HD聯合HP治療尿毒癥腦病對患者意識狀態及不良事件發生的影響

趙慶瑞

河南安陽市安鋼職工總醫院內七科　安陽　455004

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HD聯合HP治療尿毒癥腦病對患者意識狀態及不良事件發生的影響

趙慶瑞

河南安陽市安鋼職工總醫院內七科安陽455004

目的觀察血液透析(hemodialysis，HD)聯合血液灌流(hemoperfusion，HP)治療尿毒癥腦病的臨床效果，分析其對患者意識狀態及不良事件發生的影響。方法于我院2013-01—2014-01接診的76例尿毒癥腦病患者，隨機均分為對照組與觀察組。對照組采用HD治療；觀察組同時使用HP治療。統計2組患者治療前后各生化指標、意識狀態及神經功能評分，觀察2組患者不良事件發生情況與治療效果。結果觀察組治療總有效率89.5%顯著高于對照組71.1%，不良事件發生率5.3%顯著低于對照組21.1%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。治療前，2組患者β2-MG、PTH水平及GCS、NIHSS評分均有明顯改變(P<0.05)，觀察組上述指標改變幅度均優于對照組(P<0.05)。結論HD聯合HP治療尿毒癥腦病效果顯著，能有效改善患者意識狀態，恢復神經功能，且不良事件發生率低，適合于臨床推廣。

血液透析；血液灌流；意識狀態；不良事件

尿毒癥腦病為尿毒癥常見并發癥，其發生會對患者神經系統造成嚴重損害，臨床表現為肌肉顫動、煩躁不安，病情嚴重者甚至會發生昏迷，其發病機制與中大分子毒素蓄積有關。臨床經多年實踐，發現常規血液透析治療尿毒癥腦病效果有限，聯合血液灌流效果更佳[1]。基于此，本文以我院收治患者為研究對象，開展隨機對照實驗，觀察HD聯合HP治療尿毒癥腦病的臨床效果，分析其對患者意識狀態及不良事件發生的影響，現報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料于我院2013-01—2014-01接診的76例尿毒癥腦病患者，均符合尿毒癥腦病診斷[2]。按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組各38例。對照組男21例，女17例；年齡23～73歲，平均(48.0±6.3)歲；病程24～46個月，平均病程(35.0±4.2)個月。觀察組男23例，女15例；年齡21～74歲，平均(47.5±5.4)歲；病程22～50個月，平均(36.0±5.2)個月。2組患者均已排除神經、精神病史，心腦電圖檢查無其他腦血管病發生，臨床基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法全體患者均給予基礎治療，即控制血壓、糾正貧血、水電解質紊亂、磷失衡等。觀察組采用HD聯合HP治療，取透析器與一次性使用樹脂灌流器串聯行透析、灌流治療，透析液選用碳酸鹽透析液，灌流器串聯于透析器前。透析血流量控制在150～200 mL/min，給予肝素0.5 mg/kg靜滴，首劑量靜注完畢后追加肝素5 mg/h。結合患者個人病情，遵醫囑使用肝素，灌流、透析3 h后移除灌流器，繼續血透1.5 h，2次/周。對照組采用HD治療，不串聯血液灌流器，其余操作、參數設置與觀察組一致，1次/d。

1．3觀察指標分別于患者治療前、后，清晨空腹取靜脈血，經放射性免疫法檢測β2-微球蛋白(β2-MG)、甲狀旁腺激素(PTH)水平。使用Glasgow昏迷量表(GCS)對患者意識狀態進行評分，總分3～15分，得分越高表示意識狀態越良好；美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評估患者神經功能缺損程度，總分0～45分，得分越高表示神經功能缺損程度越嚴重。觀察治療期間透析低血壓、上消化道出血等不良事件發生率，根據生化指標、臨床癥狀改善情況評估治療效果。

1．4療效評估標準顯效：患者意識狀態完全恢復，β2-MG、PTH等生化指標降至正常值，昏迷、嗜睡、肢體抖動等癥狀完全消失；有效：患者意識狀態較治療前有明顯改善，各生化指標顯著下降，臨床癥狀基本消失；無效：病情無好轉或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

2　結果

2．12組療效比較觀察組治療總有效率89.5%顯著高于對照組71.1%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2．22組治療前后各生化指標比較治療前，2組患者β2-MG、PTH水平組間對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組上述指標均顯著下降(P<0.05)，觀察組下降程度明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療前后各生化指標比較±s)

注：與對治療前相比，①P<0.05；與對照組相比，②P<0.05

2．32組治療前后意識狀態與神經功能評分比較治療前，2組患者GCS、NIHSS評分組間對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組指標均有明顯改善(P<0.05)，觀察組改善程度顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后GCS、NIHSS評分比較

注：與對治療前相比，①P<0.05；與對照組相比，②P<0.05

2．42組患者不良事件發生率比較觀察組不良事件發生率5.3%顯著低于對照組21.1%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者不良事件發生率對比　[n(%)]

3　討論

隨尿毒癥病程的延長，透析次數越多，尿毒癥腦病發生的風險會明顯升高。尿毒癥腦病的發生，會使患者在尿毒癥的基礎上出現神經功能受損的癥狀與體征，如性格改變、抑郁、記憶力減退、意識障礙、癲癇、昏迷等。目前，尿毒癥腦病的發病機制尚不明確，經臨床多年實踐調查，初步分析與血液中尿毒癥毒素蓄積、血中甲狀旁腺激素升高、高鈉血癥、低血壓、代謝異常、腦循環障礙有關[3]。尿毒癥毒素為體內代謝產物，其中包含諸如尿素氮、血肌酐一類的小分子水溶性毒素，也包含諸如β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素一類的大分子物質。常永麗等[4]經研究發現，β2-微球蛋白與甲狀旁腺激素在尿毒癥腦病的發生、發展中起重要作用，較普通尿毒癥患者，尿毒癥腦病患者上述兩種指標呈特異性升高。

血液透析是治療尿毒癥的主要方法，是通過彌散與對流完成血液中的物質交換，以清除體內代謝廢物與多余水分。不過，研究人員發現，其不具備過濾微小顆粒物質的能力，因此在治療尿毒癥腦病中效果并不理想[5]。血流灌流是將血液引出體外，經灌流器的吸附作用，清除血液中毒物，能過濾微小顆粒，降低并發癥發生風險，不過對大、中分子的處理能力極為有限，故臨床提倡以血液透析聯合血液灌流的方式進行治療[6]。兩者聯用，能持續、大量清除機體內水分與毒素，減輕毒素蓄積對神經系統造成的損害，且透析過程屬于等滲性脫水，雖血容量降低，不過外周血管阻力升高，有效維持血壓穩定性，很大程度上減輕了血流動力學改變對心血管與神經系統造成的不利影響。

目前，血液透析串聯血液灌流治療尿毒癥腦病已獲得證實，程曉娟等[7]經研究證實，HD+HP組治療總有效率顯著高于HD組，且患者神經、精神癥狀較治療前有明顯改善。本次研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，不良事件發生率顯著低于對照組，較治療前，2組患者β2-MG、PTH水平明顯下降，意識狀態、神經功能缺損均有明顯改善，且觀察組各指標改善程度均優于對照組。研究結果提示，HD聯合HP治療尿毒癥腦病較單用HD治療優勢更明顯，在促進患者意識狀態與神經功能恢復方面起到重要作用，且不良事件發生率少，安全性高，該研究結論與現有相關報道內容基本吻合[8]。

綜上，HD聯合HP治療尿毒癥腦病能獲得理想的臨床效果，有助于改善患者意識狀態與神經功能，不良事件發生風險小，具備臨床推廣的意義與價值。

[1]佟淑平，孫志剛，杜聞博，等．尿毒癥腦病的臨床及影像學特征探討[J]．中風與神經疾病雜志，2012，29(12)：1 128．

[2]羅華麗．血液透析濾過聯合血液灌流治療尿毒癥腦病30例的效果觀察[J]．四川醫學，2013，34(1)：85-87．

[3]楊柏新，韓艷秋，劉衛英，等．連續性腎臟替代療法治療尿毒癥腦病38例[J]．中國老年學雜志，2013，33(4)：951-952．

[4]常永麗，智淑清，周曉慧，等．尿毒癥腦病27例臨床特點分析[J]．醫學綜述，2012，18(6)：954-955．

[5]王小春．不同透析方式治療尿毒癥腦病效果比較[J]．中華實用診斷與治療雜志，2012，26(10)：1 021-1 022．

[6]于革新．血液透析串聯血液灌流治療尿毒癥腦病臨床分析[J]．中國保健營養(下旬刊)，2012，22(9)：3 184-3 185．

[7]程曉娟，李正勝，謝娟，等．血液透析結合血液灌流治療尿毒癥腦病療效觀察[J]．貴陽中醫學院學報，2014，36(4)：72-74．

[8]孫亦兵，劉月英，溫紅梅，等．組合型人工腎治療尿毒癥腦病的療效觀察[J]．寧夏醫科大學學報，2014，36(4)：456-458．

(收稿2015-09-15)

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1673-5110(2016)18-0094-03