合理用藥軟件系統在我院門診處方調配中的應用

陳　蓉，顧寶晨，龔銀華，虞　勛，包健安

（蘇州大學附屬第一醫院藥學部，江蘇蘇州　215006）

·藥房管理·

合理用藥軟件系統在我院門診處方調配中的應用

陳蓉＊，顧寶晨，龔銀華，虞勛，包健安#

（蘇州大學附屬第一醫院藥學部，江蘇蘇州215006）

目的：探討合理用藥軟件系統在我院門診處方調配中的應用。方法：介紹合理用藥軟件系統（包括臨床用藥決策支持軟件、發藥軟件、藥品管理軟件）在我院門診處方開具（事前預警）、處方調配（事中干預）、處方點評（事后監管）中的應用情況。通過收集我院使用合理用藥軟件系統后門診處方審查及干預等情況評價其應用效果。結果與結論：借助合理用藥軟件系統，實現了對處方用藥的事前、事中及事后科學、方便、快捷的監控與管理；我院2015年1-5月共監測門診處方721 507份，系統警示攔截的處方占0.17‰，系統審核提示藥師審核的處方占23.25%，處方合格率均在99.96%以上；經藥師干預后，各種不合理類型處方數均有明顯下降（P＜0.01）。建議藥師在充分應用信息化系統的同時，在實踐中積極探索以對其不斷優化改進，從而促進醫院合理用藥水平的提高。

合理用藥軟件系統；門診；處方調配；處方點評

我院是三級甲等綜合性醫院，門診藥房目前日均處方量為6 000張左右，對門診處方合理用藥的管理是保證用藥安全、減少用藥錯誤、提高醫療質量的重要環節。在處方量不斷增加的情況下，國內部分醫院紛紛進行了利用信息手段保障合理用藥的嘗試［1-4］。我院利用現有醫院信息系統（Hospital information system，HIS），結合合理用藥軟件系統（包括臨床用藥決策支持軟件、發藥軟件和藥品管理軟件），探索并實踐了信息化手段在門診處方調配中的應用，實現了事前預警、事中干預、事后點評的一體化合理用藥監測體系，達到規范醫師處方行為、減少門診用藥差錯、提高門診處方合格率、提高醫院整體藥學水平的目的，效果顯著。筆者在本文中介紹了合理用藥軟件系統的應用流程，收集了應用前后臨床用藥決策支持軟件審方和藥師干預不合理處方的情況，現進行具體分析并報道如下。

1　技術基礎

以HIS、臨床用藥決策支持軟件（我院與軟件公司共同開發）、發藥軟件（用于前臺發藥藥師發藥的軟件）和藥品管理軟件（用于后臺信息分析匯總的軟件，均為我院自動化藥房設備供應商開發）為開發基礎，結合藥師審核與處方點評的要求，對門診用藥合理性進行管理。

2　合理用藥軟件系統的組成與運行

2.1臨床用藥決策支持軟件在處方審查中的運行（事前預警）

我院門診已全面實現電子處方，具備了在HIS中嵌入臨床用藥決策支持軟件實時監控處方的條件。臨床用藥決策支持軟件具有用藥監控與咨詢、處方點評以及數據分析等功能。處方審查系統由HIS和臨床用藥決策支持軟件組成，是獨立運行、對數據庫加密的接口軟件，可從HIS中讀取輸入數據，運算后再返回HIS審查，結果再顯示給醫師和藥師。通過處方審查系統可實時審核處方，發現問題時以警示燈標識。3盞警示紅燈代表處方“自動攔截”，2盞警示紅燈代表處方需要“藥師審核”，1盞警示紅燈代表“友情提示”。審查處方后，目前我院設定系統自動對3盞警示紅燈的處方進行攔截，對1、2盞警示紅燈的處方視作通過，由門診藥師進一步審核。由處方審查系統提示的分級內容見圖1。

圖1　系統提示分級內容示例Fig 1　The grading content of system hints

2.2發藥軟件和藥品管理軟件在門診藥房的運行（事中干預）

2.2.1發藥軟件門診藥師在調配處方前，對處方進行“四查十對”，發現有問題的處方會及時與醫師溝通并進行干預，待確認無誤后方可調配處方。發藥軟件是發藥藥師發藥時使用的軟件，該軟件上除顯示患者處方信息外，還具有不合理處方登記、差錯登記、語音提示（如出具票據、中藥房提示等）等功能。發藥軟件界面見圖2。

圖2 發藥軟件界面A.藥師發藥界面；B.藥師登記干預處方界面Fig 2　Drug dispensing software interfaceA.drug dispensing interface for pharmacists；B.registration interface for prescription intervention by pharmacist

圖2A是藥師發藥界面，發藥藥師在發藥時遇到不合理處方（因1、2盞警示紅燈的處方視作通過，由門診藥師人工審核）后，會與醫師溝通，必要時修改處方信息；同時點擊發藥界面中的“不合理處方登記”進入圖2B的界面，登記處方干預的內容和結果。我院的藥師發藥軟件經過數次改進和升級后，界面友好且人性化，對不合理處方進行記錄等多數工作都是通過勾選信息進行處理，所以幾乎不影響藥師發藥效率，得到了藥師的一致認可。

2.2.2藥品管理軟件該軟件是后臺管理軟件，具有系統管理和處方分析等功能，各功能分類見圖3。

圖3　藥品管理軟件干預處方匯總界面Fig 3　Intervention prescription summary interface of drug management software

由圖3可見，在軟件的“處方分析”功能中可以進行“不合理查詢”，可定期（如每月）匯總藥師在發藥軟件中登記的處方干預的信息并進行分析。其中“干預處方”均是指由發藥藥師審核出不合理用藥，然后被醫師采納建議、修改后的處方。此分析結果既可反饋給臨床科室醫師供其了解學習，又可反饋給負責維護審方系統的工程師供其對臨床用藥決策支持軟件中的相關信息及時修改維護，對于下次再出現類似的不合理用藥情況則可進行攔截或者提示，從而逐步減少不合理處方。

2.3合理用藥軟件系統在我院門診藥品調配過程中的應用流程

包括臨床用藥決策支持軟件、發藥軟件和藥品管理軟件的合理用藥軟件系統在我院門診藥品調配過程中的應用流程見圖4。

圖4　合理用藥軟件系統在我院門診藥品調配過程中的應用流程Fig 4　Application procedure of rational drug use software in the process of drug dispensing in outpatient department of our hospital

2.4臨床用藥決策支持軟件在我院門診處方點評中的運行（事后監管）

根據2007年的《處方管理辦法》和2010年《醫院處方點評管理規范（試行）》的規定，處方點評工作作為不合理用藥干預的一種手段要求各醫院強制執行。然而如何在醫院海量處方信息中隨機、隨時、快速、準確地進行點評工作，并對全院或各科室各項用藥指標情況（如抗菌藥使用比例、抗菌藥使用頻率、聯合用藥頻率、各類藥品使用增減趨勢、藥品金額或用量及其排名變化等）進行動態監控，對醫院來說是一項極具挑戰性的任務［5］。而臨床用藥決策支持軟件不但可事前預警審查處方，還可從HIS中讀取處方數據，使處方點評工作有效、便捷。在我院藥學部定期開展的專項處方點評工作中，臨床用藥決策支持軟件的應用為藥師順利開展處方點評工作奠定了基礎。臨床用藥決策支持軟件用于處方點評的界面見圖5。

圖5　臨床用藥決策支持軟件用于處方點評的界面Fig 5　Prescription review interface of clinical decision support software

3　合理用藥軟件系統的應用效果

3.1臨床用藥決策支持軟件在處方審查中的應用

審核處方要求藥師有全面的專業知識，而人工審查處方因為知識的局限，很難做到面面俱到，合理用藥監測系統提供的龐大后臺知識庫則可突破這種局限［6］。應用處方審查系統對我院處方進行審查后，統計我院2015年1-5月的門診處方審查情況，結果見表1。

表12015　年1-5月系統審核處方情況統計Tab 1　The amount of prescriptions checked by system during Jan.-May 2015

由表1可見，5個月共審查門診處方721 507份，處方審查系統攔截（3盞警示燈）的處方占總處方數的0.059‰～0.21‰（平均值為0.12‰），藥師人工干預的處方占總處方數的0.15‰～0.20‰（平均值為0.17‰），處方審查系統審核提示（1、2盞警示燈）處方占總處方數的5.36%～32.47%（平均值為23.25%），處方合格率均在99.96%以上。巨大的處方審查數量主要由系統完成，藥師只對系統攔截的極少數處方進行審核干預，大大減輕了工作負荷，且處方合格率相當高，均在99.90%以上。

3.2發藥軟件和藥品管理軟件在門診藥房的應用

對2015年1-5月藥師在發藥軟件中登記、藥品管理軟件中匯總的干預內容進行分類匯總，見圖6。

圖62015　年1-5月門診藥師干預處方類型及占比Fig 6　Classification and proportion of prescriptions intervened by pharmacists in outpatient department during Jan.-May 2015

從圖6可知，藥師干預處方內容的類型包括用法用量不當（占29.52%）、給藥途徑不當（占24.10%）、遴選藥物不適宜（占13.25%）、劑型選擇不當（占4.82%）、藥物配伍不合理（占4.82%）等多個方面。以藥師干預配伍禁忌為例，藥師在調配藥品的過程中發現頭孢菌素類抗生素與歐龍馬滴劑合用的處方，因歐龍馬滴劑中含有乙醇19%，其與頭孢菌素類抗生素合用可能發生雙硫侖樣不良反應。藥師將干預結果反饋給臨床科室的同時，工程師在處方審查系統中也進行了及時的信息維護，故目前我院頭孢菌素類抗生素與歐龍馬滴劑合用的現象已基本杜絕。但在未使用這兩種軟件前，由于未對藥師的干預內容進行記錄和數據分析，故很難及時發現這類共性問題并及時與臨床溝通。

對使用軟件后不同時間段（2014年6-12月和2015年6-12月）藥師干預的處方類型和處方數進行比較，結果，2015年藥師干預的各類型不合理處方，比如用藥與診斷不符，藥物劑量、劑型、用法不當，注射劑、輸液溶劑選擇不當，超量用藥等的處方數均較2014年有明顯下降（P＜0.01），具體見表2。

表2　2014、2015年不合理處方類型及數量比較（±s）Tab 2　Comparision of classification and amount of irrational prescriptions in 2014and 2015（±s）

表2　2014、2015年不合理處方類型及數量比較（±s）Tab 2　Comparision of classification and amount of irrational prescriptions in 2014and 2015（±s）

注：與2014年6-12月比較，＊P＜0.01Note：vs.Jun.-Dec.in 2014，＊P＜0.01

項目處方用藥與診斷不符處方數藥物劑量、劑型、用法不當處方數注射劑、輸液溶劑選擇不當處方數超量用藥處方數錄入錯誤處方數遴選藥物不適宜處方數其他用藥不適宜情況處方數2015年6-12月（n=351）8±2＊29±6＊6±1＊2±1＊5±1 5±2 4±2＊2014年6-12月（n=630）20±3 48±11 13±3 4±2 6±1 7±3 7±1

3.3臨床用藥決策支持軟件在處方點評中的應用

根據處方點評的各項要求，通過臨床用藥決策支持軟件可以進行相應的、多樣的篩查條件設定，比如限定點評日期、科室、藥品、類別（門診或住院）、抽樣百分比等查詢條件，可隨機抽取想要點評的處方，同時軟件可自動形成點評結果匯總表。此信息化的點評手段使藥師開展處方點評工作更加科學、便捷，不需要人工收集處方，大大提高了藥師處方點評的效率；且藥師可定期將點評結果反饋給臨床科室和相關職能部門，促進臨床合理用藥的及時監管。

3.4合理用藥軟件系統在我院門診藥品調配過程中的應用流程改進

我院下一步計劃將建立藥師工作站，并將臨床用藥決策支持軟件嵌入藥師工作站中，以重點審查2盞警示紅燈的處方。由審方藥師結合臨床用藥決策支持軟件進一步審核，增強合理用藥。審核通過的處方信息自動進入收費、藥房調劑、發藥環節；審查不合理的處方及時與醫師溝通。計劃建立的合理用藥軟件系統在我院門診藥品調配過程中的應用流程改進見圖7。

圖7　合理用藥軟件系統在我院門診藥品調配過程中的應用流程改進Fig 7　Application procedure improvement of rational drug use software system in the process of drug dispensing in outpatient department of our hospital

4　討論

近年來，隨著我國藥學事業的迅速發展，合理用藥已成為各級醫院臨床用藥中的一項重要課題［7］。信息手段的應用與發展是輔助醫院有效規范醫師處方行為、減少不合理用藥發生的有效手段。我院門診借助合理用藥軟件系統對醫師處方進行審核和點評，對不合理處方及時干預、登記、匯總和分析，大大提高了藥師的工作效率，對促進臨床合理用藥起到了積極作用［8］。

但是軟件都是通過工程師編程設計的，程序是機械的，提供的信息是具有普遍性質的信息，難免會出現漏洞和不合理之處，如門診審方提示內容中出現的“配伍問題”“慎用問題”及“用藥途徑問題”并不代表處方不合理［4］。另外，某些患者的單張處方可能是合理的，但與其另外的處方一起使用時卻會出現不合理情況。這種情況多見于患者同時掛不同的科室診治，先后經不同醫師處方，故各醫師為其開具的處方均為合理處方，系統審查也均為合理，但實際多張處方可能存在重復用藥或發生相互作用的風險，故此時需要發藥藥師根據患者及用藥實際情況人工審核。另外在處方點評時，單純采用計算機點評存在機械性和程式性特點，例如抗生素與雙歧桿菌制劑聯合使用時，處方點評結果認為為存在配伍禁忌，但實際工作中只要藥師發藥時向患者交代兩藥錯開時間服用即可。因此只有將軟件點評和人工點評相結合，點評工作才能更加便捷和全面［9］。故在門診處方調配中，藥師在充分利用信息化手段的同時，更應發揮藥師的主觀能動性，不斷完善自身專業知識和素養，不能過分依賴信息手段，故人工審核和人工處方點評作為信息化手段的必要補充同樣是不可缺少的。

在系統使用過程中，應依據新的臨床診療指南、隨機對照試驗的薈萃分析等循證醫學證據隨時更新系統信息，故系統提示的分級內容并不是一成不變的，3盞燈問題可以降級、1盞燈問題也可以升級，使其更符合臨床應用實際。如對超說明書用藥的情況，經我院相關部門批準認可后，將部分藥品超說明書用藥內容更新錄入臨床用藥決策支持軟件中，這樣在系統審核處方時，對這類問題不再作警示提示，從而大大提高審方的效率。因此，只有在實踐中不斷發現、解決問題，不斷地完善和更新信息系統，才可使信息系統更好地發揮合理用藥的監管作用。

［1］劉玨，王奕，江警予.醫藥咨詢軟件在我院門診審方中的應用［J］.中國醫院藥學雜志，2011，31（13）：1 133.

［2］張策.藥師應用合理用藥支持軟件糾正不合理用藥的實踐和效果［J］.藥學服務與研究，2012，12（4）：280.

［3］王啟章，陳文戈，王曄.基于SaaS模式的基層醫院合理用藥監測與處方點評系統的開發［J］.今日藥學，2013，23 （11）：717.

［4］鐘秀娟，藍麗萍，高燕靈，等.合理用藥監測系統及藥師工作站在處方審核中的應用［J］.中國藥房，2014，25（42）：4 010.

［5］徐夢丹，陳文戈.基于商業智能技術的醫院處方點評與用藥動態監控系統架構設計與應用［J］.醫學信息學雜志，2014，35（5）：33.

［6］龔麗嫻.合理用藥監測系統在藥物監測及合理用藥工作中的應用及分析［J］.中國執業藥師，2010，7（7）：27.

［7］蘇海燕，胡俐.信息技術在合理用藥管理工作中的應用研究［J］.重慶醫學，2014，43（31）：4 148.

［8］顧掌生，吳巍.推行事前審核促進患者安全用藥［J］.醫院管理論壇，2013，30（11）：54.

［9］仝淑花，包云光，郭佳奕，等.信息化處方點評管理體系在“陽光用藥工程”中的應用［J］.醫藥導報，2014，33（7）：979.

（編輯：劉萍）

Application of Rational Drug Use Software System in the Drug Dispensing in Outpatient Department of Our Hospital

CHEN Rong，GU Baochen，GONG Yinhua，YU Xun，BAO Jian'an
（Dept.of Pharmacy，the First Affiliated Hospital of Soochow University，Jiangsu Suzhou 215006，China）

OBJECTIVE：To discuss the application of rational drug use software system in drug dispensing in outpatient department of our hospital.METHODS：The application of rational drug use software system（included clinical decision support software，drug dispensing software and drug management software）in prescribing（warning in advance），dispensing（intervention in the event）and the prescription review（the post review）in outpatient department of our hospital were all introduced.Outpatient prescription checking and intervention were collected from our hospital after the application of rational drug use software system to evaluate the effect of the software system.RESULTS&CONCLUSIONS：Rational drug use software system is adopted to realize scientific，convenient and express monitoring and management of prescription drug use in advance，in the course and afterwards.A total of 721 507 outpatient prescriptions were checked in our hospital from Jan.to May in 2015；0.17‰prescriptions were intercepted by system warning；system pointed out and pharmacists had checked 23.25%prescriptions；the rate of qualified prescription was more than 99.96%.After pharmacists intervention，various types of irrational prescriptions decreased significantly（P＜0.01）. It is suggested that pharmacists should make full use of information system，at the same time，optimize and improve the system through active exploration so as to improve rational drug use.

Rational drug use software system；Outpatient department；Drug dispensing；Prescription check

R95

A

1001-0408（2016）22-3091-04

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.22.20

＊副主任藥師，副教授，博士。研究方向：醫院藥學。電話：0512-67780282。E-mail：498338436@qq.com

主任藥師，碩士。研究方向：醫院藥學。電話：0512-67780446。E-mail：clsx5430@126.com

2015-11-17

2016-01-20）