硫酸鎂與丹紅注射液防治蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣及再出血效果對比

張　巍

湖北監利縣人民醫神經內科　監利　433300

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硫酸鎂與丹紅注射液防治蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣及再出血效果對比

張巍

湖北監利縣人民醫神經內科監利433300

目的觀察硫酸鎂和丹紅注射液防治蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)后腦血管痙攣(cerebral angiospasm，CVS)與再出血的臨床效果。方法我院2013-01—2014-01收治的86例蛛網膜下腔出血患者，隨機分為對照組(43例)與觀察組(43例)。對照組使用丹紅注射液治療，觀察組使用硫酸鎂治療。統計2組患者CVS、再出血發生率與病死率，隨訪6個月，全體患者均接受美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分和日常生活活動能力(ADL)評分檢測，觀察2組治療效果。結果2組患者治療總有效率、CVS與再出血發生率、病死率差異均無統計學意義(P>0.05)，6個月后，觀察組NIHSS評分(11.2±5.7)分與ADL評分(78.6±8.4)分均顯著優于對照組(17.4±5.2)分和(68.2±7.6)分，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。結論硫酸鎂與丹紅注射液在防治蛛網膜下腔出血后CVS、再出血方面療效相當，但硫酸鎂在減輕神經功能缺損程度、促進生活能力良好恢復方面更具優勢，適于臨床推廣應用。

硫酸鎂；丹紅注射液；SAH；CVS

蛛網膜下腔出血是臨床常見疾病，多由腦底部或腦表面病變血管破裂所致。其發病原因與腦出血基本一致，臨床癥狀主要包括持續性或進行性頭痛、腦膜刺激征和意識障礙等，致殘、致死率高。防治再出血、腦血管痙攣等并發癥是降低SAH致殘致死風險的關鍵，對改善患者遠期生存質量具有重大意義[1]?；诖耍ㄟ^隨機對照試驗，觀察硫酸鎂和丹紅注射液防治ASH后CVS與再出血的臨床效果，為臨床治療方案的選擇提供科學依據，現報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取我院2013-01—2014-01收治的86例蛛網膜下腔出血患者，均經頭顱CT檢查，腦池與蛛網膜下腔內呈高密度征象。按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各43例。對照組男26例，女17例；年齡35～76歲，平均(56.4±4.6)歲；Hunt-Hess分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級18例，Ⅳ級6例。觀察組男26例，女17例；年齡35～76歲，平均(57.4±4.6)歲；發Hunt-Hess分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級17例，Ⅳ級5例。2組均排除格拉斯哥昏迷積分(GCS)<5分者，臨床基線資料組間對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2組患者入院后均給予一般處理與對癥干預，要求患者靜臥修養，密切監測患者生命體征及神經系統體征變化，清除口腔、呼吸道異物，確保氣道通暢，糾正水、電解質紊亂，遵醫囑使用鎮靜、抗癲癇類藥物。便秘者給予緩瀉劑，顱內壓升高者給予脫水劑，提示腦內有大量血腫者可通過手術清除血腫。以此為基礎，觀察組靜滴25%硫酸鎂15 mL+生理鹽水500 mL，2次/d，2周后調整為1次/d，連續1周后停用。對照組靜滴丹紅注射液40 mL+5%葡萄糖溶液500 mL，1次/d，連續治療21 d。

1．3觀察指標治療后經顱多普勒TCD檢測大腦動脈(MCA)收縮縫流速(Vp)，>120 cm/s判定為CVS。復查頭顱CT、ASH后出血量較治療前CT所示增多或ASH吸收后再度發現積血則判定為再出血。統計病死率，CVS與再出血發生率，觀察治療效果。隨訪6個月，使用NIHSS評分評估神經功能受損程度，并使用ADL評分評估生活活動能力。NIHSS評分總分0～45分，得分越高表示神經功能缺損程度越嚴重；ADL評分總分0～100分，得分越高表示生活活動依賴程度越低。

1．4療效評估標準治愈：頭痛、意識障礙、CVS、腦膜刺激征等臨床癥狀體征完全消失，神經功能無明顯障礙；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，神經功能輕度障礙，生活輕度依賴；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，神經功能中度障礙，日常生活需要一定幫助；無效：病情無好轉或惡化。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2　結果

2．12組患者療效比較觀察組與對照組治療總有效率分別為93.0%和90.7%，組間差異無統計學意義(χ2=0.156，P>0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2．22組并發癥發生率與病死率比較2組CVS與再出血發生率和病死率對比差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。觀察組2例死亡患者均為CVS；對照組3例死亡患者中，2例為CVS，1例為再出血。

表2　2組患者CVS、再出血發生率與病死率比較　[n(%)]

2．32組6個月后NIHSS、ADL評分比較6個月后，觀察組ADL評分與NIHSS評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者6個月后NIHSS、ADL評分對比，分)

3　討論

顱內動脈瘤破裂是引起蛛網膜下腔出血的常見病因，其發生會嚴重損害患者神經功能，早期致殘致死風險高。腦血管痙攣和再出血時期常見并發癥，會對治療效果和患者遠期生存質量造成嚴重影響。臨床研究發現，大部分SAH幸存者中，治療后2周內再出血率為17%，再出血的發生會導致神經功能嚴重受損，約35%的患者會因SAH后再出血致死，17%的患者會因此致殘[2]。而腦血管痙攣的發生機制目前尚未明確，初步認為與血管壁炎性反應、內皮損傷、血管細胞增殖反應等多方面因素有關。防治CVS與再出血發生，是提高蛛網膜下腔出血臨床療效的關鍵，對改善患者遠期生存質量具有重大意義[3]。

目前，丹紅注射液在防治蛛網膜下腔出血后并發癥中的應用價值已獲得證實，崔建銀等[4]研究發現，丹紅注射液組治療總有效率95.00%，顯著高于對照組的80.00%，且治療組腦動脈血流速度與收縮峰值均優于對照組。丹紅注射液由丹參、紅花等藥材經提取按一定比例配置而成的中藥制劑，其在活血化瘀、通脈舒絡方面有顯著優勢，是臨床治療因淤血閉阻引起的心、腦血管疾病的常用藥，能有效改善血管張力、增加腦血流量，預防、延緩血栓形成[5]。硫酸鎂具有鎮靜、解痙攣與降低顱內壓等功效，在松弛骨骼肌、改善神經功能方面有顯著優勢，臨床用其治療由心腦血管病引起的并發癥可獲得理想效果[6]。張樹葆等[7]研究發現，硫酸鎂聯合聯合尼莫地平在防治顱內動脈瘤性蛛SAH出血患者發生CVS可獲得理想效果，且觀察組患者6個月后GOSE、mRS評分明顯優于對照組，提示硫酸鎂在保護神經功能方面有顯著功效。

本研究2組治療總有效率、并發癥發生率和病死率相比差異均無統計學意義(P>0.05)。6個月后，觀察組NIHSS評分與ADL評分均顯著優于對照組，證實較丹紅注射液，硫酸鎂在減輕患者神經功能缺損程度、促進患者日常生活能力良好恢復方法更具優勢，與相關報道基本吻合[8]。

綜上，硫酸鎂與丹紅注射液防治ASH后CVS、再出血療效相當，硫酸鎂更有利于促進神經功能、生活活動能力盡早恢復，值得臨床推廣。

[1]蔣蘇莉，程謙濤，薛劉軍，等．人血白蛋白對蛛網膜下腔出血后CVS、腦梗死及其預后的影響[J]．臨床神經病學雜志，2013，26(6)：442-444．

[2]陸新宇，李巧玉，陸培松，等．動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血患者死亡原因分析[J]．中華神經醫學雜志，2012，11(1)：68-70．

[3]吳靜芳，馬志強，丁翔，等．尼莫地平對動脈瘤性蛛網膜下腔出血CVS的臨床療效研究[J]．現代生物醫學進展，2014，14(17)：3 319-3 321．

[4]崔建銀．丹紅注射液防治蛛網膜下腔出血后并發癥100例[J]．河南中醫，2014，34(12)：2 342-2 343．

[5]高立生，劉寧寧，王青雷，等．蛛網膜下腔出血再出血的原因與預防[J]．河北醫學，2013，19(4)：549-550．

[6]廖建平．尼莫地平治療蛛網膜下腔出血CVS療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(8)：62-63．

[7]張樹葆，張克石，郭傳軍，等．硫酸鎂聯合尼莫地平防止顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者發生CVS的效果觀察[J]．中國綜合臨床，2013，29(1)：77-80．

[8]李貴福，馬朝暉，羅望池，等．中西醫結合方案防治動脈瘤性蛛網膜下腔出血圍手術期遲發性CVS的臨床觀察[J]．中國中西醫結合雜志，2012，32(10)：1 345-1 349．

(收稿2015-09-12)

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1673-5110(2016)18-0114-02