切開復位內固定術治療脛骨平臺骨折療效及術后功能恢復影響因素分析

王忠仁，盧　斌，曾浩然，廉克強（焦作市人民醫(yī)院骨科三區(qū)，河南454002）

切開復位內固定術治療脛骨平臺骨折療效及術后功能恢復影響因素分析

王忠仁，盧斌，曾浩然，廉克強（焦作市人民醫(yī)院骨科三區(qū)，河南454002）

目的探討切開復位內固定術治療脛骨平臺骨折的臨床價值，分析影響患者術后功能恢復的相關因素。方法選取2009年2月至2014年2月該院收治的脛骨平臺骨折患者82例，均采用切開復位內固定術進行治療。對臨床療效及可能影響患者術后功能恢復的因素進行分析。結果術后隨訪時間為3、6、9個月，平均（7.69±1.04）個月。82例患者經切開復位內固定術治療后，骨折復位效果優(yōu)66例（80.49%），良13例（15.85%），滿意3例（3.66%），不滿意0例（0.00%）。與術后3個月隨訪效果比較，術后6、9個月Rasmussen評分和關節(jié)活動度均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，82例患者術后有6例（7.32%）伴并發(fā)癥，8例（9.76%）行二次手術。與年齡小于50歲患者比較，年齡大于或等于50歲患者術后Rasmussen評分及關節(jié)活動度均明顯下降；與有糖尿病史患者比較，無糖尿病史的患者術后Rasmussen評分及關節(jié)活動度均明顯提高；與有術后伴并發(fā)癥患者比較，無術后并發(fā)癥患者術后Rasmussen評分及關節(jié)活動度均明顯提高；與術后骨折復位較差患者比較，術后骨折復位較好患者術后Rasmussen評分及關節(jié)活動度均明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進行多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、糖尿病史、術后并發(fā)癥及術后骨折復位情況均為影響患者術后功能恢復的因素。結論切開復位內固定術對脛骨平臺骨折患者具有較理想的臨床治療效果，同時，年齡、糖尿病史、術后并發(fā)癥及術后骨折復位情況對患者的術后近期功能恢復具有一定影響。

脛骨骨折/外科學；骨折固定術，內；功能恢復；切開復位內固定術；影響因素

脛骨平臺骨折作為臨床上脛骨近端較為常見的關節(jié)內骨折，對患者會產生不同程度的關節(jié)面壓縮與移位，如不能得到及時有效的治療，常會導致患者發(fā)生膝關節(jié)痛疼、創(chuàng)傷性關節(jié)炎及關節(jié)僵硬、不穩(wěn)等并發(fā)癥，給患者的生活帶來極大影響［1-2］。近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展進步，以及切開復位內固定治療技術在臨床上的應用，使得脛骨平臺骨折患者術后關節(jié)面復位質量和臨床療效均得到一定的提高［2］。然而，脛骨平臺骨折術后療效還受到多種相關因素的影響［3-4］。然而，脛骨平臺骨折術后療效還受到多種相關因素的影響［5］。因此，本研究特對本院收治的脛骨平臺骨折患者采用切開復位內固定術進行治療，并對其臨床療效及術后功能恢復的影響因素進行統(tǒng)計分析，旨在為脛骨平臺骨折患者的臨床治療和術后康復提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2009年2月至2014年2月本院收治的脛骨平臺骨折患者82例，其中男52例，女30例；年齡20～78歲，平均（45.87±8.93）歲；按照Schatzker分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型26例，Ⅲ型18例，Ⅳ型17例，Ⅴ型12例，Ⅵ型6例；損傷原因：車禍致傷56例，高空墜落傷13例，壓砸致傷9例，跌倒摔傷4例；開放性骨折11例，閉合性骨折71例；伴韌帶損傷37例，半月板損傷19例，血管及神經損傷17例，骨筋膜室綜合征9例。

1.2方法

1.2.1研究方法所有患者均采用切開復位內固定術進行治療。具體方法：術前對患者進行X射線或CT檢查，對脛骨平臺骨折情況做詳細了解?；颊呷⊙雠P位，采用連續(xù)硬膜外麻醉后，按照患者脛骨平臺骨折類型選取適宜的手術切口及固定方式。具體包括：Ⅰ型患者可選用空心加壓螺釘進行固定；Ⅱ、Ⅲ型患者手術取骨折處外側切口，選用L型或高爾夫型鋼板進行內固定；Ⅳ型患者選用T型鋼板進行內固定；Ⅴ、Ⅵ型患者手術切口取骨折處正中部，選用L型或高爾夫型鋼板進行內固定。術后指導患者進行患膝關節(jié)及股四頭肌的功能性鍛煉。術后3、6、9個月分別進行隨訪。

1.2.2評價指標依據(jù)患者術后影像學檢查結果，測量最大塌陷點與關節(jié)基線的垂直距離評價術后骨折復位情況：優(yōu)為距離小于或等于1mm，良為距離大于1～2 mm，滿意為距離大于 2～3 mm，不滿意為距離大于3mm。采用Rasmussen評分詳細記錄患者膝關節(jié)功能的恢復情況、相關并發(fā)癥發(fā)生情況及二次手術率等。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗。對可能影響患者術后功能恢復的因素：性別、年齡、體質量指數(shù)、糖尿病史、吸煙史、Schatzker分型、術后并發(fā)癥及術后恢復情況等指標進行單因素分析。將上述單因素分析中有統(tǒng)計學差異的因素進行多因素logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1患者臨床治療效果術后平均隨訪時間（7.69± 1.04）個月。術后7 d，經影像學檢查，82例患者術后骨折復位效果為優(yōu)66例（80.49%），良13例（15.85%），滿意3例（3.66%），不滿意0例（0.00%）。

2.2患者術后3、6、9個月功能恢復情況、并發(fā)癥及二次手術情況比較與術后3個月比較，術后6、9個月患者Rasmussen評分和關節(jié)活動度均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。同時，82例患者中術后有6例（7.32%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中包括切口感染2例，肺栓塞2例，筋膜間室綜合征1例，骨不連1例；8例（9.76%）行二次手術，其中包括因疼痛取出固定器3例，因關節(jié)嚴重纖維化行膝關節(jié)清除術2例，因術后感染行清創(chuàng)清洗術2例，因創(chuàng)傷性關節(jié)炎行全膝關節(jié)置換術1例。

表1　患者術后3、6、9個月功能恢復情況比較

表1　患者術后3、6、9個月功能恢復情況比較

注：與術后3個月比較，aP＜0.05。

隨訪時間Rasmussen評分（分）　關節(jié)活動度（°）n 3個月6個月9個月82 82 82 14.76±1.63 22.59±1.84a25.27±1.53a112.67±2.43 123.40±2.18a126.33±1.97a

2.3影響術后功能恢復相關因素的單因素分析與年齡小于50歲患者比較，年齡大于或等于50歲患者術后Rasmussen評分及關節(jié)活動度均明顯下降；與有糖尿病史患者比較，無糖尿病史的患者術后Rasmussen評分及關節(jié)活動度均明顯提高；與有術后并發(fā)癥患者比較，無術后并發(fā)癥患者術后Rasmussen評分及關節(jié)活動度均明顯提高；與術后骨折復位較差患者比較，術后骨折復位較好患者術后Rasmussen評分及關節(jié)活動度均明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而性別、體質量指數(shù)、吸煙史及Schatzker分型等因素在術后短期內對患者功能恢復的影響不明顯，與同因素其他項目比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　影響術后功能恢復相關因素的單因素分析

表2　影響術后功能恢復相關因素的單因素分析

注：與同因素其他項目比較，aP＜0.05。

影響因素性別項目n Rasmussen評分（分）　關節(jié)活動度（°）男女年齡（歲）體質量指數(shù)（kg/m2）糖尿病史20～＜50 50～78 18～24 ＞24吸煙史Schatzker分型52 30 36 46 53 29 11 71 19 63 3 26 18 17 12術后并發(fā)癥667 6術后復位情況74 8有無有無ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ有無良好較差25.85±1.29 24.69±1.57 28.72±1.43 22.96±1.30a25.87±1.41 24.75±1.67 21.90±1.22 29.48±1.58a24.48±1.29 25.64±1.73 25.97±1.44 25.73±1.27 25.19±1.61 24.91±1.70 24.68±1.28 24.49±1.37 21.61±1.39 24.88±1.04a27.32±1.67a22.38±1.29 126.52±2.04 125.84±1.96 129.83±1.78 121.42±2.17a126.73±2.09 126.07±1.94 122.86±2.03 129.34±1.67a125.69±1.96 127.01±2.01 127.24±2.06 127.38±1.67 125.26±1.87 125.64±2.05 126.49±2.03 126.52±2.01 120.69±1.93 127.05±2.01a128.07±1.82a122.42±2.15

2.4影響術后功能恢復相關因素的多因素logistic回歸分析通過多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，上述年齡、糖尿病史、術后并發(fā)癥及術后骨折復位情況等均為影響患者術后功能恢復的因素（P＜0.05）。見表3。

表3　影響術后功能恢復相關因素的多因素logistic回歸分析

3　討　論

脛骨平臺骨折臨床上主要為嚴重的非自然力所導致，并會伴關節(jié)面塌陷或缺損、半月板及韌帶等軟組織損傷［6-7］。如若不能得到及時有效的治療，會造成患者關節(jié)疼痛、僵直及不穩(wěn)，甚至并發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎［8］。為進一步提高脛骨平臺骨折患者臨床治療的有效性，本研究特采用切開復位內固定術進行治療，并對臨床療效及影響患者術后功能恢復的相關因素進行比較分析。

本研究結果表明，82例患者經切開復位內固定術治療后，骨折復位效果優(yōu)66例（80.49%），良13例（15.85%），滿意3例（3.66%），不滿意0例（0.00%）。與術后3個月比較，術后6、9個月Rasmussen評分和關節(jié)活動度均明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，82例患者術后有6例（7.32%）并發(fā)癥，8例（9.76%）行二次手術，臨床效果較好。主要由于采取切開復位內固定技術，使得損傷的軟骨組織能夠在手術視野下進行修復，并可將粉碎的骨塊進行及時清理［9］。通過人工植骨及塌陷關節(jié)面的抬起，能夠將關節(jié)面的平整性和脛骨平臺的高度做較好的恢復。另外，內固定方式使得骨折端不易移位，更加穩(wěn)固，對患者的生活影響較?。?0］。

通過單因素分析表明，與年齡小于50歲患者比較，年齡大于或等于50歲患者術后Rasmussen評分及關節(jié)活動度均明顯下降；與有糖尿病史患者比較，無糖尿病史的患者術后Rasmussen評分及關節(jié)活動度均明顯提高；與有術后并發(fā)癥患者比較，無術后并發(fā)癥患者術后Rasmussen評分及關節(jié)活動度均明顯提高；與術后骨折復位較差患者比較，術后骨折復位較好患者術后Rasmussen評分及關節(jié)活動度均明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而性別、體質量指數(shù)、吸煙史及Schatzker分型等因素在術后短期內對患者功能的恢復雖有一定的影響，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究結果與國內相關研究結果略有不同。賈其余等［11］通過對手術治療的61例脛骨平臺骨折患者進行回顧性分析，結果表明，影響手術療效的主要因素包括骨折類型、脛骨平臺關節(jié)面復位質量及各種并發(fā)癥等因素，可通過提高關節(jié)面復位質量，術中正確處理并發(fā)癥，積極預防并發(fā)癥以獲得較為滿意的臨床效果。

綜上所述，切開復位內固定術對脛骨平臺骨折患者具有較好的臨床治療效果，同時年齡、糖尿病史、術后并發(fā)癥及術后骨折復位情況對患者的術后近期功能恢復具有一定的影響。因而，應對合并糖尿病的高齡脛骨平臺骨折患者，給予早期具有針對性的術后功能恢復干預，以提高患者臨床治療的滿意程度，促進其生活質量的提高。

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Effectof open reduction and internal fixation for treating tibialplateau fracture and analysison influence factorsof post-operative functional recovery

Wang Zhongren，Lu Bin，Zeng Haoran，Lian Keqiang（Third DepartmentofOrthopedics，Jiaozuo MunicipalPeople′s Hospital，Jiaozuo，Henan 454002，China）

ObjectiveTo probe into the clinical application value of open reduction and internal fixation for treating fractures of tibial plateau，and to analyze the related factors affecting postoperative functional recovery.Methods82 patients with tibialplateau fracture in ourhospital from February 2009 to February 2014were selected and treated with open reduction and internal fixation.The clinicaleffectsand the factorspossibly affecting the postoperative functional recoverywereanalyzed.Results 82 caseswere followed up for 3，6，9monthswith an average of（7.69±1.04）months.After the treatmentofopen reduction and internal fixation，the fracture reduction effectwasexcellentin 66 cases（80.49%），good in 13 cases（15.85%），satisfactory in 3 cases（3.66%）and unsatisfactory in 0 case.Compared with the effectat postoperative 3-month follow up，the Rasmussen scoresand jointactivity scoresatpostoperative6，9monthsweresignificantly increasedwith statisticaldifference（P＜0.05）.Meanwhileamong 82 cases，6 cases（7.32%）developed complicationsand 8 cases（9.76%）were performed the second surgery.Compared with the cases aged＜50 years old，the Rasmussen scores and jointactivity scores in the cases aged≥50 years old thewere decreased significantly；compared with the casesofdiabeteshistory，the Rasmussen scoresand jointactivity scores in the caseswithoutdiabetes historywere increased significantly；comparedwith the casesofpostoperative complications，the Rasmussen scoresand jointactivity scores in the caseswith no complicationswere increased significantly；compared with the casesof poor postoperative reduction of fracture，theRasmussen scoresand jointactivity scoresin the casesofbetterpostoperative reductionwere increased significantly，the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.Themulti-factor Logistic regression analysis found that the age，diabeteshistory，postoperative complications and postoperative fracture reduction situation were the factors affecting postoperative functional recovery.ConclusionOpen reduction and internal fixation hasdesirable clinicaleffect for the treatmentof the patientswith tibialplateau fractures.At the same time the age，diabetes history，postoperative complications and postoperative fracture reduction situation havea certain impacton the recovery ofpostoperative short-term function.

Tibial fractures/surgery；Fracture fixation，internal；Recovery of function；Open reduction and internal fixation；Related factors

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.014

A

1009-5519（2016）02-0200-03

王忠仁（1971-），副主任醫(yī)師，主要從事脊柱損傷等疾病的診療工作。

2015-09-30）