自我管理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響

廖潔梅林雪連陳海容

自我管理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響

廖潔梅①林雪連②陳海容①

目的：分析自我管理策略應用于慢性阻塞性肺疾病患者后對患者生活質量的影響研究。方法：選取2014年1月-2015年6月本院收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者，隨機分為干預組與對照組，每組各60例。干預組給予自我管理干預，對照組給予常規干預，兩組干預前與干預24周后對患者疾病自我管理情況進行分析，并根據圣·喬治呼吸問卷（St George's Respiratory Questionnaire，SGRQ）對患者的生活質量進行評估。結果：干預后，干預組患者緊急自救、合理飲食、不良心理反應、戒煙控酒、正確用藥、疾病復發率、教育滿意度、堅持肺康復訓練、按時復診等方面均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預組的癥狀評分、活動度評分、影響度評分及總評分均較干預前顯著降低，且均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：自我管理干預應用于慢性阻塞性肺疾病患者能夠顯著提高患者自我管理能力及患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

自我管理干預； 慢性阻塞性肺疾病； 生活質量

First-author's address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Yunfu，Yunfu 527300，China

自我管理干預主要是醫務人員向患者宣教疾病管理技能和疾病知識后，對患者的行為、治療及患者環境方面進行調整，主要強調患者對自身疾病的管理能力［1］。慢性阻塞性肺疾病作為一種慢性疾病，需要患者自身具有自我約束管理能力，才能使得病情向有利的方向改善［2］。目前，臨床對于慢性阻塞性肺疾病的治療方式僅能控制病情的進展，漫長的病程，導致患者出現不同程度的生理、心理及社會等方面影響，患者的生活質量因此而下降。近年來，較多學者提出加強對患者的管理和教育，督促患者充分認知自身疾病，自覺主動地依從治療，提高治療效果，最終生活質量能夠得到改善［3］。本研究旨在探討自我管理策略在慢性阻塞性肺疾病應用中對患者的生活質量影響。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2015年6月本院收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者，隨機分為干預組與對照組，每組各60例。干預組男45例，女15例；年齡48～79歲，平均（63.4±4.5）歲。對照組男37歲，女23歲；年齡46～78歲，平均（61.9±6.3）歲。兩組的一般資料比較差異均無統計學的意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入選與排除標準 （1）入選標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》的標準，并由醫生診斷為COPD的患者，即支氣管舒張試驗后，第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%；②年齡＞40歲；③能讀寫中文，無溝通障礙。（2）排除標準：①具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病患者，例如不明原因的慢性咳嗽、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、塵肺、充血性心力衰竭等；②合并嚴重的心、肝、肺、腎及神經、精神系統疾病的患者［4-5］。

1.3方法 出院前，給予對照組患者常規的護理干預指導，具體內容：患者在病房或門診時，醫生了解患者病情、提出治療方案，并告知患者及家屬相關的知識；護士向患者進行用藥指導，回答患者及家屬提出的問題。出院后，鼓勵患者來電咨詢疾病相關問題并予以回答。根據制定的時間隨訪，并填寫調查問卷。干預組患者在出院前進行自我管理干預策略，具體干預方法：（1）采用醫生與護士合作的形式對慢性阻塞性肺疾病患者實施自我管理干預，同時建立自我管理干預監督小組，組員包括專科醫生2名，護士2名，公共營養師1名，心理咨詢師1名；（2）對慢性阻塞性肺疾病患者進行自我管理檔案的建立，出院前1周，由自我管理小組開展專題講座，對患者開展疾病知識的1對1講解，并通過操作示范的方式培訓患者及家屬，以便患者了解COPD的相關知識，識別使病情惡化的因素，對臨床表現及常見的誘因進行充分的掌握，與此同時讓患者對自身病情變化前的征兆尋求幫助及自救方法進行充分了解。同時，醫護人員指導患者可通過中醫理療和康復鍛煉，如中醫理療可選穴位敷貼、拔火罐、艾炙等，穴位選肺腧、定喘、風門、中脘、腎腧等穴位，康復鍛煉指導主要指導患者進行呼吸功能訓練、步行、慢跑、氣功等體育鍛煉，做好中醫養生宣教，適當的運動、合理的飲食及良好的睡眠等。（3）指導患者根據計劃進行自我疾病的管理，管理小組定期進行隨訪，及時了解患者自我管理情況。自我管理具體內容：①疾病知識講解：向患者講解疾病相關知識，如發病原因、臨床表現、治療方法、預后狀況，尤其注意自我管理對COPD的應用價值，讓患者自愿接受干預措施。②掌握呼吸技巧：呼吸鍛煉通過調整呼吸方式達到改善肺功能的目的，簡單易行、針對性強、經濟消耗低，具有普遍性，主要包括：腹式呼吸、縮唇呼吸、阻力呼吸等。詳細向患者介紹操作步驟、練習目的，并親自示范，在患者練習時進行指導糾正，確保患者完全掌握練習技巧。與患者及家屬共同制定練習鍛煉計劃，并指導其按時練習。③加強體育鍛煉：運動療法是自我管理重要組成部分，可提高患者活動耐力、改善呼吸困難。按強度劃分可分為高強度鍛煉和低強度鍛煉，按部位劃分可分為上肢、下肢、全身訓練，按時間劃分可分為持續訓練和間歇訓練。經相關研究表明：耐力訓練和力量訓練鍛煉成效比較差異無統計學意義，但高強度鍛煉效果優于低強度鍛煉。運動時間結合患者實際情況制定，一般每周進行3次，盡量選擇有氧運動，在能承受的范圍內運動持續時間盡量延長。④飲食指導：有關資料顯示，體質量和第1秒用力呼氣容積（FEV1）受損程度呈負相關，尤其是營養不良患者，會導致患者呼吸肌功能低下，不利于病情恢復。因此患者應注意加強營養，多食用高蛋白、熱量、高維生素、易消化的食物，改善機體營養狀況。嚴禁患者吸煙飲酒，食用過冷過熱、辛辣刺激等食物，減少刺激。⑤合理用藥：該類患者常用口服藥物為支氣管擴張藥物，如β-受體激動劑、抗膽堿能藥物等，病情較重患者可配合使用糖皮質激素等藥物。護理人員向患者詳細解釋此種藥物的用法、用量、不良反應，指導其嚴格遵醫囑用藥。另外，多數患者需要配合吸入藥物進行輔助治療，此時應向患者說明使用步驟，如吸入前用力呼氣，排空肺部余氣等，保證藥物吸收率。⑥家庭氧療指導：對于進行家庭氧療患者應告知其使用方法、流量設置、吸氧時間，并強調用氧安全，做好四防，定時更換吸氧管和濕化瓶，預防感染。⑦COPD急性期處理：向患者講解急性期癥狀，當患者出現急性期癥狀時指導其及時就醫，通過醫生檢查進行藥物用法、用量調整，增加吸氧時間等，及時緩解患者不良癥狀。

1.4觀察指標 兩組患者在干預前與干預24周后對患者疾病自我管理情況進行分析，并根據圣·喬治呼吸問卷（St George's Respiratory Questionnaire，SGRQ）對患者的生活質量進行評估

1.5統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者干預后疾病管理情況比較 實施干預后，干預組患者在緊急自救、合理飲食、不良心理反應、戒煙控酒、正確用藥、疾病復發率、教育滿意度、堅持肺康復訓練、按時復診等方面自我管理率均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者干預前后SGRQ評分比較 干預后，干預組癥狀評分、活動度評分、影響度評分及總評分均較干預前顯著降低，且均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者干預后疾病管理情況比較 例（%）

續表1

表2　兩組患者干預前后SGRQ評分比較（±s） 分

表2　兩組患者干預前后SGRQ評分比較（±s） 分

*與干預前比較，P＜0.05；△與對照組比較，P＜0.05

組別　時間　癥狀評分　活動度評分　影響度評分　總評分干預組（n=60）　干預前　52.3±7.2　73.5±11.5　46.7±8.5　52.3±9.7干預后　37.1±5.3*△　58.4±9.3*△　33.1±3.2*△　34.6±6.0*△對照組（n=60）　干預前　51.4±8.3　74.2±11.4　42.4±9.2　53.7±12.3干預后　48.5±9.3　73.2±11.8　44.3±6.4　51.3±12.6

3　討論

慢性阻塞性肺疾病是一種只能控制病情發展，而不能全部治愈的慢性疾病，往往具有較長的病程，在患病期間患者自身還多會引發機體其他系統的異常表現，例如患者出現營養不良導致體重減輕，出現骨質疏松導致患者骨骼肌功能減弱，甚至會出現糖尿病及心血管病，多數患者會存在抑郁和焦慮的負性情緒，嚴重影響了患者的生活質量［6-7］。因此，越來越多的臨床工作者開展對慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量改善工作，旨在通過改善患者的自我管理行為，以應對慢性疾病過程中發展起來的心理、生理、社會變化、管理癥狀等一系列問題，及時治療并積極做出生活方式改變的能力。

自我管理干預是個體通過對自身行為的觀察、評估、強化以實現某種目標，并在實現相關目標過程中形成的自我效能感［8］。慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理主要是通過醫護人員對患者及其家屬共同進行疾病知識的教育，疾病各種情況的了解，自我管理時健康行為的指導及出現疾病特殊情況臨時自救的技巧的宣教，是患者在漫長治療過程中的一個重要環節，慢性阻塞性肺疾病管理策略的缺乏也是引發疾病復發的主要原因［9-10］。本次研究應用自我管理干預對慢性阻塞性肺疾病患者進行管理，并加入中醫理療、中醫康復訓練、中醫養生宣教對患者的養生及康復進行指導取得了較好的效果。干預組患者在干預后合理飲食、疾病急性加重時正確處理、不良反應、戒煙控酒、正確用藥、疾病復發率、教育滿意度、堅持肺康復訓練、按時復診等方面均優于對照組，結果表明患者在醫護人員及家屬的監督下對自身的管理能力增強，能夠積極主動參與飲食、藥物、心理等的管理。患者的生活質量一般受到患者自身營養狀況、情緒及病情的影響，本次研究在患者出院后對其進行營養及肺功能康復進訓練的指導，結果顯示，干預組在干預后癥狀評分、活動度評分、影響度評分及總評分均較干預前顯著降低，且均低于對照組，提示有效的自我管理能顯著改善患者的生活質量。本研究與陳煉等［11］研究結果一致，認為患者生活質量的提高可能與患者提高了對疾病的認知，進而堅持規范用藥與呼吸鍛煉有關［12］。本研究與Labrecque等［13］報道的COPD患者的自我管理研究結果一致，該研究以小組形式開展，自我管理內容包括用藥、急性加重處理等，參與人員包括醫護人員、康復師和營養師等。雖然教育內容是事先制訂的，但這些內容有助于患者對COPD產生深刻的認識，知曉治療COPD的有效方式及實施自我管理的可能性，而自我管理的內容可能是患者在患病過程中不熟悉的［14-16］。本研究的干預內容主要是患者癥狀方面的自我管理，參與人員為研究者本人（護士），卻得到相似的結果，說明自我管理干預的內容和形式可以是多種多樣的，共同的部分在于干預過程中反復強化干預內容，這樣可以提高患者的依從性。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者經自我管理干預后能夠顯著提高患者自我管理能力及生活質量，值得臨床推廣應用。

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Effect of Self Management Intervention on Quality of Life in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LIAO J ie-mei，LIN Xue-lian，CHEN Hai-rong.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：079-082

Objective：To analyze the effect of self management strategies on the quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Method：120 patients with chronic obstructive pulmonary disease were selected from August 2015 to March 2014，they were randomly divided into the intervention group and control group，60 cases in each group.The intervention group was given self-management intervention，control group received routine intervention.Before and after 24 weeks of intervention，the situation of two groups’ patients with disease self-management were analyzed，and the quality life of patients were assessed according to the San George George's Respiratory Questionnaire.Result：After intervention，the emergency self-help， reasonable diet， adverse psychological reactions， smoking cessation control wine， correct medication， disease recurrence rate， satisfaction of education， adhere to the pulmonary rehabilitation training and on time follow-up visits of intervention group were better than control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the symptom score，influence score and total score of intervention group were significantly decreased，and thoses were lower than the control group， the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Self management intervention should be used in patients with chronic obstructive pulmonary disease can significantly improve the patients' selfmanagement ability and quality of life，it is worthy of clinical application.

Self management intervention； Chronic obstructive pulmonary disease； Quality of life

①廣東省云浮市中醫院 廣東 云浮 527300

②廣東省云浮市人民醫院

廖潔梅

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.023

2015-11-12） （本文編輯：周亞杰）