逍遙散與帕羅西汀聯合治療老年抑郁癥的臨床療效及其對HPA軸功能的影響

王　程

湖北宜昌市優撫醫院精神科四病區　宜昌　443000

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逍遙散與帕羅西汀聯合治療老年抑郁癥的臨床療效及其對HPA軸功能的影響

王程

湖北宜昌市優撫醫院精神科四病區宜昌443000

目的探討逍遙散聯合帕羅西汀治療老年抑郁癥的臨床療效及對HPA軸功能的影響。方法我院2014-01—2015-01收治的老年抑郁癥患者50例為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，觀察組給予逍遙散聯合帕羅西汀治療，對照組僅給予帕羅西汀治療，比較2組臨床療效及對HPA軸功能的影響。結果觀察組治愈率明顯高于對照組；治療前2組皮質醇與ACTH水平差異無統計學意義，治療后觀察組皮質醇水平、ACTH水平均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論逍遙散聯合帕羅西汀治療老年抑郁癥的效果顯著，能有效改善老年患者的抑郁狀態，同時其藥物機制可能與抑制HPA軸功能亢進有關系。

逍遙散；帕羅西汀；抑郁癥

抑郁癥是一種常見的精神疾病，好發于老年群體，具有較高的發病率[1]。老年抑郁癥患者的病程普遍較長，復發的可能性高，對老年患者的生活質量造成了極大的影響，嚴重時還會威脅到老年患者的生命安全[2]。傳統的抑郁癥治療方法主要以西醫治療為主，但老年患者屬于特殊的一類群體，身體具有特異性，對藥物的敏感性很高，由于身體功能的下降導致耐受力很低，同時易出現不良反應。研究報道，中西醫結合治療老年抑郁癥臨床效果顯著[3]。本次研究觀察逍遙散聯合帕羅西汀治療老年抑郁癥的臨床療效，現報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取我院2014-01—2015-01收治的50例老年抑郁癥患者，隨機分成觀察組(有老年抑郁癥)與對照組(無老年抑郁癥)。觀察組25例，男15例，女10例，年齡>60歲，平均(67.8±5.1)歲。對照組25例，男13例，女12例，年齡>60歲，平均(66.4±4.8)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2納入標準2組患者均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》中關于抑郁癥的診斷標準，排除有嚴重自殺傾向的患者、不配合治療的患者、嚴重重要臟器疾病的患者、嚴重軀體疾病的患者以及有服用精神藥物史且未按照規定進行清洗的患者，2組患者均自愿參與本次研究并獲得其家屬的同意。

1．3方法

1．3．1治療方法：觀察組給予逍遙散聯合帕羅西汀治療，對照組給予帕羅西汀治療，治療前如服用精神藥物，需停藥1周再進行治療。對照組給予20 mg帕羅西汀治療，1次/d，治療6周，治療過程中嚴禁使用其他精神藥物或電痙攣治療。觀察組在對照組基礎上給予逍遙散治療，逍遙散藥方為：柴胡10 g，當歸10 g，白芍1 2g，茯苓15 g，白術10 g，香附10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，酸棗仁10 g，甘草5 g，夜交藤15 g，丹皮10 g，柏子仁10 g，遠志10 g，黃芩10 g及山梔10 g，在治療過程中嚴禁使用其他精神藥物或電痙攣治療。2組治療過程中如出現嚴重失眠，可給予適量的阿普唑侖進行輔助治療，但時間不應超過3 d。

1．3．2HPA軸功能觀察方法：患者于治療前后口服1 mg地塞米松，并于第2天下午抽靜脈血。抽取2 mL皮質醇血樣經過肝素抗凝，3 000 r/min離心20 min，完成后取血漿備用。抽取2 mL的ACTH血樣注入含20 μL的胰肽酶和30 μL 10%的EDTA二鈉中，將其混勻后3 000 r/min離心10 min，完成后取血漿備用。血樣都采用放射免疫分析法對皮質醇與ACTH進行檢驗。

2　結果

2．12組療效比較觀察組治愈率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　(n)

2．22組皮質醇與ACTH比較治療前，2組皮質醇與ACTH水平差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組皮質醇水平明顯低于對照組，觀察組ACTH水平明顯低于對照組患，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組皮質醇與ACTH比較

3　討論

中醫認為，抑郁是由于患者情志不舒、氣郁不伸而引起的，治療時應以疏肝理氣為主、安神為輔[4]。本研究逍遙散藥方中，柴胡、香附具有疏肝解郁作用，枳殼、陳皮具有行氣寬中作用，當歸、白芍具有補血養肝作用，白術、茯苓等具有健脾和中作用，酸棗仁、柏子仁等具有安神作用，丹皮、山梔等具有清肝作用，整個藥方養血柔肝、清熱除煩、健脾和胃、活血化瘀、安神[5]。本研究發現，觀察組治愈率明顯高于對照組，充分說明了逍遙散聯合帕羅西汀治療老年抑郁癥的效果顯著。研究表明，老年抑郁癥患者的皮質醇濃度會隨著腎上腺皮質功能狀態的亢進而增加，HPA軸功能亢進會隨著患者抑郁程度的變化而變化[6]。本研究發現，2組的皮質醇水平與ACTH水平治療后均明顯比治療前的水平低，病情均到好轉，充分說明了患者HPA軸參與了患者的抑郁癥發病過程。

綜上所述，逍遙散聯合帕羅西汀臨床效果好，在老年抑郁癥患者的治療中具有重要意義，同時逍遙散聯合帕羅西汀會對HPA軸功能起到抑制的作用。

[1]陸小兵，楊東英，童梓順，等．中西醫治療抑郁癥療效及對HPA軸、血清細胞因子影響研究[J]．臨床醫學工程，2014，21(11)：1 410-1 412．

[2]保蕓．逍遙散對慢性應激下HPA軸的調節及作用機制的研究進展[J]．醫學綜述，2013，19(15)：2 702-2 704．

[3]李杰．帕羅西汀對2型糖尿病并發抑郁患者HPA軸的影響[J]．醫學臨床研究，2013，30(6)：1 154-1 156．

[4]田龍．帕羅西汀與佛、氟西汀治療老年抑郁癥對照研究[J]．中國民族民間醫藥，2010，19(20)：1-3．

[5]俞鍇，鄭亞麗．帕羅西汀聯合小劑量奧氮平在首發老年抑郁癥患者中的應用[J]．實用藥物與臨床，2013，16(11)：1 032-1 034．

[6]孫先廣，孫吉祿，張增．度洛西汀與帕羅西汀治療老年抑郁癥的對比[J]．中國現代醫生，2009，47(32)：36-37．

(收稿2015-10-16)

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1673-5110(2016)18-0127-02