新生兒高間接膽紅素的變化對血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶的影響分析

丁麗麗

江蘇徐州市兒童醫(yī)院新生兒科　徐州　221006

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新生兒高間接膽紅素的變化對血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶的影響分析

丁麗麗

江蘇徐州市兒童醫(yī)院新生兒科徐州221006

目的探討新生兒高間接膽紅素(UCB)的變化對血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)的影響。方法選取我院出生并接受治療的高膽紅素血癥新生兒60例為觀察組，選取同期足月健康新生兒60例為對照組。采取新生兒靜脈血3 mL，采用重氮法使用全自動生化分析儀(Beckmancx9)檢測新生兒UCB。采用酶聯(lián)免疫吸附法使用酶標儀(Bio-rad，550)檢測NSE含量。由專業(yè)的新生兒醫(yī)師在新生兒出生后7 d進行神經(jīng)行為測定評分(NBNA)。結(jié)果觀察組UCB、NSE明顯高于對照組，且NBNA評分低于對照組(P<0.05)。根據(jù)UCB水平將新生兒分為輕度組(UCB水平220.6～256.5 μmol/L)，中度組(UCB水平256.6～342.0 μmol/L)和重度組(UCB水平342.0 μmol/L以上)。隨著UCB的升高，NSE也逐漸上升，NBNA評分呈下降趨勢(P<0.05)。結(jié)論UCB的升高伴隨體內(nèi)NSE水平升高，NBNA神經(jīng)功能評分相應下降，同時患兒體內(nèi)NSE含量越高，其NBNA評分相對越低，表明腦部神經(jīng)功能損傷越嚴重，影響患兒神經(jīng)功能及行為功能，因此NSE可作為臨床預測腦損傷的指標之一。

新生兒；間接膽紅素；神經(jīng)元特異性烯醇化酶

新生兒高膽紅素血癥是一種新生兒常見疾病，表現(xiàn)為體內(nèi)高間接膽紅素，對患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟及腎臟等均有嚴重損傷，嚴重影響患兒發(fā)育[1]。研究顯示，體內(nèi)間接膽紅素高水平對神經(jīng)系統(tǒng)損害最為嚴重，但如何判斷患兒腦神經(jīng)功能受損程度仍不能直接通過間接膽紅素評定[2]。神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)是一種細胞漿的糖酵解代謝酶，NSE指標可在一定程度上反映患者神經(jīng)元死亡程度[3]。選取2010-05—2015—01在我院接受治療的高膽紅素血癥新生兒60例，分析并探討新生兒高間接膽紅素(UCB)的變化對血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)的影響。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2010-05—2015-01在我院接受治療的高膽紅素血癥新生兒60例，為觀察組。男32例，女28例；年齡0～28 d，平均(15.83±4.92)d；體質(zhì)量2 500～4 000 g，平均(3 003±498)g。納入標準[4]：(1)患兒為間接膽紅素(UCB)升高。(2)60例患兒均為足月兒。排除標準：(1)有先天性遺傳疾病患兒。(2)有顱內(nèi)感染、嚴重心肺及其他系統(tǒng)嚴重疾病患兒。(3)監(jiān)護人未簽署知情同意書者。本次研究經(jīng)倫理文員會批準。選取同期足月健康新生兒60例為對照組。2組新生兒性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　患者臨床一般資料

1．2實驗方法采取新生兒靜脈血3 mL，采用重氮法使用全自動生化分析儀(Beckmancx9)檢測新生兒UCB[5]。采用酶聯(lián)免疫吸附法使用酶標儀(Bio-rad，550)檢測血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)含量[6]。由專業(yè)的新生兒醫(yī)師在新生兒出生后7 d進行神經(jīng)行為測定評分(NBNA)。

2　結(jié)果

2．12組新生兒各項指標比較觀察組UCB、NSE明顯高于對照組，且NBNA評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組新生兒UCB與NSE和NBNA評分比較

2．2觀察組患兒各項指標比較根據(jù)UCB水平將新生兒分為輕度組21例(UCB水平220.6～256.5 μmol/L)，中度組21例(UCB水平256.6～342.0 μmol/L)和重度組18例(UCB水平342.0 μmol/L以上)。隨著UCB的升高，NSE也逐漸上升，NBNA評分呈下降趨勢(P<0.05)。見表3。

表3　觀察組UCB與NSE和NBNA評分比較

3　討論

新生兒高膽紅素血癥的主要臨床表現(xiàn)為體內(nèi)高間接膽紅素，間接膽紅素可順利進入腦脊液中隨其經(jīng)過之處損傷神經(jīng)細胞，對人體神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴重影響[7]。因此，部分學者認為當控制患兒間接膽紅素指標在一定范圍內(nèi)將有效降低該疾病對患兒腦神經(jīng)的危害。但研究表明，新生兒高膽紅素血癥患兒體內(nèi)神經(jīng)受損程度并不和其體內(nèi)的膽紅素水平有明顯相關性[8]。為了更準確了解患兒神經(jīng)受損程度，選擇合適指標觀測并適時干預十分重要。

烯醇化酶是一種酸性糖酵解代謝酶，在細胞漿中分布，可促使體內(nèi)2-磷酸甘油酸轉(zhuǎn)化為磷酸烯醇式丙酮酸[9]。該酶共存在五種同工酶，其中型在神經(jīng)膠質(zhì)細胞及其他腦組織中均不存在，而只分布于神經(jīng)元、神經(jīng)內(nèi)分泌細胞及少突膠質(zhì)細胞中，據(jù)此該種烯醇化酶也成為神經(jīng)元特異性烯醇化酶[10]。當神經(jīng)細胞受損時，因NSE與細胞內(nèi)其他蛋白結(jié)合相對少，流出更易發(fā)生，引起腦脊液及血液中其濃度升高[11]。據(jù)報道顯示，因NSE及神經(jīng)系統(tǒng)損傷關系較為密切，變化敏感，所以可能作為一種敏感性指標評價患者體內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損程度，目前正逐步應用于疾病診斷及判斷預后中[12]。

研究中顯示，觀察組UCB、NSE明顯高于對照組，且NBNA評分低于對照組(P<0.05)。NBNA評分主要依據(jù)新生兒行為神經(jīng)能力進行測評，它可相對特異性檢測新生兒腦功能發(fā)育是否異常，具有一定參考價值。姚愛敏等[13]研究顯示，NSE可作為新生兒缺氧缺血性腦病中腦損傷的評價標準，同時用NBNA水平判定行為神經(jīng)功能。蔡娜莉等[14]研究表明，NSE和S-100蛋白檢測能反應新生兒腦損傷的病情及預后，具有很好的臨床應用價值。本次研究中說明對照組NBNA評分顯示其腦功能及行為無異常，但高膽紅素時患兒評分下降，表明此時神經(jīng)功能受損和重度組。結(jié)果顯示，隨著UCB的升高，NSE也逐漸上升，NBNA評分呈下降趨勢(P<0.05)。杜會雙等[15]研究顯示，高膽紅素血癥新生兒NSE、血清腦型同工酶水平顯著升高，且其中的NSE與NBNA評分呈負相關。該結(jié)果與上述研究結(jié)果相符。

綜上所述，UCB的升高伴隨體內(nèi)NSE水平升高，NBNA神經(jīng)功能評分相應下降，同時患兒體內(nèi)NSE含量越高，其NBNA評分相對越低，表明腦部神經(jīng)功能損傷越嚴重，影響患兒神經(jīng)功能及行為功能，因此NSE可作為臨床預測腦損傷的指標之一。

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(收稿2015-08-28)

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1673-5110(2016)18-0079-02