烏拉地爾治療高血壓腦出血對患者血腫大小的影響

朱路明　王開欣　楊　冰

武漢市第八醫院　武漢　430010

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烏拉地爾治療高血壓腦出血對患者血腫大小的影響

朱路明王開欣楊冰

武漢市第八醫院武漢430010

目的探討烏拉地爾治療高血壓腦出血對患者血腫大小的影響。方法我院2014-01—2015-01收治87例高血壓腦出血患者，隨機分為2組。觀察組應用烏拉地爾，對照組應用硝普鈉，比較2組治療前、治療1周、4周后血腫量、治療前與隨訪結束時NIHSS評分及不良反應發生率。結果2組治療前血腫量比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療1周、4周后，觀察組血腫量均明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪結束時，觀察組NIHSS評分為(7.5±1.8)分，明顯低于對照組的(11.0±2.2)分，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發生率為9.1%，對照組為25.6%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論烏拉地爾治療高血壓腦出血患者可有效減少血腫并防止擴大，神經損害得以減輕，安全可靠，臨床應用價值大。

烏拉地爾；高血壓腦出血；血腫；神經受壓；降壓

高血壓腦出血具有較高致殘率與病死率，臨床危害大，占急性腦血管病的20%～30%[1]。而活動性出血所致血腫擴大為疾病進展重要因素，甚至可能導致腦疝形成而致死。臨床主要以控制血壓、抗腦水腫、對癥處理等手段作為高血壓腦出血患者治療原則[2]。研究提出[3]，卡托普利、尼莫地平、烏拉地爾、硝普鈉等藥物可應用于高血壓腦出血術后以避免血腫擴大、防止再出血。本文探析烏拉地爾治療高血壓腦出血對患者血腫大小的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料

1．1．1納入標準：①有原發性高血壓史；②經CT掃描及經手術確診為高血壓腦出血患者；③發病至入院時間不超過3 h；④發病24 h內予以顱腦外科手術，術后血壓超過165/95 mmHg；⑤簽署知情同意書。

1．1．2排除標準：①多灶性腦出血者；②形成腦疝者；③出血性梗死者；④合并糖尿病史等內分泌疾病者；⑤合并嚴重肝腎功能障礙者；⑥依從性差者。

1．1．3分組資料：選擇我院2014-01—2015-01收治的87例符合以上納入與排除標準的高血壓腦出血患者，隨機數字表法分為觀察組(n=44)與對照組(n=43)。觀察組男28例，女16例；年齡51～66歲，平均(58.6±6.4)歲；血腫量24～37 mL，平均(30.3±3.1)mL；手術方式：行骨窗手術17例，微創手術14例，骨瓣手術13例。對照組男26例，女17例；年齡52～68歲，平均(5.4±6.2)歲；血腫量在23～38 mL；平均(30.4±3.2)mL。手術方式：行骨窗手術13例，微創手術15例，骨瓣手術15例。2組年齡、性別、血腫量、手術方式等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2組術后均予以營養神經、抗感染、脫水等常規治療。

1．2．1觀察組：靜脈推注烏拉地爾注射液5 mg，之后將200 mg烏拉地爾注射液加入10 mL生理鹽水中微量泵輸入。初始以最低速度輸入，之后每間隔10 min速度升高10 μg/min左右，但最大不可超過200 μg/min。治療過程中監測患者心率、呼吸、血壓等指標，血壓控制在140～160/80～90 mmHg。

1．2．2對照組：將硝普鈉 100 mg硝普鈉加入50 mL生理鹽水中，后微量泵輸入并進行遮光。初始輸入速度及速度調整與觀察組同。

1．3觀察指標(1)治療前、治療1周、4周后血腫量變化情況，血腫體積計算參照ABC/2 法；(2)隨訪半年，比較2組治療前與隨訪結束時神經功能缺損情況，具體應用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)[4]予以評價，輕度缺損：≤15分；中度缺損：16～30分；重度缺損：≥30分，分數越低，患者術后神經功能越完善。(3)不良反應發生率，包括肝功能異常、皮疹、血小板減少、體位性低血壓、心律失常等。

2　結果

2．12組治療前、治療1周、4周后血腫量比較2組治療前血腫量的比較無統計學意義(P>0.05)；治療1周、4周后，觀察組血腫量均明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．22組治療前與隨訪結束時NIHSS評分比較2組治療前NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪結束時，觀察組NIHSS評分為明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組治療前、治療1周、4周后血腫量比較

表2　2組治療前與隨訪結束時NIHSS評分比較

2．32組不良反應發生率比較觀察組出現肝功能異常1例，皮疹1例，血小板減少1例，體位性低血壓1例，總發生率為9.1%。對照組肝功能異常3例，皮疹2例，體位性低血壓2例，血小板減少2例，心律失常2例，總發生率為25.6%。2組比較差異有統計學意義(χ2=4.145，P=0.042<0.05)。

3　討論

高血壓腦出血為血管破裂出血所致腦部病變，由于病變在腦部，因此出血后需及時清除血塊否則易導致腦內壓升高，以致周圍神經與組織受到壓迫[5]，加重病情。因此臨床治療過程中降腦內壓、預防血腫擴大意義重大。

以往多認為發病30 min 內腦出血即會停止，但近年臨床通過觀察頭顱 CT顯示[6]，發病24 h后由于腦出血所致血腫依然存在擴大可能，且其神經功能缺損幾率為無活動性出血患者的5倍左右。通過手術可有效降低顱內壓、控制出血并減輕水腫程度，術后繼續應用藥物降壓，但不少臨床研究提出[7-8]，大多降壓藥物都會平均動脈壓造成影響，引發腦缺血或梗死等問題，用藥選擇即為關鍵。

本研究結果顯示，烏拉地爾組治療1周、4周后血腫量均明顯更少，提示該藥物在術后降壓、減少血腫方面具有更優效果。硝普鈉具有擴血管作用，以此達到降血壓、改善心肌供血目的[9]。但不可忽視的是，該藥的應用會增加患者心肌耗氧量，引起反射性心率增快，因此易出現心律失常等不良反應，且難以控制血壓降低幅度，引發高血壓反跳等問題，且代謝產物具有一定不良反應，治療過程中需連續監測患者血壓并據此對藥物輸入速度進行調整[10-11]。本研究中硝普鈉組不良反應發生率達到25.6%，明顯高于烏拉地爾組。烏拉地爾為美國及歐洲降壓指南所推薦藥物[12]，已經臨床研究與動物實驗證實具有良好腦保護作用，可通過增加全腦血流量對血壓進行控制。其屬于高選擇性α1受體阻滯劑，活性成分為脲嘧啶衍生物，可防止反射性交感神經興奮性發生改變并對心血管中樞活性進行調節，此外也可阻斷突觸后α1受體的傳遞，因此烏拉地爾的應用可同時實現外周性及中樞性降壓[13]，同時不會引起反射性心率增快等問題。本研究結果還顯示，烏拉地爾的應用減輕了患者神經損害，原因在于其可在用藥2～3 h內迅速抑制血腫形成與擴大，減輕患者腦組織及周圍神經受壓情況，及時抑制病情惡化，因此神經功能獲得及時保護，治療后神經缺損情況與硝普鈉相比更輕。

綜上所述，烏拉地爾治療高血壓腦出血患者可有效減少血腫并防止擴大，減輕神經損害，安全性高，值得應用推廣。

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[2]劉宏浩，王少雄，黃程，等．不同手術時機治療高血壓腦出血的對比分析研究[J]．重慶醫學，2014，24(22)：2 925-2 927．

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[13]王志濤，王東，劉麗，等．高血壓腦出血患者外周血內皮祖細胞動態變化的研究[J]．中華神經外科雜志，2014，30(3)：229-232．

(收稿2015-07-12)

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