功能鍛煉在胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者護理工作中的應用

王達純　張　麗

1)四川達州市中心醫院肛腸科　達州　635000　2)鄭州大學第二附屬醫院ICU　鄭州　450014

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·護理研究·

功能鍛煉在胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者護理工作中的應用

王達純1)張麗2)

1)四川達州市中心醫院肛腸科達州6350002)鄭州大學第二附屬醫院ICU鄭州450014

目的探討功能鍛煉在胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者護理工作中的應用。方法回顧性分析我院2014-05—2015-05收治的90例胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的臨床資料，按照就診時間順序分為常規護理組與功能鍛煉組，每組45例，對比2組康復情況、并發癥發生率、焦慮抑郁評分。結果常規護理的康復恢復率為62.22%，功能鍛煉組為82.22%，功能鍛煉組的康復恢復率明顯高于常規護理組，差異具有統計學意義(χ2=4.79，P<0.05)。常規護理組并發癥發生率為22.22%，功能鍛煉組為8.89%，功能鍛煉組的并發癥發生率明顯低于常規護理組，差異具有統計學意義(χ2=4.62，P<0.05)。鍛煉組焦慮評分與抑郁評分相比均明顯低于常規護理組，差異具有統計學意義(t=4.32，P<0.05；t=4.52，P<0.05)。結論于常規護理基礎上加用功能鍛煉護理可提高胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的康復效果，降低并發癥發生率，降低焦慮抑郁評分，值得推廣與應用。

功能鍛煉；胸腰椎骨折；脊髓損傷；康復

胸腰椎骨折作為臨床上一類發病率較高的骨科常見病，屬于不穩定性骨折的類型，具有較高的發病率，多伴隨著脊髓神經的壓迫，最終造成脊髓神經及其功能的損傷，對患者的生活質量造成了諸多影響，且易合并不同程度的焦慮抑郁狀態，造成心理負擔，影響康復效果[1]。臨床上針對胸腰椎骨折的治療多以手術為主，且治療后多配合功能鍛煉以達到最佳治療效果[2]。本研究回顧性分析收治的90例胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的臨床資料，按照就診時間順序分為2組，分別給予常規護理與功能鍛煉，報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料回顧性分析我院2014-05—2015-05收治的90例胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的臨床資料，按照就診時間順序分為常規護理組與功能鍛煉組，每組45例。常規護理組男23例，女22例；年齡40～67歲，平均(54.3 ±2.3)歲；骨折原因：交通傷18例，高處墜落傷15例，砸傷12例，骨折部位：T12骨折10例，L1骨折12例，L1～T12骨折10例，L1～L2骨折13例。功能鍛煉組男24例，女21例；年齡在42～68歲，平均(55.6 ±2.5)歲；骨折原因：交通傷17例，高處墜落傷17例，砸傷11例，骨折部位：T12骨折11例，L1骨折11例，L1～T12骨折11例，L1～L2骨折12例。2組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2護理方法常規護理組給予基礎護理，包括心理護理指導、呼吸道護理、皮膚護理、大小便護理等，功能鍛煉組在其基礎上給予功能鍛煉。

1．2．1早期功能鍛煉：術后第1天，護理人員對患者的全身情況給予準確評估，并制定獨立的功能鍛煉方案，護理人員指導肢體功能較好的患者取仰臥位，雙手抓住床頭，用力帶動軀干運動，癱瘓平面下的患肢進行被動練習，并給予局部按摩，促進肢體功能恢復的同時避免發生粘連[3]。

1．2．2恢復期功能鍛煉：(1)術后1～2周，護理人員指導患者進行5點法支撐訓練，囑患者仰臥于木板上，保持伸直位。由其他護理人員配合抬起患者的頸肩部、腰背部與臀膝部，幫助患者可被動的用頭部、雙肘部及雙足跟撐起全身，促使背部騰空后向后伸展，30～50次/d[4]。(2)術后2～3周，護理人員指導患者進行3點支撐法訓練，囑患者取仰臥位，雙臂置于其胸前，其他操作同5點法支撐訓練，但伸展度更大，15～30次/d[5]。(3)術后3～5周，護理人員指導患者進行拱橋支撐法訓練，囑患者取仰臥位，利用雙手及雙足支撐于床上，由其他護理人員配合抬起患者，幫助其全身騰空使腰部呈現出拱橋狀態，10～30次/d[6]。(4)術后5～6周，護理人員指導患者進行燕點水法訓練，囑患者取俯臥位，由其他護理人員配合將患者的肩部托起，并輔助使得患者頭背部及雙上肢盡量向后伸展，促使上腹部呈現出向上翹的弧形，10～30次/d。(5)術后6周，指導患者進行坐及站立訓練，注意根據患者的恢復情況給予適當調整，注意循序漸進。

1．3觀察指標觀察與對比2組患者的康復情況、并發癥發生率、焦慮抑郁評分。 康復效果的評價標準如下：(1)患者的感覺功能、運動功能及反射功能均獲得良好恢復效果評為完全恢復；(2)上述功能均獲得大部分恢復評為大部分恢復；(3)上述功能部分恢復評為部分恢復；(4)上述功能僅有輕微改善評為輕微恢復；完全恢復與大部分恢復之和所占比例為康復恢復率。常見并發癥包括肺炎、便秘、壓瘡及尿路感染等。焦慮抑郁情況采用焦慮自評量表(SAS)及 抑郁自評量表(SDS)完成評價，得分越高，說明焦慮抑郁情緒越嚴重。

2　結果

2．12組患者的康復效果對比常規護理組的康復恢復率為62.22%，功能鍛煉組為82.22%，功能鍛煉組的康復恢復率明顯高于常規護理組，差異具有統計學意義(χ2=4.79，P<0.05)。見表1。

表1　2組患者的康復效果對比　[n(%)]

注：與常規護理組相比，*P<0.05

2．22組患者并發癥發生率對比常規護理組的并發癥發生率為22.22%，功能鍛煉組為8.89%，功能鍛煉組的并發癥發生率明顯低于常規護理組，差異具有統計學意義(χ2=4.62，P<0.05)。見表2。

表2　2組患者的并發癥發生率對比　[n(%)]

注：與常規護理組相比，*P<0.05

2．32組焦慮抑郁評分對比常規護理組焦慮評分與抑郁評分分別為(57.99±5.72)分、(57.51±4.72)分，功能鍛煉組分別為(43.56±5.34)分、(42.95±4.87)分，功能鍛煉組焦慮評分與抑郁評分相比均明顯低于常規護理組，差異具有統計學意義(t=4.32，P<0.05；t=4.52，P<0.05)。

3　討論

胸腰椎骨折合并脊髓損傷作為臨床上一類發病率較高的疾病，因損傷部位易對脊髓神經造成神經從而誘發不同程度的腰背部疼痛及肢體功能障礙，對患者的身心健康及生活質量可造成嚴重威脅，給予積極有效的治療對策對預后具有重要意義。以往臨床上對于胸腰椎骨折合并脊髓損傷的患者多給予常規護理或靜養以達到功能恢復的目的，但恢復效果較差且速度較慢，易為患者帶來心理負擔。有調查研究資料顯示，絕大多數患者在接受治療后，無法接受常規護理放棄鍛煉而造成不良預后，引起肺炎、壓瘡及尿路感染等并發癥，甚至可誘發肌肉萎縮甚至骨骼僵硬的情況，影響患者的正常康復[7]。

本研究我們在常規護理基礎上加用功能鍛煉，從而有效促進恢復康復效果，結果顯示，功能鍛煉組的康復恢復率明顯高于常規護理組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結果提示，于常規護理基礎上實施功能鍛煉可全程強化系統化的功能訓練，更有效的促進肢體功能的恢復，減少了對脊髓神經造成的繼發性損傷，從而提高生活質量。功能鍛煉組并發癥發生率明顯低于常規護理組，差異具有統計學意義(P<0.05)。提示常規護理組基礎上加用功能鍛煉可在促進肢體功能鍛煉期間，通過增強鍛煉時間，對體位進行調節預防再次損傷，促進機體功能，并提高了免疫力，從而顯著降低了包括肺炎、壓瘡、便面及尿路感染等并發癥，安全性較高。另外，常規護理組焦慮評分與抑郁評分相比均明顯低于功能鍛煉組，差異具有統計學意義(P<0.05)。提示功能鍛煉在幫助患者促進功能恢復并降低并發癥發生率的同時，可顯著降低焦慮及抑郁評分，改善其心理狀態，與以往研究結果基本一致[8]。

綜上所述，于常規護理基礎上加用功能鍛煉護理可提高胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的康復效果，降低并發癥發生率，獲得較高的安全性，降低焦慮抑郁評分，改善患者的心理狀態，值得推廣與應用。

[1]江小好，李小青，劉立梅，等．46例胸腰椎骨折并脊髓損傷患者圍手術期護理[J]．嶺南現代臨床外科，2010，10(6)：475-476．

[2]梁代萍，陳志紅．胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的護理及康復訓練[J]．中國醫學創新，2012，9(14)：67-68．

[3]莫鳳蓮，莫麗華，羅燕云，等．綜合護理干預在胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者中的應用[J]．齊魯護理雜志，2012，18(2)：73-74．

[4]王端勛，閆小磊，朱光，等．101例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷手術治療[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(5)：91-92．

[5]鄧家豐，王叢笑，郄淑燕，等．神經肌肉激活技術對胸腰椎骨折合并脊髓損傷的康復效果[J]．中國康復醫學雜志，2012，27(7)：645-646．

[6]張麗娟，趙麗清．胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者術后護理及康復訓練[J]．中國實用護理雜志，2010，26(z1)：70-71．

[7]臧艷芳，周振華，周鵬，等．胸腰段脊髓損傷的功能康復研究[J]．中國實用神經疾病雜志，2012，15(23)：26-27．

[8]王曉燕，宋麗霞，向凝．護理及康復訓練對胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的臨床作用[J]．國際護理學雜志，2014，12(4)：890-891．

(收稿2015-08-11)

Functional exercises in the nursing care of patients with thoracolumbar fracture merging spinal cord injury

WangDachun

DepartmentofAnorectal，theCentralHospitalofDazhouCity，Dazhou635000，China

ObjectiveTo probe application of functional exercises in the nursing care of patients with thoracolumbar fracture merging spinal cord injury．MethodsA retrospective analysis involving 90 cases with thoracolumbar fracture merging spinal cord injury in our hospital from May 2014 to May 2015 was performed．All cases were divided into routine nursing group and functional exercise group according to admission order，each group had 45 cases．The rehabilitation rate，incidence of complications，anxiety and depression scores between two groups were compared．ResultsRehabilitation rate of the routine nursing group was 62.22%，significantly lower than 82.22% of the functional exercise group with statistical difference(2=4.79，P<0.05)．The routine nursing group(22.22%)showed tremendously higher incidence of complications than the functional exercise group(8.89%)(2=4.62，P<0.05)．Both anxiety and depression scores in the routine nursing group were significantly lower than those in the functional exercise group(t=4.32，P<0.05；t=0.05，P<0.05)．ConclusionAdditional functional exercise on the basis of routine nursing care can improve rehabilitation efficacy，reduce incidence of complications and decrease both anxiety and depression scores in treatment of thoracolumbar fracture merging spinal cord injury，which is worthy of popularization and application．

Functional exercise；Thoracolumbar fractures；Spinal cord injury；Rehabilitation

R473.74

B

1673-5110(2016)18-0130-02