12例牙槽外科術(shù)后神經(jīng)損傷原因分析及護(hù)理體會

滕　薇　張　克　常全勝

1)鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔頜面外科　鄭州　450052　 2)鄭州頤和醫(yī)院口腔科　鄭州　450047

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12例牙槽外科術(shù)后神經(jīng)損傷原因分析及護(hù)理體會

滕薇1)張克1)常全勝2)

1)鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔頜面外科鄭州450052 2)鄭州頤和醫(yī)院口腔科鄭州450047

目的探討牙槽外科術(shù)后神經(jīng)損傷的原相關(guān)因素，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對12例牙槽外科術(shù)后神經(jīng)損傷的患者剖析相關(guān)因素。結(jié)果12例患者中，下牙槽神經(jīng)損傷8例，舌神經(jīng)損傷2例，頦神經(jīng)損傷1例，鼻腭神經(jīng)損傷1例。采用藥物及心理護(hù)理等方法治療，術(shù)后3個月愈合5例，術(shù)后6個月愈合9例；術(shù)后12個月愈合11例，術(shù)后24個月愈合12例，愈合率100%。結(jié)論牙槽外科術(shù)后神經(jīng)損傷中，下牙槽神經(jīng)損傷的發(fā)生率較高；采用藥物及心理護(hù)理的治療方法在術(shù)后神經(jīng)損傷的治療中取得良好效果，值得臨床推廣。

牙槽外科；神經(jīng)損傷；護(hù)理

牙槽外科手術(shù)包括多種手術(shù)，可能會損傷到多個周圍神經(jīng)，主要為下頜神經(jīng)的分支 ，如下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頦神經(jīng)，如長期未愈合對患者造成一定的生理創(chuàng)傷及心理創(chuàng)傷。因此探討術(shù)后神經(jīng)的發(fā)病情況、病因及預(yù)后情況，具有重要的臨床意義。本文就該問題探討如下。

1　資料與方法

1．1臨床資料選取2011-01-2014-01于我院口腔頜面外科就診的患者，病例納入條件：(1)患者患有阻生齒且有臨床癥狀需要拔除；(2)排除全身其他疾病；(3)拔牙后出現(xiàn)周圍神經(jīng)癥狀。

1．2方法搜集資料后統(tǒng)計患者各類神經(jīng)損傷所占百分比，采用藥物及心理護(hù)理等方法治療，術(shù)后分別隨訪3個月、6個月、12個月、24個月，觀察其愈合情況。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示。

2　結(jié)果

12例患者中，下牙槽神經(jīng)損傷8例，占66.67%；舌神經(jīng)損傷2例，占16.67%；頦神經(jīng)損傷1例，占8.33%；鼻腭神經(jīng)損傷1例，占8.33%。采用藥物及心理護(hù)理等方法治療，術(shù)后3個月愈合5例，愈合率41.67%；術(shù)后6個月愈合9例，愈合率75%；術(shù)后12個月愈合11例，愈合率91.67%；術(shù)后24個月愈合12例，愈合率100%。

3　討論

術(shù)后治療采用藥物治療及心理護(hù)理相結(jié)合的方法[12-13]，對由于神經(jīng)阻滯麻醉所導(dǎo)致的下牙槽神經(jīng)或舌神經(jīng)感覺異常是暫時性、可逆性的損傷，癥狀輕者幾天后即可復(fù)原，無需治療；癥狀重者恢復(fù)較慢，甚至不能完全恢復(fù)。藥物治療采用以下幾類：(1)B族維生素即神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，常用有維生素B1、B6、B12、谷維素等，此類藥物能夠營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。(2)激素類藥物：常用藥物為地塞米松，其藥理作用為抗過敏、減輕水腫，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。心理治療需要先和患者溝通，安撫患者，向患者解釋大部分神經(jīng)損傷是可逆的，能夠恢復(fù)。轉(zhuǎn)移患者的注意力，積極配合治療，取得良好臨床療效。2 a治愈率為100%。

總之，牙槽外科術(shù)后神經(jīng)損傷中，下牙槽神經(jīng)損傷的發(fā)生率較高；應(yīng)完善各種檢查避免各種神經(jīng)損傷的出現(xiàn)；采用藥物及心理護(hù)理的治療方法在術(shù)后神經(jīng)損傷中取得良好效果，值得臨床推廣。

[1]李祖兵．口腔頜面創(chuàng)傷外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：99-100．

[2]何蕓，陳俊良．下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后失聲1例[J]華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，30(1)：103;108．

[3]Moon S，ke SJ，Kim E，et al．Hypoesthesia after IAN block anesthesia with lidocaine：management of mild to moderate nerve injury[J]．Restor Dent Endod，2012，37(4)：232-235．

[4]徐世元．局麻藥神經(jīng)毒性影響因素及作用機(jī)制研究進(jìn)展[J]．實(shí)用藥物與臨床，2012，15(4)：229-231．

[5]張宗敏，胡開進(jìn)，周宏志，等．下牙槽神經(jīng)損傷的原因及防治[J]．中國實(shí)用口腔科雜志，2014，7(9)：523-527．

[6]徐光宙，楊馳，范新東，等．以下頜神經(jīng)管為參照的下頜阻生第三磨牙的分類及臨床意義[J]．中國口腔頜面外科雜志，2014，12(2)：13l-135．

[7]Wang Y，He D，Yallg C，et al．An easy way to apply orthodontic extraction for impacted lower third molar compressing to the inferior alveolar nerve[J]．J Craniomaxillofac Surg，2012，40(3)：234-237．

[8]Tolstunov L，Javid B，Keyes L，et al．Pericoronal ostectomy：an altemative surgical technique for management of mandibular third molars in close proximity to the inferior alveolar nerve[J]．J Oral Maxillofac Surg，2011，69(7)：1 858-1 866．

[9]Agbaje JO，Sun Y，De Munter S，et al．CBCT-based predictability of attachment of the neurovascular bundle to the Proxima segrnent of the mandible during sagittal split osteotomy[J]．Int J Oral Maxillofac Surg，2013，42(3)：308-315．

[10]馮文顥，楊能瑞，紀(jì)榮明．下頜管及下牙槽神經(jīng)的應(yīng)用解剖[J]．解剖學(xué)雜志，2014，37(1)：75-78．

[11]鄧天閣，周宏志，胡開進(jìn)，等．頦神經(jīng)、頰神經(jīng)及鼻腭神經(jīng)損傷的原因及防治[J]．中國實(shí)用口腔科雜志，2014，7(9)：517-520

[12]朱家愷，羅永湘．現(xiàn)代周圍神經(jīng)外科學(xué)[M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007：459-463．

[13]Leung YY，F(xiàn)ung PP，Cheung LK．Treatment modalities of neurosensory deficit after lower third molar surgery：a systematic review[J]．J Oral Maxillofac Surg，2012，70(4)：768-778．

(收稿2016-05-18)

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1673-5110(2016)18-0141-02