封開縣農(nóng)村手足口病家庭聚集性因素的Logistic回歸分析*

鄧智鄧任華

封開縣農(nóng)村手足口病家庭聚集性因素的Logistic回歸分析*

鄧智①鄧任華②

目的：了解封開縣農(nóng)村手足口病（HFMD）家庭聚集性感染影響因素，為制定手足口病防控策略提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)方法，隨機(jī)選取2013年1月-2014年12月于筆者所在單位診治的5歲以下農(nóng)村手足口病患兒214例作為研究對(duì)象，分為病例組和對(duì)照組，每組107例。兩組均應(yīng)用自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，收集數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果：多因素Logistic回歸模型顯示，監(jiān)護(hù)人教育程度低、有發(fā)熱、有皮疹、有接觸患兒、有吮咬手指、飯前便后不洗手、院內(nèi)存在堆積糞便和人均居住面積小是農(nóng)村手足口病家庭聚集性的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論：不良生活習(xí)慣和居住環(huán)境差是本農(nóng)村地區(qū)5歲以下手足口病家庭聚集性的主要危險(xiǎn)因素。

手足口?。?家庭聚集性； Logistic回歸模型； 危險(xiǎn)因素

First-author's address：The Chronic Disease Prevention and Treatment Station of Fengkai County，F(xiàn)engkai 526500，China

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是一種由多種腸道病毒引起的兒童常見急性傳染病，以5歲以下兒童較為多見，具有明顯的季節(jié)性變化和區(qū)域性分布特征。國內(nèi)既往手足口病危險(xiǎn)因素研究顯示，近年來隨著農(nóng)村手足口病聚集性病例增多，家庭已成為僅次于幼兒園的手足口病聚集性病例高發(fā)場所，但目前有關(guān)手足口病家庭聚集性發(fā)病情況調(diào)查研究報(bào)道較少［1-4］。為此，本研究結(jié)合封開縣農(nóng)村實(shí)際情況開展本農(nóng)村地區(qū)手足口病家庭聚集性危險(xiǎn)因素的調(diào)查活動(dòng)，旨在為本地區(qū)農(nóng)村家庭手足口病疫情防控提供科學(xué)參考依據(jù)，降低其手足口病家庭聚集性病例發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 采用病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)方法，選取2013年1月-2014年12月于筆者所在醫(yī)院診治的1864例農(nóng)村手足口病患兒中，隨機(jī)選擇5歲以下兒童214例作為研究對(duì)象，分為病例組和對(duì)照組，每組107例。兩組患兒均符合《手足口病診療指南（2010年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。其中病例組為同一家庭2名及2名以上的兒童糞便腸道病毒檢測陽性，對(duì)照組為1個(gè)家庭1名兒童的糞便腸道病毒檢測陽性。

1.2調(diào)查內(nèi)容及方法 參考國內(nèi)對(duì)農(nóng)村手足口病危險(xiǎn)因素的研究和結(jié)合封開縣農(nóng)村地區(qū)家庭實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，本研究自制手足口病問卷調(diào)查表。內(nèi)容包括：兒童家庭一般情況（性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、監(jiān)護(hù)人及其教育程度等）、兒童個(gè)人史、監(jiān)護(hù)人生活習(xí)慣、兒童生活習(xí)慣、家庭生活環(huán)境、兒童接觸史及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等7個(gè)方面34個(gè)因素，在診療后由專科護(hù)士指導(dǎo)家長填寫并當(dāng)場收回。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，將單因素分析后差異有顯著性的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，計(jì)算出獨(dú)立危險(xiǎn)因素的OR值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒家庭一般情況比較 病例組男71例（66.36%），女36例（33.64%），男女性別比例為1.97∶1；對(duì)照組男65例（60.75%），女42例（39.25%），男女性別比例為1.55∶1，兩組在男女發(fā)病比例、體質(zhì)指數(shù)（BMI）及監(jiān)護(hù)人方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而對(duì)照組監(jiān)護(hù)人教育程度明顯高于病例組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組兒童一般情況比較 例（%）

續(xù)表1

2.2兩組患兒家庭聚集性危險(xiǎn)因素的單因素分析 所有數(shù)據(jù)經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，12個(gè)手足口病發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素分別為：監(jiān)護(hù)人教育程度低、發(fā)熱、皮疹、接觸患兒、經(jīng)常不消毒玩具、吮咬手指、飯前便后不洗手、不使用肥皂洗手、不使用消毒餐具、飼養(yǎng)家禽、院內(nèi)存在堆積糞便及人均居住面積小，見表2。

2.3兩組患兒家庭聚集性危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析 將上述單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的12個(gè)變量納入多因素Logistic回歸分析模型中，采用逐步法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：監(jiān)護(hù)人教育程度低、發(fā)熱、皮疹、接觸患兒、吮咬手指、飯前便后不洗手、院內(nèi)存在堆積糞便和人均居住面積小是本農(nóng)村地區(qū)手足口病家庭聚集性的主要危險(xiǎn)因素，見表3。

3　討論

手足口病容易在兒童中流行，同一家庭中兒童由于日常生活習(xí)慣、共用玩具和物品等長期接觸，為家庭間手足口病的傳播創(chuàng)造了先決條件，所以家庭聚集性因素對(duì)手足口病影響是不可忽視的。本課題研究結(jié)果顯示，家庭兒童不良生活習(xí)慣和家庭居住環(huán)境差是本農(nóng)村5歲以下手足口病家庭聚集性的主要危險(xiǎn)因素，這可能跟本地區(qū)農(nóng)村人群個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差、家庭經(jīng)濟(jì)低、防病意識(shí)較弱，缺乏對(duì)傳染病及其預(yù)防措施的知識(shí)有密切關(guān)系。

3.1兒童不良生活習(xí)慣是本地區(qū)農(nóng)村家庭手足口病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 美國疾病預(yù)防控制中心（CBC）認(rèn)為通過家長培養(yǎng)兒童形成良好的生活習(xí)慣（如飯前便后洗手、經(jīng)常清潔和消毒共用餐具、玩具等）是控制手足口病最有效、最簡便的預(yù)防措施［6-8］。國內(nèi)亦有作者研究結(jié)果顯示良好的個(gè)人生活習(xí)慣是有效預(yù)防兒童口足手病的重要措施之一［9-10］。本課題研究結(jié)果中，兒童生活習(xí)慣與以下因素有關(guān)：（1）家長教育程度：部分農(nóng)村家庭家長文化水平較高，能夠通過多渠道獲取手足口病防治相關(guān)知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童的不適及早期癥狀，且及早就醫(yī)，從而大大降低手足口病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果表1顯示，對(duì)照組家長教育水平明顯高于病例組，這可能由于在本地區(qū)農(nóng)村家庭中只有1個(gè)兒童（對(duì)照組），其家長大多在企事業(yè)單位上班，教育文化水平相對(duì)高些；而家庭中有2個(gè)及2個(gè)以上（病例組），其家長大多務(wù)農(nóng)或外出打工，教育文化水平相對(duì)低些。因此，家長教育文化水平高是手足口病家庭聚集性一個(gè)重要保護(hù)因素；（2）兒童自覺性：手足口病多是通過“口-口”、“糞-口”等途徑傳播，由于兒童大多沒有自覺性，自我保健意識(shí)差，導(dǎo)致出現(xiàn)經(jīng)常不飯前便后洗手、經(jīng)常共用沒有消毒玩具、經(jīng)常吮咬手指及與其他兒童接觸不洗手等不良生活習(xí)慣。本研究表3多因素Logistic分析結(jié)果研究結(jié)果顯示，病例組在接觸患兒（ 字2=9.708，P=0.000）、吮咬手指（ 字2=5.769，P=0.032）、飯前便后不洗手（ 字2=8.255，P=0.000）等方面的發(fā)病率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這是由于病例組同一家庭有2個(gè)及2個(gè)以上兒童容易形成交叉感染，家庭聚集性發(fā)病的機(jī)率明顯高于同一家庭只有1個(gè)兒童的對(duì)照組。可見，家長幫助兒童慢慢地培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，這對(duì)本地區(qū)農(nóng)村家庭預(yù)防和控制手足口病的傳播和流行非常重要意義。

表2　兩組患兒家庭聚集性危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果

表3　兩組患兒家庭聚集性危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3.2家庭居住環(huán)境差是本地區(qū)農(nóng)村家庭手足口病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素 家庭是兒童日常生活場所，其環(huán)境情況跟兒童手足口病發(fā)病存在密切的相關(guān)性［11-12］。本課題研究結(jié)果中，人均居住面積小和院內(nèi)存在堆積糞便是農(nóng)村家庭手足口病傳播的兩個(gè)重要因素。（1）人均居住面積?。悍忾_縣農(nóng)村處于粵西欠發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，農(nóng)村家庭收入偏少，本研究調(diào)查對(duì)象家庭中太多兒童擁擠在狹窄居住空間里，家庭人均居住面積＜10 m2，在大家庭中人均居住面積更少。由于農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)條件限制和兒童家長對(duì)手足口病防治知識(shí)淡薄的原因，幾乎所有調(diào)查對(duì)象家庭缺乏必要的隔離預(yù)防措施。一旦家庭有手足口病病原體傳入，腸道病毒可以通過呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）方式在有多個(gè)兒童家庭中（病例組）發(fā)生交叉感染，從而引起家庭聚集性病例流行。顏玉炳等［13］的研究表明農(nóng)村家庭成員多，人均居住面積較?。ǎ?1 m2/人）是兒童手足口病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。Yang等［14］的研究證明家庭內(nèi)兒童多是感染傳播的一個(gè)危險(xiǎn)因素。本研究多因素Logistic分析結(jié)果顯示，病例組兒童交叉感染（人均居住面積大小因素）的發(fā)病率明顯高于對(duì)照組（ 字2=3.674，P＜0.05），與文獻(xiàn)［13-14］研究結(jié)果相符，這說明本地區(qū)農(nóng)村家庭兒童手足口病發(fā)生與居住環(huán)境擁擠，空氣流通不暢有很大關(guān)系。（2）院內(nèi)存在堆積糞便：本研究調(diào)查對(duì)象家庭總體衛(wèi)生條件較差，家庭成員衛(wèi)生意識(shí)薄弱。絕大多數(shù)家庭有院內(nèi)收集和堆積糞便習(xí)慣，主要用于種菜、澆花等。同時(shí)家庭飲用水多來自院內(nèi)自家水井。由于腸道病毒可通過“糞-口”方式傳播，當(dāng)患兒通過糞便排出病毒，這些含有高濃度腸道病毒的糞便會(huì)污染院內(nèi)環(huán)境甚至飲用水水源，進(jìn)而增加家庭中兒童間交叉感染機(jī)率，特別是病例組家庭，其有無院內(nèi)堆積糞便因素兒童手足口病的發(fā)病率明顯高于對(duì)照組（ 字2=10.058，P＜0.01）。袁偉等［15］的研究結(jié)果顯示居住環(huán)境有人糞堆積是兒童手足口病的重要危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果與之結(jié)論相一致。因此，居住環(huán)境空間擁擠和院內(nèi)存在人糞堆積的傳染源，均會(huì)增加兒童接觸手足口病腸道病毒的機(jī)會(huì)。

綜上所述，兒童是手足口病易感者，也是主要傳播者。本調(diào)查研究提示兒童良好生活習(xí)慣和良好家庭居住環(huán)境是預(yù)防家庭聚集性手足口病流行的重要因素，這為本地區(qū)防疫衛(wèi)生部門今后開展手足口病的健康宣教和相關(guān)調(diào)查研究提供了重要的理論支持。

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Logistic Regression Analysis on Family Clustering Factors of Hand-foot-mouth Disease in Rural Area of Fengkai County

DENG Zhi，DENG Ren-hua.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：057-060

Objective：To understand the influencing factors of family clustering of hand-foot-mouth disease （HFMD） in rural area of Fengkai county and provided scientific basis for the prevention and control of HFMD.Method：Case control study design method were used，from January 2013 to December 2014，214 cases of rural HFMD under 5 years of age in the diagnosis and treatment of our hospital were selected as the research objects，they were divided into the case group and the control group，each group had 107 cases.Two groups were investigated by self-made questionnaire，the data was collected by SPSS 13.0 software for single factor and multi factor Logistic regression analysis.Result：Multivariate logistic regression model showed that，low education level of the guardian，fever，skin rash，contact with ill children，sucking and biting fingers，before meals and after stool did not wash hands，piled up feces in home and per capita living area small were major risk factors of HFMD family clustering in rural areas.Conclusion：Bad living habits and poor living environment are main risk factors for family clustering of HFMD among rural children under 5 years old.

Hand-foot-mouth disease； Family clustering； Logistic regression model； Risk factors

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.016

肇慶市科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（2014E1117）

①廣東省肇慶市封開縣慢性病防治站 廣東 封開 526500

②廣東省肇慶市封開縣第二人民醫(yī)院

鄧智

2015-11-25） （本文編輯：李穎）