2型糖尿病患者合并認知功能障礙的危險因素分析

賀鈺梅　汪麗麗　韓秀平　張永莉

陜西延安大學附屬醫院　延安　716000

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2型糖尿病患者合并認知功能障礙的危險因素分析

賀鈺梅汪麗麗韓秀平張永莉

陜西延安大學附屬醫院延安716000

目的分析2型糖尿病合并認知功能障礙的危險因素，為其早期防治提供臨床指導。方法選取2012-04—2015-04我院收治的200例2型糖尿病患者為研究對象，采用MOCA(蒙特利爾認知評估)量表對患者作認知功能評估，據量表結果將其分為NC組(認知功能正常組，n=110)與CI組(認知功能障礙組，n=90)，收集2組患者臨床資料，總結2型糖尿病合并認知功能障礙的相關危險因素。結果單因素分析結果提示，2型糖尿病合并認知障礙組與認知功能正常組，其年齡、病程、P2BG、Hbalc、CHO、高血壓史、糖尿病家族史、焦慮、抑郁、胰島素治療、神經病變及視網膜病變等因素對比差異有統計學意義(P<0.05)；多元回歸分析證實：年齡、HbAlc、CHO、視網膜病變、抑郁為2型糖尿病合并認知功能障礙的獨立危險因素。結論高齡、抑郁、高膽固醇、合并糖尿病視網膜病變、血糖控制率低均可加大2型糖尿病患者發生認知功能障礙風險，需積極控制，并予以防治。

2型糖尿病；認知功能障礙；危險因素

2型糖尿病為臨床常見疾病，常見于中老年患者群體，致病機制復雜，與胰島素抵抗相關，臨床表現為多食、多飲、多尿及體質量減輕等癥狀[1]。近年來，2型糖尿病發病率有明顯上升趨勢，由其引發的認知功能障礙同時也日益引起研究者的重視[2]。有觀點表示，2型糖尿病其慢性并發癥遍及全身各個器官，而2型糖尿病并腦血管病且是造成患者腦損傷的相關原因[3]。目前已有研究報道證實，2型糖尿病與認知功能障礙有其顯著相關性，同時也是誘發阿爾茨海默癥的重要危險因素[4]。基于此，為總結2型糖尿病合并認知功能障礙的危險因素，為早期治療及干預提供指導，我院對收治的200例2型糖尿病患者展開了研究分析，現報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2012-04—2015-04我院收治的200例2型糖尿病患者為研究對象。納入患者均符合2型糖尿病診斷標準[5]，所有對象均知情研究內容，已簽署研究同意書。排除合并先天智能障礙、嚴重腦血管疾病、代謝性疾病及惡性腫瘤患者。其中男88例，女102例；年齡51～86歲，平均(68.9±3.1)歲；病程0.3～22 a，平均(12.1±2.7)a；文化程度：小學12例，初中100例，高中56例，大專及以上32例。采用MOCA量表對患者作認知功能評估，據量表結果將其分為NC組與CI組。

1．2方法2組患者均填寫調查表，內容包括性別、年齡、文化程度、疾病類型、發病年齡、病程、家族病史、職業、身高、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2BG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、藥物使用情況及糖尿病并發癥情況。同時采用HAMD(漢密頓抑郁量表)表[6]評估患者的焦慮、抑郁程度，包括焦慮、抑郁2個分表，評分超過8分則視為抑郁、焦慮。

2　結果

2．12組單因素分析結果本組單因素分析2型糖尿病合并認知障礙組與認知功能正常組，其年齡、病程、P2BG、Hbalc、CHO、高血壓史、糖尿病家族史、焦慮、抑郁、胰島素治療、神經病變及視網膜病變等因素對比差異有統計學意義(P<0.05)，篩選作多因素分析。見表1。

表1　2組單因素分析結果

2．22型糖尿病合并認知功能障礙多因素分析以合并認知功能障礙作為因變量，以單因素篩選出相關因素作為自變量作非條件多元邏輯回歸分析，結果提示，年齡、HbAlc、CHO、視網膜病變、抑郁為2型糖尿病合并認知功能障礙的獨立危險因素。見表2。

表2　2型糖尿病合并認知功能障礙多因素分析

3　討論

目前已有研究證實，糖尿病是誘發各類組織器官障礙及相關功能障礙的重要因素。但2型糖尿病認知功能障礙的影響尚未明確其病理病機，且研究文獻報道相對較少[7]。2型糖尿病對患者機體的危害主要表現在體內代謝紊亂所致各臟器官損傷，諸如微血管病變、大血管病變等，且近年來，隨著生活習慣及飲食結構的變化，2型糖尿病的發病率逐年上升，由其引發的認知功能障礙發生率亦有所上升。

早期對2型糖尿病合并認知功能影響因素的研究多圍繞年齡、病程、血糖及血脂水平、胰島素水平及肥胖等因素展開。大部分研究顯示糖尿病腦病的發生率與年齡老化存在明顯相關性，且糖基化終末產物沉積、氧化應激反應及血管結構功能的變化同樣與年齡增加有其聯系[8]。本研究多因素分析結果同時亦證實年齡是影響2型糖尿病合并認知功能障礙的獨立危險因素，與早期報道相符。也有學者報道，血糖水平的上升同時可提高2型糖尿病患者認知功能障礙的風險[9]。糖基化血紅蛋白是血清中葡萄糖與紅細胞血紅蛋白結合所得產物，是反映機體糖代謝狀況的標志，研究認為高血糖對糖尿病患者認知功能影響更為顯著，在血糖增高狀態下，蛋糖基化終末產物生成，使得其結構、功能狀態及理化特性發生改變，并誘發糖尿病性腦病。同時有觀點表示，慢性高血糖不僅可誘發糖尿病性腦組織退行性改變，同時可引發微血管并發癥，導致患者認知功能降低[10]。

糖尿病視網膜病變同樣為2型糖尿病患者常見血管并發癥，與認知功能障礙有其緊密聯系。也有研究者表示，血清CHO水平的上升同樣是引起認知功能減退的相關原因[11]。同時目前已有大量報道證實，抑郁是影響2型糖尿病患者認知功能的危險因素[12]。本組研究顯示，經多因素回歸分析結果證實，年齡、HbAlc、CHO、視網膜病變、抑郁均為2型糖尿病合并認知功能障礙的獨立危險因素。年齡越高、HbAlc及CHO水平越高的合并抑郁及視網膜病變患者，其認知功能障礙發生率越高，與上升研究報道結果基本一致。

綜上所述，2型糖尿病合并認知功能障礙與多類因素相關，受多種因素影響。年齡、抑郁、視網膜病變、CHO及HbAlc水平的變化均為影響2型糖尿病發生認知功能障礙的獨立危險因素，同時胰島素治療、焦慮、病程、合并神經病變、高血壓、糖尿病家族病史同樣為影響患者認知功能的相關危險因素，需引起重視，積極控制2型糖尿病合并認知功能障礙危險因素，預防癡呆，優化患者生活質量。

[1]程奎，胡淑芳，榮太梓，等．不同胰島素給藥方式對糖尿病腦卒中患者血糖及神經功能的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(4)：61-62．

[2]古金成．老年糖尿病患者的認知障礙危險因素研究[J]．現代中西醫結合雜志，2013，22(9)：925-927．

[3]陳蕊華，蔣曉真，趙曉暉，等．2型糖尿病患者輕度認知功能障礙的危險因素分析[J]．中國全科醫學，2012，15(24)：2 758-2 761．

[4]郭連雨，劉艷，仇海燕，等．2型糖尿病合并輕度認知功能障礙的危險因素分析[J]．天津醫藥，2013，12(8)：772-775．

[5]郝云玲，嚴勵．2型糖尿病合并輕度認知功能障礙相關因素分析[J]．中國醫藥導報，2012，9(35)：84-85；88．

[6]劉琴．老年2型糖尿病患者認知障礙情況調查及影響因素分析[J]．醫學綜述，2014，20(10)：1 890-1 892．

[7]胡進，黃金．2型糖尿病認知障礙的影響因素及其干預研究進展[J]．護理學雜志，2014，29(19)：94-97．

[8]王翔，農晰婷，趙琳暉，等．2型糖尿病輕度認知功能障礙危險因素相關性研究[J]．陜西醫學雜志，2015，11(7)：839-841．

[9]王芳．2型糖尿病認知障礙的相關因素分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2012，15(16)：20-22．

[10]李姝婷，方群慧，張楠，等．2型糖尿病患者輕度認知功能障礙的危險因素分析[J]．安徽醫藥，2015，11(4)：690-693．

[11]周文銳，梁興倫，朱敏潔，等．血漿同型半胱氨酸水平與輕度認知功能障礙對老年2型糖尿病患者的影響[J]．中國綜合臨床，2014，30(11)：1 169-1 172．

[12]劉淑清，劉淑芬，李兆橋，等．2型糖尿病胰島素抵抗與認知功能障礙關系研究[J]．昆明醫學院學報，2012，33(5)：127-130．

(收稿2015-09-15)

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1673-5110(2016)18-0080-03