綜合ICU病房細節管理對控制醫院內感染的效果分析

蔣春華（重慶市第七人民醫院感染管理科 400054）

綜合ICU病房細節管理對控制醫院內感染的效果分析

蔣春華（重慶市第七人民醫院感染管理科 400054）

目的探討采用細節管理方法對控制醫院內感染的效果，以更好地指導臨床工作。方法將2013年8月至2014年4月該院綜合ICU病房收治的241例患者作為對照組，2014年5～12月收治的203例患者作為觀察組。對照組按常規進行管理，觀察組通過從細節管理入手，積極發現科室內存在的問題，不斷改進。監測比較兩組醫院內感染發生情況。結果觀察組醫院內感染發生率及感染例次較對照組明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論采用細節管理方法能夠有效減少醫院內感染的發生，提高護理管理質量，值得在臨床推廣。

重癥監護病房；感染控制；醫院管理；細節管理

由于ICU患者病情重、免疫力低下、復雜多變、侵入性操作、使用廣譜抗生素等因素，所以ICU是醫院內感染發生的高危場所，任何環節的疏忽均有可能造成醫院內感染［1］。通過對ICU環境、物品、醫務人員及保潔人員醫院內感染相關知識的培訓、醫務人員手衛生規范、患者侵入性操作規范等多方面細節管理，對容易造成醫院內感染各個環節給予有效干預，達到控制ICU病房發生醫院內感染的目的。現將本院實施措施總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2013年8月至2014年4月本院ICU收治的241例患者作為對照組，2014年5～12月收治的203例患者作為觀察組。兩組患者均為各臨床科室病情危重、年老體弱、慢性病等隨時有可能行氣管插管、氣管切開的老年患者，或大手術后、嚴重創傷等生命體征隨時發生病情變化需要特殊治療護理的患者。

1.2方法對照組按常規進行管理，觀察組通過從細節管理入手，積極發現科室內存在的問題，不斷改進。具體措施如下。

1.2.1監測方法參照衛生部頒布的《醫院感染監測規范》中的指導意見，通過到上級醫院進修學習，制定目標性監測方案，統一監測方法及標準。由ICU病房護士填寫“ICU患者監測日志”，專職醫院內感染管理人員進行該項監測工作的監督、管理和指導，深入科室了解感染患者的情況，根據醫院內感染診斷標準診斷醫院內感染病例，防止漏診、誤診感染病例，并收集各類感染數據進行匯總分析。

1.2.2細節管理

1.2.2.1ICU環境、物品的管理（1）保證環境清潔衛生：每天開窗通風2次，保證空氣新鮮，病區地面每天濕式清掃2次，墻腳、柜底、床底等衛生死角處也要求定期清掃，保證清潔無塵。必要時使用動態空氣消毒機進行消毒。（2）加強物體表面的清潔和消毒工作：要求每天對患者的床頭柜、門把手、床欄杠、呼吸機操作面板、監護儀面板、微量注射泵、輸液泵等手頻繁接觸的各種物體表面用含氯消毒液擦拭2次，電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等用75%的乙醇擦拭，每天1次。勤換床單、被服。患者的便盆及尿壺，應專人專用。拖把標識明確，分區使用，抹布一床一巾，用后立即用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒、清水洗凈、晾干備用［2］。

1.2.2.2ICU人員的管理（1）加強醫務人員醫院內感染知識的培訓：通過對醫務人員控制醫院內感染意識的轉變及全面普及醫院內感染知識相結合的方法進行培訓［3］，從手衛生知識、職業防護及職業暴露處理流程、無菌操作技術、一次性物品的管理、消毒隔離技術、清潔消毒滅菌工作、醫療廢物的分類及處理流程等各方面進行培訓，制定質量考核制度。自覺預防和控制醫院內感染的發生。（2）注重保潔人員的細節管理：加強對保潔人員醫院內感染知識的培訓，是控制醫院內感染的重要環節。保潔人員大多數文化程度低，未受過專業知識培訓，對清潔衛生、消毒隔離觀念不強，對其培訓要用通俗易懂的語言系統培訓，這提高保潔人員的防護意識［4］。（3）重視新入科人員的培訓和管理：新入科人員包括實習生、進修生、新分配的醫務人員進行醫院內感染知識培訓及六步洗手法等操作考核，平時工作中要求護士長及帶教教師對具體細節知識進行指導、監督，確保醫療質量和患者安全，控制醫院內感染的發生。（4）加強探視人員的管理：醫務人員應加強探視人員的細節管理，制定探視制度，固定探視時間，控制探視人員，宣傳醫院內感染知識，加強手衛生防護。

1.2.2.3強化手衛生規范，提高手衛生依從性手衛生是一切無菌操作技術中的重要環節，工作人員的手是醫院內感染的主要傳播途徑之一。因此，醫務人員手衛生的質量直接關系到醫院內感染防控措施的效果，規范手衛生對控制醫院內感染有極其重要的作用［5］。正確的洗手是預防和控制病原體傳播，降低醫院內感染發生率的最簡單、最經濟、最有效的方法。在每個病床上、治療車上配備速干洗手液。快速手消毒劑是近年來出現的一種新型手消毒的方法，試驗證明該方法能有助于提高手衛生的依從性［6］。

1.2.2.4ICU患者留置管道的細節管理（1）中心靜脈置管的管理：ICU患者病情危重，在ICU中心靜脈穿刺置管是搶救危重患者的重要措施，在進行中心靜脈穿刺置管操作前、中、后，嚴格執行防止導管相關性血流感染的防控措施，重視中心靜脈護理的各個環節和病房感染監控管理工作，診療護理中嚴格執行無菌操作技術，提高一針穿刺成功率，規范操作流程。每天評估中心靜脈導管安置情況，并應用核查表對導管的維護進行全程質量監測［7］。（2）使用呼吸機患者的細節管理：通過加強環節質量的管理，提高醫務人員對醫院內感染的防控意識，規范醫療行為，從而有效地降低醫院內感染發生率［8］。呼吸機的主機外殼和壓縮機的外殼應擦拭消毒，呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時應及時更換，螺紋管冷凝水應及時傾倒，濕化器添加水應使用無菌用水，每天更換1次。除禁忌證外，抬高患者床頭30°～45°，每天進行口腔護理4次，做好氣管插管氣囊上分泌物的吸引，防止誤吸。氣管切開患者每天更換敷料1次，有痰液、血跡污染時及時更換，保持干燥，采用密閉式吸痰管吸痰，吸痰前后進行手消毒，動作輕柔，不要損傷氣道。（3）泌尿道插管的細節管理：操作護理中，嚴格執行無菌操作技術，規范操作步驟，每天進行導管的清潔護理，6 d更換1次尿袋，保持導管到尿袋系統的密閉性，收集袋低于膀胱高度，距離地面10 cm以上。患者在排大便后進行導管的清潔消毒。監測比較兩組醫院內感染發生情況。

1.3統計學處理應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

兩組ICU監測感染率比較，差異有統計學意義（χ2= 5.943，P＜0.05）；兩組ICU監測感染例次數比較，差異有統計學意義（χ2=7.240，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組ICU監測感染數據比較

3　討　論

由于ICU患者病情危重、免預力低下、侵入性操作、使用廣譜抗生素等高風險因素，醫院內感染發生率比普通病房高。因此，應加強醫院內感染管理，制定切實可行的感染管理措施，在管理上應不斷優化流程，細化管理，從每一個小點做起，形成質量持續改進的過程。合理使用抗生素，給患者提供充足的營養，提高其免疫力，加強調查與監測。日常工作中，醫務人員加強消毒隔離制度，嚴格無菌操作［9］，規范手衛生，提高手衛生依從性，嚴格執行各種侵入性操作的無菌性。做好ICU三類導管的防護措施，開展ICU目標性監測。做好環境衛生的管理，堅持一人一針一管、一床一巾一濕掃、一桌一巾一用一消毒，執行率在100%。加強ICU醫療廢物的管理，嚴格分類收集，防止交叉感染。總之，細節管理能夠有效減少醫院內感染的發生，提高醫療護理質量，減輕患者的痛苦，減少醫療費用，減輕社會及家庭負擔。

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［2］胡必杰，郭燕紅，高光明，等.醫院感染預防與控制標準操作規程［M］.上海：上海科學技術出版社，2010：3-14.

［3］王月華.培訓和督導在醫院感染持續質量改進中的應用［J］.中華護理教育，2011，8（8）：360-362.

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［5］宗永忠，陳立萍，施亞明.手衛生依從性對ICU醫院感染控制的影響［J］.中國消毒學雜志，2013（2）：151-154.

［6］高志坤，杜風芹，王艷軍.強化醫務人員手衛生與控制重癥監護病房醫院感染［J］.中國消毒學雜志，2009（6）：687-688.

［7］李希西，曾登芬，楊文群，等.ICU導管相關性血流感染風險管理［J］.中國護理管理，2013（5）：81-83.

［8］麻麗萍，洪音.ICU呼吸機相關肺炎的監測與預防［J］.吉林醫學，2012，33（31）：6863-6865.

［9］李文耀.綜合性ICU醫院感染的調查分析及感染管理［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（13）：2792-2794.

讀者·作者·編者

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本刊編輯部

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.067

C

1009-5519（2016）02-0315-03

2015-10-03）