖尿病對(duì)胎兒體質(zhì)量、皮下組織厚度及肝臟長(zhǎng)度的影響［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）:57-60.

［2］ 張業(yè)新，王海軍.糖化血紅蛋白及糖化白蛋白在妊娠期糖尿病初篩中的價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，29（11）:1151-1153.

［3］ 楊 琴，叢 林，袁 靜，等.TGA與LPS競(jìng)爭(zhēng)抑制妊娠期糖尿病孕婦外周血單核細(xì)胞TLR4經(jīng)典信號(hào)通路［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，51（1）:98-102.

［4］ 林春曉，李春花.妊娠期糖尿病不同糖化血紅蛋白水平的圍產(chǎn)結(jié)局分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（8）:1268-1270.

［5］ 張 碩.糖化白蛋白、糖化白蛋白與糖化血紅蛋白比值臨床應(yīng)用初探［J］.中國(guó)生育健康雜志，2016，0（2）:111-114.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.08.122.02