探討在宮頸癌、子宮內膜癌治療中腹腔鏡手術的應用效果

叢文波，姜建國（. 山東省威海市文登區婦幼保健院婦科病房，山東 威海 64400；. 山東省威海市文登區葛家中心衛生院，山東 威海 64400）

探討在宮頸癌、子宮內膜癌治療中腹腔鏡手術的應用效果

叢文波1，姜建國2
（1. 山東省威海市文登區婦幼保健院婦科病房，山東 威海 264400；
2. 山東省威海市文登區葛家中心衛生院，山東 威海 264400）

目的 探討在宮頸癌、子宮內膜癌治療中腹腔鏡手術的應用效果。方法 選取2013年4月～2015年8月本院收治的子宮內膜癌患者72例及宮頸癌患者120例作為研究對象，72例子宮內膜癌患者中行傳統開腹手術20例，行腹腔鏡手術52例；120例宮頸癌患者中行傳統開腹手術35例，行腹腔鏡手術85例。比較兩種不同手術方案的應用效果。結果 開腹組和腹腔鏡組的手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但腹腔鏡組的術中出血量明顯少于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在并發癥發生率比較上，開腹組明顯高于腹腔鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術對宮頸癌、子宮內膜癌的治療效果確切，且安全性高，優于傳統開腹手術治療方案，值得臨床推廣和應用。

腹腔鏡手術；子宮內膜癌；宮頸癌

宮頸癌、子宮內膜癌是臨床婦科發生率較高的一種生殖系統惡性腫瘤，初期病情隱匿，但進展速度快，若不及時采取治療措施，將會嚴重威脅患者的生命安全。手術和放療是臨床常用的治療方案，但傳統開腹手術具有創傷大、恢復速度慢、術中出血量大等不足［1］。近年來，隨著微創技術的發展與應用，其已經在臨床中得到了積極推廣，將其應用于宮頸癌、子宮內膜癌的治療中，可取得理想的療效，且安全可行［2］。本文選取本院收治的子宮內膜癌患者72例及宮頸癌患者120例作為研究對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2015年8月本院收治的子宮內膜癌患者72例及宮頸癌患者120例作為研究對象，年齡32～47歲，平均年齡（40.6±4.3）歲；宮頸癌Ⅱa期40例，Ⅰb期53例，Ⅱb期27例；子宮內膜癌Ⅰ期32例，Ⅱ期25例，Ⅲ期15例。按照不同手術方式分為子宮內膜癌組（開腹組、腹腔鏡組）和宮頸癌組（開腹組、腹腔鏡組）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

宮頸癌采用廣泛全子宮切除和盆腔淋巴結清除術，以患者實際情況為依據相應地處理其雙側附件。（1）腹腔鏡廣泛子宮切除術：尋找到子宮動脈后于子宮動脈的起點位置將其切斷，對輸尿管予以處理，切除陰道、膀胱肌各韌帶，對陰道斷端進行縫合。以患者實際年齡為準，懸吊處理卵巢。（2）腹腔鏡擴大子宮切除術：高位結扎卵巢動、靜脈，采用電凝刀切斷子宮動脈，針對切斷陰道的位置，可于穹窿下1 cm處實施環切，于斷端處實施鏡下縫合。（3）腹腔鏡淋巴清掃術：自側后腹膜游離輸尿管、髂內外動脈，沿著血管正常通路切除髂血管四周的淋巴結、閉孔淋巴結。（4）傳統開腹手術即臨床常規術式。（5）術后觀察及針對性處理：術后給予患者6天左右抗生素治療，術后2天若患者身體情況允許可適當進行床下活動，排氣后允許患者正常進食。針對需要留置尿管的患者必須對引流液的性質、量、顏色等進行密切觀察，排尿后，若殘余尿量依然在100 mL以上，則判定為尿潴留，需要再次進行插管處理。

1.3觀察指標

將手術時間、術中出血量及術后并發癥等作為此次研究的觀察指標。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1術中情況比較

兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；腹腔鏡組術中出血量少于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　各組術中情況比較（±s）

表1　各組術中情況比較（±s）

注：與傳統開腹手術組相比，aP＜0.05

組別　　手術時間（min） 術中出血量（mL）宮頸癌組（n=120）傳統開腹手術組（n=35）　129.8±38.4　198.8±129.0腹腔鏡手術組（n=85）　119.9±25.5　70.7±43.2a子宮內膜癌組（n=72）傳統開腹手術組（n=20）　141.8±79.8　151.4±79.0腹腔鏡手術組（n=52）　118.5±45.4　77.3±63.3a

2.2并發癥情況比較

開腹組并發癥發生率明顯高于腹腔鏡組（P＜0.05）。見表2。

表2　各組并發癥情況比較 ［n（%）］

3　討 論

隨著社會經濟和生活水平的不斷改善，人們承受的生活、精神壓力也隨之增加，由此導致的婦科惡性疾病患病率明顯上升，其中宮頸癌和子宮內膜癌已經成為嚴重威脅女性患者生命安全的常見病。大量臨床實踐證實，傳統開腹手術治療這兩種癌癥，雖然近期效果比較理想，但手術切口大，進而影響愈合速度，且傷口極易出現并發癥［3］。

腹腔鏡技術作為微創技術的代表目前已經在婦科疾病中得到了廣泛應用。與傳統開腹手術相比，其主要優勢在于：（1）切開手術切口部位后，立即進行凝固止血，然后給予切割分離，可顯著減少患者術中出血量；（2）進行腹腔鏡手術之前，患者需要建立CO2氣腹，而這種氣腹有利于對小血管造成壓迫，避免大量出血；（3）腹腔鏡手術主要借助超聲刀完成，在高溫震動下，超聲刀可使蛋白質等快速變性，氫鍵斷裂的同時蛋白質得以固定，針對直徑在5 mm左右的血管封閉效果良好，進而顯著降低淋巴囊腫等并發癥發生率［4］。

本組研究中，根據患者的具體情況分別采取傳統開腹手術和腹腔鏡手術兩種術式，結果發現，腹腔鏡組和傳統開腹手術組除手術時間相比無差異外（P＞0.05），在術后并發癥發生概率、術中出血量等方面相比，腹腔鏡組均顯著優于傳統開腹手術組（P＜0.05），這與高媛等人在相關研究中得到的結論基本相似［5］。

綜上所述，腹腔鏡手術對宮頸癌、子宮內膜癌的治療效果確切，且安全性高，術后恢復迅速，優于傳統開腹手術治療方案，值得臨床推廣和應用。

［1］ 周廣珍.腹腔鏡手術在宮頸癌、子宮內膜癌的臨床應用效果分析［J］.中國醫藥指南，2014，60（33）:13-14.

［2］ 金 晶，王 燕，段 潔，等.腹腔鏡手術治療子宮惡性腫瘤的臨床效果［J］.中國醫藥導報，2016，13（2）:57-60.

［3］ 金 晶，王 燕，段 潔，等.腹腔鏡手術治療127例婦科惡性腫瘤并發癥分析［J］.中國醫藥導報，2015，12（33）:30-33，47.

［4］ 倪 琴，米 鑫，張風格，等.腹腔鏡手術治療婦科惡性腫瘤48例臨床分析［J］.中國醫學創新，2015，34（17）:150-153.

［5］ 高 媛，陳 龍，張 萍，等.腹腔鏡輔助陰式與開腹廣泛子宮切除術治療早期宮頸癌的比較［J］.中國微創外科雜志，2013，13（8）:697-700，712.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2016.08.059.02

叢文波（1969-），山東威海市文登人，本科，主治醫師，研究方向：婦產科臨床醫學