宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育的臨床分析

丁紅梅，吳瑞現(xiàn)（濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100）

宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育的臨床分析

丁紅梅，吳瑞現(xiàn)
（濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100）

目的 分析不孕不育應(yīng)用宮腔鏡下輸卵管通液治療的療效。方法 選擇醫(yī)院2013年3月～2015年3月收治的不孕不育癥患者106例，將其隨機(jī)分為宮腔鏡組和常規(guī)組，各53例。宮腔鏡組給予宮腔鏡下輸卵管通液治療，常規(guī)組給予傳統(tǒng)輸卵管通液治療，并觀察兩組患者手術(shù)前后輸卵管通常情況，隨訪1年，觀察兩組患者的妊娠情況。結(jié)果 術(shù)前，兩組患者輸卵管通常率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，宮腔鏡組輸卵管通暢率高于常規(guī)組，隨訪1年妊娠率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床治療不孕不育患者時(shí)，應(yīng)用宮腔鏡下輸卵管通液治療具有良好的療效，可促進(jìn)患者輸卵管通常，提高治療后的妊娠率。

不孕不育；宮腔鏡；輸卵管通液

不孕不育癥為臨床常見病，其中，發(fā)病率最高的為輸卵管梗阻性不孕，治療時(shí)多采用輸卵管通液治療，但療效并不理想，患者治療后的妊娠率比較低，影響患者的生活質(zhì)量。研究表明，不孕不育應(yīng)用宮腔鏡下輸卵管通液治療時(shí)，可提升療效，促進(jìn)患者痊愈，因此，本院治療不孕不育患者時(shí)，應(yīng)用宮腔鏡下輸卵管通液治療，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院2013年3月～2015年3月收治的不孕不育癥患者106例，年齡24～37歲，平均年齡（29.7±2.4）歲；原發(fā)性不孕46例，繼發(fā)性不孕52例，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)8例；輸卵管不通或通而不暢73例，輸卵管完全阻塞28例，輸卵管通暢5例；病程1～7年，平均病程（3.4±1.7）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受B超檢查、性激素檢查及婦科檢查，結(jié)果顯示無器質(zhì)性病變及異常；（2）監(jiān)測排卵期發(fā)現(xiàn)，均排卵；（3）排除丈夫不孕因素、手術(shù)禁忌癥患者。將患者隨機(jī)分為宮腔鏡組和常規(guī)組，各53例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)輸卵管通液治療；宮腔鏡組給予宮腔鏡下輸卵管通液治療，具體如下。

麻醉成功后，患者取膀胱截石位，首先給予婦科檢查，對子宮情況進(jìn)行準(zhǔn)確了解，窺陰器放置后，宮頸利用抓鉗鉗住，擴(kuò)張宮頸，至6.5號停止擴(kuò)張，宮腔內(nèi)插入宮腔鏡，注入生理鹽水，膨脹宮腔，接著給予患者宮腔鏡檢查，對宮腔形態(tài)、大小、占位病變發(fā)生情況進(jìn)行明確，確定后，在宮腔鏡直視下，于輸卵管開口處插入硅膠管（帶標(biāo)志），將40～80 mL美藍(lán)夜推注到管道中，回抽美藍(lán)夜后，向?qū)?cè)試插，防止宮內(nèi)膜受到美藍(lán)夜污染，降低視野清晰度。

1.3觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)治療前后兩組患者的輸卵管通暢情況，美藍(lán)夜注入后，未發(fā)生溢出現(xiàn)象，或者不存在阻力判定為通暢；兩組患者均隨訪1年，觀察妊娠情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1手術(shù)前后輸卵管通暢情況

術(shù)前，兩組患者輸卵管通暢率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，宮腔鏡組輸卵管通暢率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)前后輸卵管通暢率比較 ［n（%）］

2.2隨訪1年妊娠率

隨訪1年后，宮腔鏡組妊娠32例，妊娠率為60.4%；常規(guī)組妊娠18例，妊娠率為33.9%。宮腔鏡組1年妊娠率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

女性不孕癥為婦產(chǎn)科臨床中常見病，其主要類型為輸卵管行不孕，誘發(fā)原因?yàn)檩斅压苎装Y，急性或慢性輸卵管炎癥會導(dǎo)致輸卵管不通、輸卵管功能障礙，炎癥嚴(yán)重時(shí)，會造成完全的堵塞輸卵管，引發(fā)不孕［1］。不孕癥會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致患者家庭破裂。臨床治療不孕不育癥，多采用輸卵管通液治療，這種傳統(tǒng)的手術(shù)方式是在不了解輸卵管管腔內(nèi)部的情況下進(jìn)行，而且也未明確輸卵管病變情況，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性比較高，療效并不理想，僅在輸卵管輕度粘連時(shí)，傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)的治療效果較為理想，但通液治療需要反復(fù)進(jìn)行，導(dǎo)致輸卵管自身的蠕動能力、纖毛的擺動能力受到破壞，增加感染發(fā)生率，降低療效，影響患者受孕［2］。

近年來，腹腔鏡技術(shù)以及臨床醫(yī)學(xué)得到了良好的發(fā)展，臨床中越來越多的應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，尤其是婦科手術(shù)中，應(yīng)用更為廣泛，取得了良好的應(yīng)用效果，減輕了手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后盡早的康復(fù)［3］。目前，臨床治療輸卵管性不孕癥時(shí)，開始應(yīng)用宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)，術(shù)中，通過婦科檢查，對患者的子宮大小、位置進(jìn)行了解，接著運(yùn)用宮腔鏡對宮腔的情況明確，最后在宮腔鏡的直視下進(jìn)行輸管卵通液術(shù)的操作，提升了手術(shù)的明確性及準(zhǔn)確性，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且藥物直達(dá)病灶，有效地提升療效，促進(jìn)患者輸卵管通暢［4］。在本研究中，將醫(yī)院收治的不孕不育癥患者分為兩組，宮腔鏡組接受宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)治療，而常規(guī)組接受傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)治療，經(jīng)過手術(shù)治療后，兩組患者輸卵管通暢情況明顯優(yōu)于術(shù)前，而且宮腔鏡組患者輸卵管通暢率高于常規(guī)組，手術(shù)效果良好，術(shù)后，兩組患者均隨訪1年后，宮腔鏡組妊娠率也明顯高于常規(guī)組，提高了患者的生活質(zhì)量。

需要注意的是，采用宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)治療不孕不育癥患者時(shí)，手術(shù)時(shí)使用的儀器比較精密，術(shù)者在進(jìn)行手術(shù)操作的過程中，技術(shù)需要十分精湛，尤其是顯微縫合技術(shù)，以保證手術(shù)的成功率［5］。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對臨床醫(yī)師及護(hù)士的培訓(xùn)，提高醫(yī)生的手術(shù)操作能力以及護(hù)士的配合能力，以保證手術(shù)操作準(zhǔn)確的進(jìn)行，提升手術(shù)效果，促進(jìn)患者痊愈。

綜上所述，臨床治療不孕不育癥患者時(shí)，應(yīng)用宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)治療具有良好的療效，可促進(jìn)患者輸卵管通暢，促使痊愈，提高患者術(shù)后成功受孕率，并提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃玉梅，羅 鳴，李芬芳，等.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（23）:44-46.

［2］ 李曉虹.宮腔鏡引導(dǎo)下輸卵管插管加壓通液在輸卵管梗阻性不孕治療中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（03）:27，30.

［3］ 劉 憲.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕不育癥治療中的臨床應(yīng)用研究［J］.中外醫(yī)療，2015，（23）:6-7.

［4］ 李哲田.婦產(chǎn)科不孕不育癥應(yīng)用宮腔鏡治療的研究［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（08）:90，92.

［5］ 劉佰葉.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（11）:177-178.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2016.08.084.02