疤痕子宮人工流產的臨床分析

陳健貞（梧州市龍圩區婦幼保健院，廣西 梧州 543100）

疤痕子宮人工流產的臨床分析

陳健貞
（梧州市龍圩區婦幼保健院，廣西 梧州 543100）

目的 對疤痕子宮人工流產的方法和效果進行分析。方法 選取2014年2月～2016年3月本院婦產科收治的瘢痕子宮人工流產患者90例，將其隨機分為參照組44例和研究組46例。參照組應用常規人工流產術，研究組應用靜脈麻醉下行可視無痛人工流產術，并對兩組的效果進行對照。結果 研究組宮頸松弛度總有效率為91.30%（42/46），顯著高于參照組的72.73%（32/44），差異有統計學意義（x2=5.31，P＜0.05）；研究組手術時間、進出宮腔次數及術中出血量明顯少于參照組，差異有統計學意義（t=5.23、3.66、6.67，P＜0.05）；研究組并發癥發生率為2.17%（1/46），顯著低于參照組的22.73%（10/44），差異有統計學意義（x2=8.86，P＜0.05）。結論 靜脈麻醉下行可視無痛人工流產術應用于疤痕子宮人工流產中的效果十分滿意，具有較好的子宮擴張效果，將降低手術難度以及手術并發癥的發生均具有至關重要的作用，屬于一種較為安全、有效的手術治療方式，值得臨床推廣應用。

疤痕子宮；人工流產；子宮擴張

由于近年來剖宮產率一直呈現出大幅度上升的增長趨勢導致疤痕子宮的人數也在大幅度的增多，疤痕子宮由于存在宮頸口縮緊、宮頸質硬以及缺少組織層等情況，因此子宮收縮止血的功能較差，并且進行人工流產還有可能導致穿孔等并發癥［1］。本院將靜脈麻醉下行可視無痛人工流產術應用于收治的瘢痕子宮患者中，安全有效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年3月本院婦產科收治的瘢痕子宮人工流產患者90例，均經B超檢查證實為單胎妊娠，并且患者的血壓、體溫等情況均正常，排除存在生殖系統感染、白帶異常、高血壓、心臟病等情況的患者。將患者分為研究組46例和參照組44例。研究組平均年齡（29.34±2.34）歲，年齡23～47歲；妊娠時間41～77天，平均妊娠時間（58.61±4.47）天。參照組平均年齡（29.38±2.32）歲，年齡24～46歲；妊娠時間42～78天，平均妊娠時間（58.63±4.44）天。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1參照組應用常規人工流產術。術前1 h給予患者陰道放置200 μg米索前列醇（湖北葛店人福藥業有限責任公司），使用藥物后的1 h對患者進行常規人工流產術，麻醉方式為2%利多卡因行子宮頸注射局部麻醉，對患者的子宮進行擴張，在宮底置入吸管，對患者進行負壓吸宮術處理，在手術過程中需要注意動作要保持輕柔，防止出現吸頭摩擦疤痕處胚胎組織的情況［2］。

1.2.2研究組應用靜脈麻醉下行可視無痛人工流產術。術前要求患者進行為期4 h的禁食，術前1 h給予患者陰道放置200 μg的米索前列醇（湖北葛店人福藥業有限責任公司），麻醉方式為丙泊酚靜脈麻醉，在B超引導下，對患者子宮的位置及孕囊著床位置等實際情況進行確定，然后對患者進行負壓吸宮術處理，在B超下由合適的吸管來進行，當吸出物見絨毛時手術結束。兩組患者在手術結束后均需要進行密切的生命體征監測，跟對患者的實際情況給予阿托品及宮縮劑等藥物進行治療，均常規給予口服抗生素進行抗感染及助宮縮治療，叮囑患者注意保持陰道清潔，避免出現感染等情況［3-4］。

1.3療效判定標準及觀察項目

采用宮頸Bishop的臨床評分標準對兩組患者的促宮頸成熟效果進行評價，患者的Bishop評分提高幅度在3分以上為顯效；患者的Bishop評分提高幅度在2～3分為有效；患者的Bishop評分提高幅度在2分內為無效。

同時對兩種患者的手術時間、進出宮腔次數、術中出血量等手術指標和漏吸、子宮穿孔、人工流產綜合征等并發癥的發生情況進行統計并記錄［5］。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1宮頸松弛度情況對比

研究結果顯示，研究組宮頸松弛度總有效率為91.30% （42/46），顯著高于參照組的72.73%（32/44），差異有統計學意義（x2=5.31，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組宮頸松弛度情況對比 ［n（%）］

2.2手術相關指標對比

研究結果顯示，研究組手術時間、進出宮腔次數及術中出血量明顯少于參照組（t=5.23、3.66、6.67，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組手術相關指標對比（±s）

表2　兩組手術相關指標對比（±s）

注：與參照組相比，*P＜0.05

術中出血量（mL）研究組　46　6.53±1.03*　1.08±0.62*　8.43±4.54*參照組　44　11.11±3.29　3.75±2.24　17.32±6.73 t 5.23　3.66　6.67 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05組別　n　　手術時間（h）進出宮腔次數（次）

2.3并發癥發生情況對比

研究結果顯示，研究組并發癥發生率為2.1 7% （1/46），顯著低于參照組的22.73%（10/44），差異有統計學意義（x2=8.86，P＜0.05）。見表3。

表3　兩組并發癥發生情況對比（n，%）

3　討 論

疤痕子宮再次妊娠人數隨著剖宮產率的大幅度上升而呈現出明顯增加的趨勢，通常情況下經常采取人工流產的方式來對這種避孕失敗的情況進行補救，屬于一種相對較為安全有效的措施，但是由于該類患者的子宮質地較硬，子宮位置也可能因剖宮產術而發生改變，并且子宮疤痕處肌層較為薄弱，因此導致人工流產的風險大大增加［6］。常規人工流產術主要是根據醫生多年的經驗，在盲目的狀態下對患者進行刮宮，不僅手術風險較大，而且還有可能會出現漏吸、子宮穿孔、人工流產綜合征等多種并發癥。靜脈麻醉下行可視無痛人工流產術是在B超的引導下，能夠讓吸管安全進入宮腔以及孕囊著床位置，將孕囊迅速、徹底的吸出，能夠對漏吸、子宮穿孔、人工流產綜合征等多種并發癥的發生進行有效避免，并且具有手術時間短、術中出血量少、進出宮腔次數少等諸多優點，并且不會對患者的子宮內膜造成較大的影響，具有顯著的臨床應用價值。

在本次研究中，將常規人工流產術與靜脈麻醉下行可視無痛人工流產術分別應用于我院收治的疤痕子宮患者90例中。結果顯示，研究組宮頸松弛度總有效率為91.30%，顯著高于參照組的72.73%；研究組手術時間、進出宮腔次數及術中出血量明顯少于參照組；研究組并發癥發生率為2.17%，顯著低于參照組的22.73%。因此，疤痕子宮人工流產應用靜脈麻醉下行可視無痛人工流產術的效果顯著，可以有效降低并發癥，臨床應用價值高。

綜上所述，靜脈麻醉下行可視無痛人工流產術應用于疤痕子宮人工流產中的效果十分滿意，具有較好的子宮擴張效果，將降低手術難度及手術并發癥的發生均具有至關重要的作用，屬于一種較為安全、有效的手術治療方式，值得臨床推廣。

［1］ 張素瓊.689例瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床研究［J］.中國醫學創新，2014，11（2）:44-46.

［2］ 張永蓮，陳襯興，肖春蓉，章 蕓.米索前列醇聯合利多卡因用于疤痕子宮流產麻醉中的效果分析［J］.臨床醫學工程，2011，13（18）:709-710.

［3］ 丁秋娟.中藥配合米索前列醇治療疤痕子宮人工流產術臨床觀察［J］.新中醫，2014，46（2）:128-129.

［4］ 包軍榮.藥物流產與人工流產對不孕的影響分析［J］.中外醫學研究，2014，12（30）:139-140.

［5］ 谷紅梅.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產的可行性分析［J］.中國醫學創新，2014，11（7）:125-127.

［6］ 葉文清，劉惠芳，劉詠芳，馮巧玲.米索前列醇在剖宮產術后人工流產術前的臨床應用［J］.醫學理論與實踐，2014，26（6）:1909-1910.

本文編輯：張 鈺

R169.42

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ISSN.2095-8803.2016.08.070.02