不同麻醉方式對(duì)老年高血壓患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響

楊廣生

河南安鋼職工總醫(yī)院麻醉科　安陽　455000

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不同麻醉方式對(duì)老年高血壓患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響

楊廣生

河南安鋼職工總醫(yī)院麻醉科安陽455000

目的探討不同麻醉方式對(duì)老年高血壓患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響。方法選取我院2013-08—2015-08 138例手術(shù)治療的老年高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組每組69例，對(duì)照組進(jìn)行全身麻醉，研究組采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，觀察2組患者臨床麻醉效果、血壓值變化、心率值變化及認(rèn)知功能障礙情況。結(jié)果研究組優(yōu)良率為100%，對(duì)照組為84.1%，研究組麻醉效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、5 d的簡易智力狀況檢查法(MMSE)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率11.6%明顯高于研究組1.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；麻醉前2組血壓值和心率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組血壓值和心率在插管后、拔管時(shí)、拔管后30 min存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉效果較好，不僅對(duì)患者心率值和血壓值的影響較低，還可有效緩解患者的認(rèn)知功能障礙，縮短麻醉時(shí)間，提高恢復(fù)速度，具有較高的安全性，在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中，值得推廣，應(yīng)用價(jià)值較高。

老年高血壓患者；不同麻醉方式；術(shù)后；麻醉恢復(fù)期

高血壓屬于臨床常見病，人們隨著內(nèi)外環(huán)境的變化，血壓也會(huì)隨著轉(zhuǎn)變，而隨著年齡的增長，血壓也會(huì)隨之增高，當(dāng)人機(jī)體處于老年階段時(shí)，功能逐漸衰退，機(jī)體調(diào)節(jié)功能明顯降低，因此醫(yī)院對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行治療過程中，需特別注意其身體的細(xì)微變化情況，特別是通過手術(shù)治療的老年患者。由于采取手術(shù)治療需予以麻醉處理，部分患者術(shù)后在麻醉恢復(fù)期往往發(fā)生異常，因此需行手術(shù)患者具體情況予以合理的麻醉方法[1]。本文選取我院2013-08—2015-08 138例手術(shù)治療的老年高血壓患者為研究對(duì)象，具體分析全身麻醉和全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取我院2013-08—2015-08 138例手術(shù)治療的老年高血壓患者，并隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各69例，對(duì)照組行全身麻醉，研究組采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉。對(duì)照組中男39例，女30例；年齡62～80歲，平均(71.3±2.9)歲；體質(zhì)量46～86 kg，平均(70.4±4.6)kg。對(duì)照組中男40例，女29例，年齡62～81歲，平均(71.8±2.5)歲，體質(zhì)量47～86 kg，平均(70.8±4.2)kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有神經(jīng)系統(tǒng)病史、精神病史者；存在嚴(yán)重的心、肺、腎功能障礙者；不配合治療者，年齡在60歲以上者。2組年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料方面對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2組患者在術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg，手術(shù)過程中均仔細(xì)監(jiān)測患者生命體征變化。對(duì)照組采用靜息復(fù)合全身麻醉，通過注射維庫溴銨0.1 mg/kg，咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼0.1 mg實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，麻醉維持時(shí)采用2%異氟烷進(jìn)行吸入麻醉，手術(shù)過程中根據(jù)患者具體體動(dòng)變化可追加適宜的麻醉藥量。研究組實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，在對(duì)照組麻醉的基礎(chǔ)上選取適宜椎管間隙，對(duì)其成功穿刺，然后注入2%利多卡因，0.33%地卡因混合藥液，術(shù)中觀察患者情況有效控制麻醉平面。

1．3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：術(shù)中未出現(xiàn)疼痛，手術(shù)可順利進(jìn)展；良：手中產(chǎn)生輕微疼痛，具有耐受性，未影響手術(shù)治療；差：術(shù)中存在嚴(yán)重疼痛，難以耐受，導(dǎo)致手術(shù)中斷[2]。術(shù)前、術(shù)后第1、5天時(shí)通過MMSE觀察患者定向力、記憶力、語言、計(jì)算力等方面的認(rèn)知功能障礙情況，術(shù)后測試分值與術(shù)前測試分值相差≥1分，說明患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙[3]。在麻醉前、插管后、拔管時(shí)、拔管后30 min觀察并統(tǒng)計(jì)2組患者的心率和血壓值，并做出分析。

2　結(jié)果

2．12組麻醉效果比較研究組麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組麻醉效果比較　[n(%)]

2．22組術(shù)后麻醉恢復(fù)期認(rèn)知功能比較2組術(shù)前、術(shù)后1 d、5 d時(shí)行MMSE評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組MMSE評(píng)分比較，分)

2．32組認(rèn)知功能障礙比較在術(shù)后麻醉恢復(fù)期，對(duì)照組出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙8例(11.6%)，研究組1例(1.4%)，對(duì)照組明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．42組四個(gè)時(shí)間點(diǎn)心率和血壓變化比較麻醉前2組患者的血壓值和心率均無明顯差異(P<0.05)；2組血壓值和心率在插管后、拔管時(shí)、拔管后30 min存在明顯差異(P<0.05)。見表3。

表3　2組在麻醉前、插管后、拔管時(shí)、拔管后30 min心率和血壓變化比較±s)

3　討論

老年高血壓患者會(huì)根據(jù)年齡不斷增長和病情的發(fā)生，心血管功能逐漸衰退，自動(dòng)調(diào)節(jié)能力也急劇減弱，血壓的代償功能會(huì)越來越差，若在手術(shù)中采取不當(dāng)?shù)穆樽矸绞剑瑫?huì)造成血壓和心率的波動(dòng)較大，嚴(yán)重影響患者的生命安全[5]。所以對(duì)老年高血壓患者手術(shù)而言，選取適合的麻醉方式意義重大。在手術(shù)中全身麻醉的應(yīng)用較為廣泛，但會(huì)造成老年患者血壓升高、心率加快，威脅患者生命，而全身麻醉和硬膜外麻醉的聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)點(diǎn)較多：(1)可降低對(duì)患者的傷害，阻斷交感神經(jīng)功能，降低腎上腺素的分泌；(2)可有效緩解藥物的殘留，同時(shí)減少了循環(huán)系統(tǒng)對(duì)手術(shù)的干擾；(3)緩解對(duì)患者插管時(shí)造成的心率加快情況，同時(shí)可有效減少麻醉藥物的用量[6]。術(shù)后要保持患者呼吸通暢，控制好患者血壓和交感反應(yīng)。

通過本次試驗(yàn)我們研究出，研究組的麻醉效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、5 d的MMSE評(píng)分并無顯著差異(P>0.05)；對(duì)照組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯高于研究組(P<0.05)；麻醉前2組患者的血壓值和心率均無明顯差異(P<0.05)；2組血壓值和心率在插管后、拔管時(shí)、拔管后30 min存在明顯差異(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉可取得較高麻醉效果，且患者的功能障礙也會(huì)相對(duì)降低。若手術(shù)中采取全麻會(huì)導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，極有可能是因全身麻醉使得患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性突出傳遞受到抑制，且老年高血壓患者生理特征比較特殊，實(shí)施手術(shù)治療后極有出現(xiàn)記憶障礙、精神恍惚等癥狀[7]，且造成了老年患者血壓和心率的急劇變化，帶來了巨大的生命威脅。而采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉可確保老年患者的血壓和心率穩(wěn)定，安全性較高。

綜上所述，目前臨床治療中，通常采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉來對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行手術(shù)麻醉。對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，麻醉是一種主要的輔助方法。相對(duì)于局部麻醉、硬膜外麻醉，實(shí)施全身麻醉時(shí)會(huì)導(dǎo)致老年手術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的認(rèn)知功能受到較嚴(yán)重的影響，因此需根據(jù)具體情況實(shí)施適宜麻醉，促進(jìn)術(shù)后麻醉恢復(fù)，而對(duì)老年高血壓患者而言，選擇全麻復(fù)合硬膜外麻醉推廣價(jià)值較高。

[1]胡旭華．不同麻醉方式對(duì)老年患者認(rèn)知功能的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2012，32(15)：3 290．

[2]崔劍．不同麻醉方式對(duì)老年開胸手術(shù)患者術(shù)后早期蘇醒質(zhì)量及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(2)：142-143．

[3]韋忠良．全身麻醉藥對(duì)老年患者認(rèn)知功能的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2012，32(7)：1 484-1 485．

[4]余斌．麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(2)：110-111．

[5]李蕾．不同麻醉法對(duì)老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]．中華老年心腦血管病雜，2010，12(11)：1 002-1 004．

[6]林獻(xiàn)忠，肖義榮，曾凱．低位硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者麻醉誘導(dǎo)期心率變異性的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33(23)：5 868-5 870．

[7]王敏．兩種麻醉方式對(duì)老年高血壓手術(shù)患者麻醉影響及效果分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2016，10(2)：191-192．

(收稿2016-05-12)

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