分娩前后雌二醇、孕酮水平變化與產后抑郁癥發生的關系

李春曉（濟寧醫學院附屬醫院產二科，山東 濟寧 272000）

分娩前后雌二醇、孕酮水平變化與產后抑郁癥發生的關系

李春曉
（濟寧醫學院附屬醫院產二科，山東 濟寧 272000）

目的 研究分娩前后血清雌二醇（E2）、孕酮（P）水平變化與產后抑郁癥發生的關系。方法 選擇2014年7月～2015年12月在我院產科住院足月分娩的產婦490例，應用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）進行抑郁積分調查，EPDS≥13分者為產后抑郁者，將其列入觀察組，EPDS＜13分者為非產后抑郁者，列入對照組。應用放射免疫方法測定血清E2、P含量。結果 產后42天，兩組產婦體內激素水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；血清E2、P水平變化與EPDS分值均呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 EPDS量表評定可作為篩選產后抑郁癥的依據，E2、P的水平測定可為產后抑郁癥的診斷提供客觀的生物學指標。

產后抑郁癥；EPDS量表；雌二醇；孕酮

【Abstract】Objective To study the relationship.before and after childbirth serum estradiol（E2）and progesterone（P）levels with postpartum depression Methods July 2014 to 2015 December in our hospital obstetric hospital full-term parturients 490 Cases，using the Edinburgh Postnatal Depression Scale（EPDS）to investigate the depressive integral，EPDS is equal to or more than 13 points for postpartum depression，its inclusion in the observation group，EPDS＜13 points for non postpartum depression，in the control group.The content of E2 and P in serum was measured by radioimmunoassay.Results Postpartum 42 days two groups of maternal hormone levels compared，two groups of maternal serum estradiol levels in the body，progesterone level difference was statistically significant（P＜0.05）；serum estradiol and progesterone levels change with EPDS scores were positively correlated（P＜0.05）.Conclusion: EPDS rating scale can be used as a basis for screening postpartum depression，estradiol and progesterone levels can be used for determination of the diagnosis of postpartum depression objective biological indicators.

【Key words】Postpartum depression；EPDS scale；Estradiol；Progesterone

產后抑郁癥是指產婦在產褥期出現的抑郁癥狀，是一種較常見的產后精神障礙。產后抑郁癥病因復雜，主要有心理因素、遺傳因素、內分泌因素、社會因素等［1］。婦女在產褥期內普遍存在暫時性心理退化現象，依賴性強，情感脆弱，特別是產后一周內情緒變化更加明顯，在某些危險因素作用下，易發生精神障礙［2］。以往對產后抑郁癥患者多從其心理和遺傳因素方面進行研究，而對其生物學方面病因的研究比較少。在分娩前后尤其是產后體內激素水平的急劇變化是產后抑郁癥發生的生物學基礎，因此，本研究通過測定及分析分娩前后E2、P及其水平的變化，探討其與產后抑郁癥的關系，從生物學角度研究產后抑郁癥發生的相關因素，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年7月～2015年12月在我院產科住院足月分娩的產婦490例，均自愿接受研究。職業、年齡、文化程度不限，排除分娩前后有嚴重內分泌疾病、器質性疾病及既往精神病史患者。使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）進行產前抑郁的篩查，排除產前抑郁癥。其中初產婦323例，經產婦167例，年齡21～40歲，平均年齡（27.2±4.5）歲。產前和產后42天分別進行問卷調查。

1.2研究方法

應用EPDS進行抑郁積分調查，產婦在調查員的指導下填寫EPDS表及產后一般情況調查表。EPDS表共l0項內容，評分相加為總分，EPDS≥13分者為產后抑郁者，列入觀察組，EPDS＜13分者為非產后抑郁者，列入對照組。

產前和產后第42天分別空腹抽取兩組產婦肘靜脈血5 mL，離心后提取血漿800 mL儲存于-18oC低溫冰箱中待測。試劑盒由中國原子能科學研究院同位素所提供，應用放射免疫方法測定血清E2、P含量。

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1產后抑郁癥發生情況

按照EPDS評價方法，本研究中患抑郁癥者74例，患病率為15.1%，列入觀察組；從非產后抑郁癥者中隨機選取同期產婦74例，列入對照組。

2.2產后兩組體內激素水平比較

產后第42天，觀察組血清E 2水平為（6 2.1 7±7.2 4）p m o l/L，明顯低于對照組的（123.39±8.93）pmol/L；觀察組血清P水平為（10.1±2.9）pmol/L，明顯低于對照組的（19.0±3.7）pmol/L。兩組E2、P水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　產后兩組血清E2、P水平比較（±s，pmol/L）

表1　產后兩組血清E2、P水平比較（±s，pmol/L）

分組　n　E2水平　P水平觀察組　74　62.17±7.24　10.1±2.9對照組　74　123.39±8.93　19.0±3.7 t -13.892　5.014 P -0.004　0.039

2.3抑郁癥組產婦抑郁量表分值與E2、P水平的相關性分析

產后42天，EPDS測評結果顯示，E2水平變化與EPDS分值呈正相關關系（r=0.712，P＜0.01），即血清E2水平變化越大，EPDS分值越高；同時P水平變化與EPDS分值亦呈正相關關系（r=0.324，P＜0.05），即產后P水平變化越大，EPDS分值越高。

3　討 論

EPDS在1987年由Cox最早使用改進的有10項內容，其特異性好、靈敏性度高、評分簡單、耗時間少、結果可靠，在國內外為評價產后抑郁所普遍使用［3］。對婦女產褥期流行病學調查結果顯示，產后是抑郁發生風險度最大的階段，產后抑郁的發生率國內外報道不盡一致，國外報道發生率為10%～22%，本研究中我們調查的產后抑郁癥發生率為15.1%，與國內外研究報道基本一致。因此研究產后抑郁早期的生物學標志及其物質學基礎已經成為當前的熱點，分娩前后產婦體內激素水平對產后抑郁癥發生的影響越來越受到臨床學者的重視。

有研究表明，E2、P水平對產婦中樞調節情緒和認知功能具有多重影響作用［4］。本研究顯示，抑郁癥組產婦產后E2、P水平均明顯低于非抑郁對照組（P＜0.05）。有研究顯示嚴重產后抑郁癥患者采用雌激素治療，治療前所有患者均有較低的血清E2、P水平濃度，治療后E2、P水平濃度增高，抑郁狀態減輕。本研究發現，產后抑郁癥的發生E2、P水平變化呈正相關，這考慮到產后抑郁癥的發生可能與雌激素和孕激素的急劇降低有關。

綜上所述，EPDS量表評定可作為篩選產后抑郁癥的依據，E2、P的水平測定可為產后抑郁癥的診斷提供客觀的生物學指標。

［1］ 張 遷.產后抑郁患者血清催乳素、孕酮水平的變化觀察與研究［J］.醫學信息，2011，11（3）:872-873.

［2］ Ann J，Lisbeth MD，Angelsioo MD，et a1.Obstetric somatic and demographic risk factom for postpartum depressive symptoms［J］. Am J Obstey Gynecol，2010，99:223.

［3］ 狄江麗，趙更力.產后抑郁病因及發病機制的研究進展［J］.中華圍產醫學雜志，2011，12（6）:419-421.

［4］ 羅 陽，何國平.產后抑郁癥相關性分析［J］.中南大學學報（醫學版），2010，32（3）:460-465.

本文編輯：張 鈺

The changes of estradiol and progesterone levels before and after delivery and the incidence of postpartum depression

LI Chun-xiao
（Two Department of Affiliated Hospital of Jining Medical College，Shandong Jining 272000，China）

R749.4

A

ISSN.2095-8803.2016.08.015.02

李春曉（1980-），女，山東德州人，主治醫師，碩士，博士在讀，研究方向：圍產醫學