CT灌注成像聯(lián)合血管成像在老年急性缺血性腦血管病中的應(yīng)用價(jià)值

張興強(qiáng)

湖北恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院放射科　恩施　445000

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CT灌注成像聯(lián)合血管成像在老年急性缺血性腦血管病中的應(yīng)用價(jià)值

張興強(qiáng)

湖北恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院放射科恩施445000

目的觀察臨床應(yīng)用CT灌注成像聯(lián)合血管成像對(duì)老年急性缺血性腦血管病的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2012-04—2015-12在我院進(jìn)行診治的77例急性缺血性腦血管病患者給予CT灌注成像聯(lián)合血管成像檢查，并根據(jù)CT、MRI檢查分為短暫性腦缺血發(fā)作及腦梗死2組，分析2組患者的發(fā)病情況及血管成像檢查結(jié)果、CT灌注成像參數(shù)。結(jié)果CI組患者的CBV、CBF較健側(cè)明顯下降(P<0.05)，TTP和MTT較健側(cè)明顯延長(zhǎng)(P<0.05)；TIA組與健側(cè)相比僅有TTP及MTT明顯延長(zhǎng)(P<0.05)，CBV和CBF無(wú)明顯變化(P>0.05)；總血管狹窄發(fā)生率為66.23%；發(fā)生血管狹窄患者CTPI陽(yáng)性率明顯高于無(wú)出現(xiàn)血管狹窄患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床應(yīng)用CT灌注成像聯(lián)合血管成像能夠?yàn)榕R床醫(yī)師及時(shí)診斷、治療老年急性缺血性腦血管病提供客觀依據(jù)。

CT灌注成像；血管成像；急性缺血性腦血管病；應(yīng)用價(jià)值

急性缺血性腦血管病(acute ischemic cerebrovascular disease，AICVT)現(xiàn)已成為危害人類(lèi)身體健康的重大危險(xiǎn)因素之一，尤其是對(duì)于老年人群來(lái)說(shuō)，是引起其致殘的首要原因。有研究報(bào)道[1]，AICVT的早期診斷及治療可對(duì)改善患者的預(yù)后產(chǎn)生重要影響。因此，及時(shí)的早期診斷和治療在目前的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有重要的研究?jī)r(jià)值。CT及血管檢查一直是AICVT診斷的重要手段，我院近年來(lái)通過(guò)應(yīng)用CT灌注成像(CTPI)聯(lián)合血管成像(CTA)檢查并與患者的臨床癥狀結(jié)合，以研究探討CIPI和CTA臨床應(yīng)用在AICVT診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2012-04—2015-12在我院進(jìn)行診治的77例急性缺血性腦血管病患者，包括短暫性腦缺血(TIA)患者21例，腦梗死(CI)56例，其中TIA組男8例，女13例；年齡58～74歲，平均(65.4±5.2)歲；急性發(fā)作到檢查時(shí)間0.5～5 h，平均(2.1±0.4)h。CI組男27例，女29例；年齡57～73歲，平均(65.6±4.6)歲；急性發(fā)作到檢查時(shí)間1～4 h，平均(2.3±0.2)h。 2組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于AICVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴腦卒中發(fā)作時(shí)臨床癥狀、體征；(2)急性發(fā)作6 h內(nèi)進(jìn)行檢查；(3)首次CT與隨訪CT檢查間隔1～8 d；(4)患者或其家屬知情同意。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)顱內(nèi)出血患者；(2)曾經(jīng)支架介入治療患者；(3)嚴(yán)重的精神病史，不能配合治療者；(4)檢查圖像因偽影等原因影響結(jié)果判斷者；(5)嚴(yán)重的全身慢性疾病，肝、腎、心功能不全者。

1．4檢查方法經(jīng)由德國(guó)生產(chǎn)的SIEMENS Definition AS 20排螺旋CT對(duì)所有患者平掃并行CIPI檢查，自聽(tīng)眥線開(kāi)始，平掃層厚設(shè)5 mm，掃描視野為23 cm，管電壓及管電流分別為120 kV、250 mA。經(jīng)肘靜脈高壓注射非離子型造影劑40 mL，注射速度4.0 mL/min，并同步動(dòng)態(tài)掃描。選取腦內(nèi)感興趣區(qū)以及健側(cè)相應(yīng)區(qū)做測(cè)量觀察，對(duì)腦血容量(CBV)、腦血流量(CBF)、峰值時(shí)間(TTP)和對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間(MTT)進(jìn)行詳細(xì)記錄[2]。經(jīng)CTPI檢查結(jié)束10 min后，再次經(jīng)肘靜脈注射非離子型對(duì)比劑80 mL并等滲鹽水40 mL，行CTA檢查。通過(guò)螺旋掃描，覆蓋主動(dòng)脈弓直至顱頂?shù)姆秶?dāng)靶血管內(nèi)的對(duì)比劑到達(dá)150 HU時(shí)進(jìn)行Smart預(yù)掃描，對(duì)病變血管部位以及血管的狹窄程度進(jìn)行有效判斷。

1．5觀察指標(biāo)分析2組患者的CT灌注成像參數(shù)變化、血管狹窄發(fā)生率以及CTPI陽(yáng)性率與血管狹窄關(guān)系。

2　結(jié)果

2．1CTPI參數(shù)比較CTPI檢查結(jié)果表明，CI組CBV、CBF較健側(cè)明顯下降(P<0.05，t=6.741)，TTP和MTT則較健側(cè)明顯延長(zhǎng)(P<0.05，t=6.553)；TIA組與健側(cè)相比僅有TTP及MTT明顯延長(zhǎng)(P<0.05，t=7.016)，CBV和CBF無(wú)明顯變化(P>0.05，t=1.361)。見(jiàn)表1。

表1　2組 CTPI參數(shù)比較

注：與CI組比較，*P<0.05；與TIA組比較，ΔP<0.05

2．2CTPI陽(yáng)性率與血管狹窄關(guān)系CTA檢查發(fā)現(xiàn)，77例患者中51例發(fā)生和臨床癥狀有關(guān)的血管狹窄，其中包括CI組53例，TIA組10例，血管狹窄發(fā)生率66.23%；發(fā)生血管狹窄患者CTPI陽(yáng)性率明顯高于無(wú)出現(xiàn)血管狹窄患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　CTPI陽(yáng)性率與CTA責(zé)任血管狹窄關(guān)系比較　(n)

3　討論

AICVD的早期診斷對(duì)其合理有效的治療及預(yù)后有重要作用，而影像學(xué)檢查對(duì)AICVD的早期診斷有重要作用。目前臨床多應(yīng)用血管檢查的手段對(duì)AICVD進(jìn)行判斷，DSA、CTA、MRA等是常用的血管檢查方法，對(duì)發(fā)現(xiàn)并定位發(fā)生病變的顱內(nèi)外大血管，為臨床病情的診斷、治療提供了明確依據(jù)[3]。 DSA是臨床血管狹窄檢查的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，但其在檢查中極易引發(fā)急性或亞急性期栓塞的二次出血，具有創(chuàng)傷性，且檢查需要的費(fèi)用較高，現(xiàn)并不在臨床普及應(yīng)用；MRA能明確的顯示頭頸部位的大血管，但血管走形、偽影、血流速度等均會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響，血管狹窄后產(chǎn)生的湍流等也會(huì)使血管評(píng)估增高。CDUS以及TCD簡(jiǎn)便、快捷，并具有重復(fù)操作性，但均需醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)手法，不能多血管圖像進(jìn)行完整顯示，易產(chǎn)生誤診、漏診。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT為明確腦血流和腦代謝等提供了新方法，其準(zhǔn)確性高、成本低、易操作，現(xiàn)已成為臨床診斷缺血性腦卒中的重要手段。我院通過(guò)應(yīng)用CTPI及CTA并與患者的臨床癥狀結(jié)合，以研究分析其在老年AICVD中的應(yīng)用價(jià)值。

老年AICVD患者的早期病變即可出現(xiàn)局部腦組織的病理、生理學(xué)變化，隨著病變的發(fā)展，腦組織缺血、缺氧癥狀不斷加重，當(dāng)病情發(fā)展至腦梗死時(shí)，形態(tài)學(xué)才會(huì)發(fā)生改變，此時(shí)經(jīng)由CT、MRI檢查才可發(fā)現(xiàn)病灶[5]。CTPI檢查參數(shù)變化能在腦組織部位的血流速度改變，局部微血管還未發(fā)生無(wú)代償性擴(kuò)張時(shí)對(duì)腦梗死前期進(jìn)行定量評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)灌注異常部位，并對(duì)可逆和不可逆的缺血組織進(jìn)行區(qū)分，對(duì)患者的治療有積極作用[6]。本次研究結(jié)果表明，CI組患者的CBV、CBF、TTP、MTT均較健側(cè)有明顯改變(P<0.05)；TIA組與健側(cè)相比僅有TTP及MTT明顯延長(zhǎng)(P<0.05)，CBV和CBF無(wú)明顯變化(P>0.05)。TTP延長(zhǎng)是因側(cè)支循環(huán)或是血流變緩產(chǎn)生的；MTT延長(zhǎng)則說(shuō)明腦組織灌注壓下降、灌注儲(chǔ)備損害；而CBV、CBF對(duì)腦梗塞的危險(xiǎn)性和缺血損害程度有高敏感性，綜合分析灌注參數(shù)變化能對(duì)腦組織的早期缺血以及梗死做出鑒別，為臨床提供客觀、有效的血流動(dòng)力學(xué)參考，對(duì)AICVD的臨床診斷、治療意義重大[7]。

有大量研究說(shuō)明，顱內(nèi)外動(dòng)脈血管狹窄及閉塞是AICVD的重要原因，外動(dòng)脈處的不穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊掉落引起的血管時(shí)間能致使缺血性卒中出現(xiàn)，嚴(yán)重的顱部血管狹窄也能夠引起患者血流動(dòng)力學(xué)的變化，從而發(fā)生急性的腦缺血甚至梗死[8]。研究表明，總血管狹窄發(fā)生率為66.23%；發(fā)生血管狹窄的患者CTPI陽(yáng)性率明顯高于無(wú)出現(xiàn)血管狹窄的患者(P<0.05)，這是因?yàn)镃TA檢查能提供明確的狹窄部位、狹窄程度、狹窄處管腔直徑和斑塊性質(zhì)等，為醫(yī)師建立治療方案提供重要信息。

綜上所述，臨床應(yīng)用CTPI聯(lián)合CTA為AICVD的早期診斷提供了詳細(xì)的影像依據(jù)，有利于對(duì)AICVD進(jìn)行全方面評(píng)估，以建立準(zhǔn)確、有效的治療方案，臨床應(yīng)用前景廣闊。

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(收稿2015-09-15)

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