Barrett食管治療后隨診中窄帶成像技術的應用分析*

徐林照

Barrett食管治療后隨診中窄帶成像技術的應用分析*

徐林照①

目的：探討窄帶成像技術（NBI）在Barrett食管（BE）隨診中的應用與價值。方法：抽選本院收治的100例BE患者作為觀察對象，給予其氬等離子凝固術（APC）與6個月的隨訪，并在隨訪中先后給予其內鏡與NBI檢查，并將結果同病理檢查結果進行對比分析。結果：治療后3個月復診，45例患者經病理診斷為陽性，而常規內鏡檢查與NBI檢查的敏感性分別為64.44%與88.89%，特異性分別為70.91%與80.0%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療6個月復診，38例患者經病理檢查為陽性，而常規內鏡檢查與NBI檢查敏感性分別為68.42%與92.11%，特異性分別為72.58%與85.48%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，NBI檢查病理分型中，Ⅰ級與病理結果比較差異有統計學意義（P＜0.05），Ⅱ～Ⅲ級與病理活檢結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：針對臨床BE患者，同常規內鏡檢查相比，NBI檢查確診率更高。而且在隨訪中若經NBI診斷為Ⅱ級或Ⅲ級，則表示未愈，需繼續接受治療；若診斷為Ⅰ級，則需結合病理組織檢查以明確治療效果。

BE； NBI； 隨診

First-author's address：X inhui Hospital of Traditional Chinese Medicine of J iangmen City，J iangmen 529100，China

臨床上Barrett食管（BE）是指機體食管下段，化生單層柱狀上皮取代正常復層鱗狀上皮的一種病理現象，可伴有或不伴有腸上皮化生［1］。當前，關于該病癥的診斷，所采取的是內鏡檢查，而病理活檢則為其診斷金標準。然而，常規內鏡檢查技術的應用，其檢出率卻不是很高，在一定程度上影響到病癥早期的診斷與治療。而窄帶成像技術（NBI）作為一種新內鏡技術，可較清晰地顯示出患者病變黏膜表層微細血管與腺管形態，能夠發現普遍內鏡下無法看到的病灶，大大提升了病癥診斷率，故被廣泛應用于臨床BE患者診斷中［2-3］。但是，關于BE治療后是否能通過NBI檢查來代替活檢檢查，從而在相對減少對患者損傷的同時、指導臨床進行治療的研究報道并不是很多。故本文旨在探討NBI檢查在臨床BE患者治療后隨訪中的應用與效果，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年1月-2016年1月收治的100例BE患者作為觀察對象，男60例，女40例，年齡35～78歲，平均（52.1±3.6）歲。所有患者均經臨床與相關檢查確診為BE，并將癌變、重度異型增生與全身嚴重疾病者排除在外。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者在確診后均被NBI內鏡下APC治療，相關參數為：功率60 W，氙氣流量是2.0 L/min，治療時間1～3 s/次。首先，借助內鏡進入到食管中，于NBI引導下查找病灶并進行準確定位后，將APC探針通過活檢鉗孔道伸出鏡外約1 cm至需治療的黏膜3 mm處，以確保氙氣離子體能夠實現安全使用與電離。然后，將腳踏控制開關踩下，讓氙氣釋放并通電，產生電離，形成氬激光，用于燒灼患者病灶表面黏膜，使之凝固碳化失活，使創面出現灰黃色痂或白色甚至棕黑色凝固斑［4-5］。一般情況下，以內鏡下患者整個病灶與所有病灶灼除為宜，且操作過程中注意及時將腔內煙霧抽吸干凈，以確保視野的清晰與治療的順利進行。術后當天，叮囑患者偏冷半流質飲食，無需進行特殊飲食控制，且治療后均被給予20 mg雷貝拉唑腸溶片口服，1次/d，連續應用8周。若8周后情況還未完全好轉，可繼續應用雷貝拉唑腸溶片。

1.2.2檢查方法 治療結束后，所有患者均接受為期6個月的隨訪，并在術后3、6個月進行復查。（1）普通內鏡檢查：若出現管狀食管同時囊狀胃交界處（EGJ）近端與橘紅色上皮，和/或伴有柵欄樣血管表現的柱狀上皮，則為鱗、柱狀上皮交界（SCJ）同EGJ分離，記為陽性；反之則為陰性，可考慮為治愈［6-7］。陽性者再給予其NBI檢查，并進行病理活檢。（2）NBI檢查：根據NBI模式下患者病灶邊界清晰與否與表面黏膜形態情況，來對患者病變進行NBI分級處理，若提示褐色區域顯著且邊界清晰，而病變膜表面出現隆起或凹陷感，粗糙不平，則為Ⅰ級；若褐色區域較淡但邊界清楚，則為Ⅱ級；若褐色區比較淡且邊界不清晰，則為Ⅲ級；若NBI模式下，未提示有顯著褐色區域，則為陰性［8-9］。（3）病理活檢：應用常規蘇木精-伊紅染色結合AB-PAS染色，若提示有柱狀上皮細胞與AB陽性（提示有腸化生），即可確診為病理BE；反之，則為陰性［10］。

1.3觀察指標 觀察記錄傳統內鏡與NBI檢查結果，并將其同病理檢查結果進行對比分析。

1.4統計學處理 使用SPSS 18.0統計學軟件進行分析與處理，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1復診檢查結果比較分析 經過3個月的隨訪，100例患者經病理診斷45例為陽性，而經常規內鏡檢查發現29例為陽性，敏感性為64.44% （29/45），特異性為70.91%（39/55）；經NBI檢查提示40例為陽性，敏感性為88.89%（40/45），特異性為80.0%（44/55）。兩種檢查方法的敏感性、特異性率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。同時，45例陽性患者繼續接受治療，于3個月后再次接受復查，首次治療6個月后病理結果提示，38例仍為陽性，經常規內鏡檢查提示陽性者26例，敏感性為68.42%（26/38），特異性為72.58% （45/62）；而經NBI檢查提示陽性者35例，敏感性為92.11%（35/38），特異性為85.48%（53/62）。兩種檢查方法的敏感性、特異性率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2NBI分級與病理結果比較分析 首次治療3個月的復診檢查中，51例NBI檢查確診為陽性，其中Ⅰ級21例、Ⅱ級18例、Ⅲ級12例；而45例經病理組織檢查確診為陽性，其中有Ⅰ級17例、Ⅱ級17例、Ⅲ級11例，NBI診斷符合率分別為80.95%（17/21）、94.44%（17/18）、91.67%（11/12）。首次治療6個月后復診發現，44例被NBI檢查確診為陽性，其中Ⅰ級24例，Ⅱ級14例，Ⅲ級6例；而38例經病理組織檢查確診為陽性，其中Ⅰ級19例，Ⅱ級16例，Ⅲ級6例，NBI診斷符合率分別為79.17%（19/24）、93.75%（14/16）、100%（6/6）。提示在NBI檢查病理分型中，Ⅰ級與病理結果尚有差異（P＜0.05），Ⅱ～Ⅲ級與病理活檢結果相仿（P＞0.05）。

表1　首次治療3個月后常規內鏡與NBI檢查結果分析 例

表2　首次治療6個月后常規內鏡與NBI檢查結果分析 例

3　討論

西方國家近些年來食管腺癌發病率呈現出明顯增加趨勢，且大多數的食管腺癌患者在發現時已經發展到了晚期，預后效果不是很理想，且有報道顯示該病癥患者5年生存率均為13%［11-12］。而從我國食管腺癌發病情況來看，近些年來也呈現出不斷增加的趨勢，必須引起足夠的重視。其中，Barrett食管（BE）已經被公認為食管腺癌與食管胃連接處癌的一個重要高危因素，大約有50%食管原發性腺癌都是由BE癌變發展過程的，為此及時發現患者的BE病癥，對降低食管腺癌發病率與病死率，有著重要的臨床意義。

目前，我國臨床上已經達成共識，認為“BE患者伴有特殊腸上皮化生（SIM）是食管腺癌癌前病變的表現”，然而在共識中卻未具體明確對該類患者的針對性治療與隨訪計劃，在一定程度上影響到病癥的規范治療［13］。一般來講，BE癌病需要經過“SIM—低度異型增生—高度異型增生—原位癌—浸潤性腺癌”這么一個過程［14］。為此，鑒于BE有可能逐漸發展為食管腺癌的高風險性，臨床必須逐漸加大對BE患者的嚴密監測與隨訪，旨在盡早發現早期癌與異型增生，進而針對具體情況給予患者早期治療，減少病死率。當前，臨床上普遍應用內鏡來監測并早期發現BE中可能存在的食管腫瘤性病變，以期獲得病癥治療的效果。然而，在普通內鏡下，很難發現該類患者早期出現的食管腫瘤性病變情況，故臨床又推薦在病變位置進行間隔1～2 cm的“四象限活檢法”，用于監測、隨訪病癥發展。但是，就活檢本身而言，其檢查具有一定盲目性，加之受到活檢數目較多且標本易出現混淆等因素影響，活檢準確性受到一定限制。而且活檢也會給患者帶來較大損傷，故該種檢查手段在臨床的應用受到一定限制，如Kim等［15］通過研究發現，利用活檢辦法BE下SIM檢出率僅僅只有38%，效果不是很好。另外也有研究發現，染色內鏡可以發現部分BE患者出現的腫瘤性病變情況，但是因為該種檢查手段需要借助染色物質，且一旦出現染色物質噴灑不均勻的情況，即會影響到其檢查結果，既費時又費力，故未被臨床普遍應用。而且，染色內鏡檢查還有一個較大的缺點，即在噴灑染色劑后，無法準確觀察到患者病變表面微血管結構，對BE患者而言，病變表面微血管結構的變化，對整個病癥的診斷與性質判斷有著重要的作用［16-17］。為此，伴隨臨床醫療技術與檢查手段的不斷進步，窄帶成像技術（NBI）被廣泛應用于BE早期診斷中，且診斷效果顯著。

NBI作為一種新型的內鏡成像技術，對早期發現病變，提升病理診斷率，開辟了一條新的方向。就該種檢查手段而言，其工作原理為：將氙氣燈作為其電子內鏡照明光源，在氙燈發出白光之后，借助帶有紅、綠、藍3個濾光片的旋轉盤，將白光照射到患者組織黏膜表層；而其反射光在被單色電荷偶聯裝置（CCD）捕捉到后經過計算機重構，生成對應圖像，且CCD能夠實現與旋轉盤的同步作業［18-19］。傳統普通內鏡中，其應用的為寬普濾光片，待氙燈發出白光之后，借助這個寬普濾光片反射成普通照明燈光，幾乎等同于普通可視光。而NBI由于應用了3個特殊優化的窄普濾光片，使之紅/綠/藍光源波普范圍能夠出現相對變窄而波長相對變短的改變。加之機體血紅蛋白能夠對藍光吸收率達到峰值，故能夠獲得病變表層黏膜中較好的毛細血管網成像，故NBI能夠較清晰地呈現出病變表層的細微機構與淺表腦細血管情況［20］。為此，關于NBI的臨床應用，主要是通過從較遠視野中尋到病變，進而對病變范圍加以明確，接著近距離查看黏膜淺表毛細血管與微細結構，用以準確鑒別良惡性病變，尤其是在放大內鏡配合應用下，效果更好。目前，已有大量研究顯示，基于NBI展開靶向活檢，可在大大提升其檢查準確率的同時，相對減少活檢組織數量，僅需在經驗豐富的醫師操作下進行1～2塊組織活檢即可，大大減輕了患者的痛苦［21］。

本次研究中，所有患者在6個月隨訪中均被給予了2次常規內鏡與NBI檢查，結果顯示治療3個月復查中，常規內鏡診斷敏感性與特異性分別為64.44%、70.91%，顯著低于NBI檢查的88.89%、80.0%。同樣，在治療后6個月復診中也發現NBI檢查敏感性與特異性分別為92.11%、85.48%，顯著高于常規內鏡檢查的68.42%、72.58%。提示，針對臨床BE治療患者在隨訪過程中，給予其NBI檢查，能更好發現患者病情發展情況，診斷結果顯著高于傳統內鏡檢查。同時，本次研究還發現，BE治療患者隨訪過程中通過給予其NBI檢查，可對患者病癥情況進行有效分型，而且對于經NBI檢查確診為Ⅱ級與Ⅲ級的患者，其大多數被病理活檢確診，診斷符合率較高。提示給予BE治療隨訪患者NBI檢查，診斷符合率較高，效果顯著。但對Ⅰ級患者，其NBI檢查結果同病理活檢結果存在一定差異，需引起重視。

綜上所述，針對臨床BE治療患者，在隨訪過程中給予其NBI檢查，診斷結果顯著優于傳統內鏡檢查，但也需注意對確診為NBI-Ⅱ級與NBI-Ⅲ級患者，可判定為未愈，繼續給予其治療，無需再次活檢，相對減少患者痛苦。而對診斷為NBI-Ⅰ級患者，則需給予其活檢，進一步明確治療效果，以指導患者的進一步治療。

［1］張仕菊.窄帶成像技術（NBI）在Barrett食管中的診斷價值［J］.當代醫學，2014，20（28）：42-43.

［2］王昌雄，任玲玲，黎紅光，等.內鏡窄帶成像技術在Barrett食管診治中的應用［J］.中國中西醫結合消化雜志，2011，19 （5）：299-302.

［3］張秋寅，張國梁，門昌君.內鏡窄帶成像技術對Barrett食管診斷的價值［J］.現代腫瘤醫學，2015，23（21）：3146-3147.

［4］齊艷榮，錢晶瑤，高建新，等.內鏡窄帶成像技術對Barrett食管合并早期食管腺癌的診斷價值［J］.中國內鏡雜志，2014，20（12）：1239-1243.

［5］梁冬生，蘇敏，張順杰，等.內鏡窄帶成像技術在Barrett食管診斷中的價值［J］.中國保健營養（下旬刊），2014，24（3）：1273-1274.

［6］張軍，李偉平.內鏡窄帶成像技術在Barrett食管靶向活檢中的應用［J］.浙江實用醫學，2013，18（6）：415-416.

［7］尹成龍，徐芳媛，袁志萍，等.三種模式內鏡檢查診斷早期食管癌及癌前病變的對比研究［J］.中華消化病與影像雜志（電子版），2013，3（4）：8-12.

［8］徐亞熙，阮洪軍，楊建民，等.內鏡窄帶成像技術在診斷早期食管癌及其癌前病變中的價值［J］.現代實用醫學，2014，26（11）：1376-1378.

［9］沈煜偉，畢麗紅.內鏡窄帶成像篩查食管病變的應用分析［J］.中國醫師進修雜志，2013，36（13）：73-74.

［10］曹紹岐，孟小芹，甘愛華，等.內鏡窄帶成像技術在Barrett食管中應用的效果分析［J］.中國實用醫刊，2014，41（23）：25-26.

［11］ Pohl H，Welch H C.The role of overdiagnosis and reclassification in the maked increase of esophageal adenocarcinoma incidence［J］. J Natl Cancer Inst，2005，97（2）：142.

［12］毛海洲，杜瑩.內鏡窄帶成像技術在Barrett食管診斷中的應用［J］.實用醫藥雜志，2012，29（22）：109-110.

［13］黃朝忠，陳雅華，林海鳳，等.內鏡窄帶成像技術對Barrett食管的診斷價值［J］.泰山醫學院學報，2013，34（11）：820-822.

［14］嵇貝納，萬榮，熊文堅，等.內鏡窄帶成像技術對早期胃癌及癌前病變的診斷價值［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12 （20）：1654-1655.

［15］ Kim S L，Waring J P，Spechler S J，et al.Diagnostic inconsistencies in Barrett' esophagus.Department of veterans affairs gastroesophageal reflux study group［J］.Gastroenterology，1994，107（4）：945-949.

［16］白文元，白研，蘭洋.Barrett食管內鏡治療的價值與應用［J］.現代消化及介入診療，2012，17（2）：100-103.

［17］楊小喬，張剛慶，梁彪，等.內鏡窄帶成像技術結合染色內鏡在早期食管癌診斷中的臨床應用［J］.內科急危重癥雜志，2015，21（1）：27-28.

［18］劉慧，劉輝琦.內鏡下窄帶成像技術在診斷Barrett食管中的應用［J］.臨床薈萃，2012，27（2）：149-150.

［19］蘇敏，張順杰.內鏡窄帶成像技術在診斷Barrett食管中的臨床應用及對照研究［J］.中國保健營養（下旬刊），2014，24（3）：1268-1269.

［20］蔡洪，劉雪.內鏡窄帶成像技術在診斷Barrett食管中的應用［J］.山東大學學報（醫學版），2014，52（z1）：26-27.

［21］周林華.NBI染色放大內鏡在常見食管疾病診斷中的應用［J］.實用臨床醫學，2015，16（5）：99-101.

Application of Barrett's Esophagus after Treatment Follow-up in Narrowband Imaging Technology

XU Lin-zhao.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：107-110

Objective：To explore the application and value of narrow band imaging （NBI） in the follow up of Barrett esophagus （BE）.Method：The 100 patients with BE in our hospital were selected as the observation objects，they were given the argon plasma coagulation （APC），endoscopic and NBI examination at six month follow-up，the results and pathological examination results were compared and analyzed.Result：After treatment for 3 months，45 patients by pathological diagnosis was positive，the sensitivity rate of routine endoscopy and NBI were respectively 64.44% and 88.89%，specificity rate were respectively 70.91% and 80.0%，the differences were statistically significant（P＜0.05）.After treatment for 6 months，38 patients with pathologically positive，the sensitivity rate of routine endoscopy and NBI were respectively 68.42% and 92.11%，specificity rate were respectively 72.58% and 85.48%， the differences were statistically significant（P＜0.05）.At the same time，NBI examination of pathological classification Ⅰ grade compared with pathological results，the difference was statistically significant（P＜0.05）；grade Ⅱ and Ⅲ pathological biopsy results were similar， the difference was no statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：For patients with clinical BE，compared with conventional endoscopy，NBI check diagnose rate is high.During follow-up by NBI diagnosis of grade Ⅱ or Ⅲ， healed and need to continue treatment.If diagnosed as grade Ⅰ，combined with pathological examination to confirm the therapeutic effect.

Barrett esophagus； Narrow band imaging； Follow-up

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.031

江門市衛生計生局科學技術研究項目（15A103）

①廣東省江門市新會區中醫院 廣東 江門 529100

徐林照

2016-01-26） （本文編輯：周亞杰）